Уклањање мокраћне бешике: методе, нега

Таква озбиљна хируршка интервенција, као уклањање бешике, прописана само у екстремним случајевима - најчешће са тешким онкологију тела када хемотерапија и остале пратеће третмани не доведе до опоравка пацијента.

Прва операција уклањања бешике обављена је у КСИКС веку, а од тада се овај метод успешно користи за елиминацију канцерогених тумора, папиломатозе, ектопије бешике. Таква операција је планирана, осим у хитним ситуацијама са крварењем.

[1], [2], [3], [4]

Индикације за процедуру

Операција уклањања бешике постављена је када је неопходно да се отараси патолошки тумор - тумор. Уклањање је радикални начин да се елиминише малигни фокус, али се последњих година ретко користи, јер у арсеналу савремене медицине постоје и друге, нежније методе.

Међутим, у неким случајевима уклањање мокраћне бешике у раку и даље се врши, и прикладно је у таквим ситуацијама:

• ако је рак у фази Т4, али нема метастаза;
• са дифузном папиломатозом;
• ако у Т3 стадијуму постоји неколико тумора;
• са модификацијом бешике против туберкулозе или интерстицијског циститиса.

Неке клинике практикују уклањање бешике и у раним фазама развоја онкологије. Заиста, овај приступ вам омогућава да се отарасите болести сигурно и кратко време. Међутим, такав третман се спроводи тек након личног разговора са пацијентом и уз његову сагласност.

[5], [6]

Припрема

Пре него што наставите са уклањањем бешике, пацијент се испитује како би стечили ризик од компликација и осигурали да нема контраиндикација за операцију.

Преоперативна припрема се врши у фазама:

1. Пацијент узима крв за опћу и биохемијску анализу како би проценио његово укупно здравље.
2. Узимамо и крв како би одредили ниво глукозе.
3. Процените квалитет коагулабилности крви.
4. Спроведите ултразвучни преглед унутрашњих органа, рендгенског сита.
5. Поступак цистоскопије се врши праћеном биопсијом, како би се указала на верзију анестезије која се користи и техника операције.
6. 6-7 дана пре интервенције, пацијенту се препоручује прелазак на течност, сварљива храна са минимумом влакана.
7. 36 сати пре интервенције, јести је забрањено: пацијент може пити само течности у облику чаја, компоте или сокова (млечни производи су забрањени).
8. 24 сата пре интервенције, пацијент се очисти од црева, а такође даје и диуретике.
9. На дан операције пацијент не узима храну.
10. Одмах пре операције уклоните (бријате) скалп из ингвиналне зоне и абдоминалне регије да бисте искључили могућност инфекције у рани.

[7], [8]

Техника уклањање бешике

Најчешће се лапаротомија користи за уклањање бешике - ово је врста операције, у којој је зарастање брже, а трауматизирајућа ткива су минимална. Техника извођења такве операције састоји се од следећих фаза:

1. Хирург третира пацијентову кожу на месту наводних пунктура (резова).
2. Посебан катетер се убацује у уретеру помоћу које се у току течности излучује уринарна течност.
3. Користећи лукав супрапубични приступ, хирург открива и поправља бешику.
4. Доктор отвара шупљину бешике и испитује га.
5. Надаље, зидови бешике су фиксни, док је код мушкараца простата жлезда фиксирана.
6. Ако се уретери не испуштају споља и не пређу на део црева, они се одсече у подручју здравог ткива.
7. Доктор води катетеризацију.
8. Код мушкараца, вас деференс су обрушени (ово се ради пажљиво, како не би нарушило интестинални интегритет).
9. Буббле гурање уназад и горе, завој, крос-стидне цистична предпузирнуиу и лигаменти, као и уретра (код мушкараца се врши са посебном пажњом, јер можете да додирнете поред простате).
10. Лекар уклања бешику, поставља места за крварење, испушта судове и успоставља дренажу.
11. Кроз спољни отвор у абдоминалном зиду, хирург убацује катетер у резервоар, формирајући нови бешик.
12. Хирург шири рану (слој по слоју), остављајући место за одводњавање, и намеће стерилни завој.

Методе за уклањање бешике

Уклањање бешике, изведено уз помоћ лапароскопије, лакше се толеришу од стране пацијената, а рана се брже зарасте после такве интервенције.

Што се тиче поступка за уклањање и замену бешике, постоје неколико начина:

Ако је орган моделиран са места танког црева, употребљена је дужина од око 600 мм: формира се запремина формирања слична бешари, која је повезана са уретером и уринарним трактом. Ова варијанта операције се сматра најприхватљивијом, јер ће касније пацијент бити у стању да испразни бешику на природан начин. Али ова операција није приказана свим пацијентима. На пример, ако пацијент има туморе уретре или црева, или ако пати од акутног ентероколитиса, онда се црева не могу користити за трансплантацију.

Ако се излаз за одлив мокраће узима напоље у пределу предњег зида желуца, истовремено се ствара нови цревни контејнер који ће пацијент периодично морати да ослободи помоћу посебног катетера.

Ако је уретер повезан са танко црево, интестинална петља се може повући и урин се сакупља у суспендованом резервоару. Друга варијанта такве везе је излучивање уретералних уста у цревну шупљину: код пацијената у овом случају, урин ће се излучити из тела кроз ректум, истовремено са теладама.

Карактеристике уклањања бешике

Уклањање бешике код мушкараца има неке одлика. Дакле, с обзиром на специфичност анатомске структуре генитоуринарног система у мушким тијелима, катетеризација треба обавити врло пажљиво и пажљиво. Чињеница је да у недостатку искуства, медицински специјалиста може имати проблема са увођењем катетера, јер мужја уретра је релативно дуга (23-25 цм), уски и има двије природне констрикције. Као резултат, катетер не пролази слободно.

Нарочито треба водити рачуна о увођењу метализованог катетера: манипулација са таквим алатом је тешка и са нетачном употребом лако оштећује мукозу уринарног тракта. То може довести до крварења и чак до перфорације зидова уринарног канала. С обзиром на то, пожељно је користити меки катетри за једнократну употребу.

Осим тога, уз радикално уклањање бешике, мушкарци уклањају и најближе лимфне чворове, простате и семиналне везикуле.

Уклањање бешике код жена се комбинује са ресекцијом уретре, јајника, материце и предњег вагиналног зида. Хирург мора да елиминише друге органе, јер у већини случајева ћелије рака клијате у оближњим органима: простате у мушкарцима, материци и додацима жене.

Уклањање материце и бешике је присилна мера која омогућава релативну гаранцију да се малигни процес не понови - то јест, не понавља се. Нажалост, често се рак шири и клијава довољно брзо, а појављује се и малигнитет чак иу тим органима који, када се дијагностикује, изгледа здраво.

Међутим, уклањање бубрега и бешике се такође сматра прилично ретким операцијама, иако болест бубрега може да пати од цијелог уринарног тракта. Ако туморски процес (чешће - транзицијски карцинома ћелија) утиче на карцином бубрега и уретера, није неопходно да се она шири до бешике. Према статистикама, ово се дешава само у 1% свих случајева малигних лезија бубрега и горњег уринарног тракта.

Многи пацијенти постављају сљедеће питање: ако је тумор мали и не прерасте у сусједне органе, можете ли уклонити дио бешике умјесто да га у потпуности уклоните? Заиста, такве операције се спроводе, и називају их једноставним или нераскидним. Међутим, они се ретко раде, само код неких пацијената са површинским раком бешике. Делимично уклањање бешике често доводи до рецидива - поновљен развој процеса рака, а сам поступак је класификован као тежак и може бити праћен разним непредвиђеним околностима.

Једна од могућности за парцијалну ресекцију је уклањање врата бешике - ендоскопска процедура која се изводи преко трансуретхрал - кроз уретру. Таква операција се врши запаљењем врата органа, у присуству цицатрицалних промена у ткивима. За поступак користи се посебна петља, која се загрева електричном струјом до високе температуре. Уз помоћ петље, хирург пресеца посећено ткиво и истовремено изазива оштећене судове, заустављајући крварење.

Уколико је вратни део бешике погођен канцерозним тумором, онда у већини случајева лекар неће разматрати могућност делимичног уклањања органа. Радикална ресекција се сматра прихватљивијим у смислу потпуног лечења патологије канцера.

[9], [10], [11], [12], [13]

Контраиндикације у поступку

Не можете уклонити бешику. Ова операција је забрањена:

• ако је пацијент у озбиљном стању;
• ако пацијент има озбиљне кардиоваскуларне болести, у којима општа анестезија постаје немогућа;
• ако пацијент пати од болести која може накнадно довести до компликација - током или након операције;
• са кршењем коагулабилности крви, што може довести до развоја крварења или тромбозе;
• код заразних болести у акутној фази.

[14],

Последице после процедуре

Главна последица уклањања бешике је настао проблем излучивања уринарне течности. Лекари су присиљени да стварају у обилазници тела за уринарни одлив, а такође размишљају о могућности инсталирања контејнера за његову колекцију.

Начин изливања урина може бити различит, зависно од карактеристика болести и врсте операције, као и многих других разлога.

Слични проблеми су лишени само оних пацијената који су трансплантирали место танког црева до места бешике. Елемент дебелог црева, који игра улогу уреје, потпуно враћа особи способност да излази из тела на природан начин.

Међутим, није увек могуће користити део црева: често се изводи контејнер за сакупљање урина, ограничавајући слободни проток течности на посебан вентил. Пацијент треба периодично да самостално катетеризује излаз и отпусти резервоар.

У неким случајевима, уретери се могу повући споља: након такве операције, пацијент је присиљен да користи посебне пријемнике за урин, који су одмах причвршћени за кожу у близини излаза.

[15], [16], [17], [18]

Компликације после процедуре

Већина горе наведених начина уклањања урина из тела нису савршене, али ипак помажу пацијенту да ријеши проблем са мокрењем. Међу могућим постоперативним компликацијама су крварење, везивање инфекције - међутим, у болничком окружењу овакве потешкоће су ријетке.

Много чешће се пацијент суочава са другим компликацијама, већ код куће:

• уретери се могу ударити;
• може доћи до инконтиненције због блокаде или дефекта у вентилу;
• може доћи до запаљења излазних путева;
• начини могу бити блокирани гнојним пражњењем или слузом;
• цеви и катетери могу да се извуку и чак пропуштају.

Како решити такве проблеме, доктор ће рећи. Близу људе који живе са оперативном особом треба да имају пуно стрпљења и оптимизма да подрже пацијента и помогну му ако је потребно.

После поступка

Одговорни лекар ће вас обавестити о особинама пацијентовог постоперативног збрињавања. Одмах након операције, пацијент је стављен у јединицу интензивне неге, а након стабилизације стања - у одјељењу за урологију. Приближно 3 седмице, антибиотска терапија ће бити обављена у позадини узимања аналгетика.

Дренажа, успостављена током операције, уклања се током првих неколико дана. Пацијент може бити испуштен кући после 10 дана.

Код куће, пацијент мора самостално пратити своје стање здравља. Неопходно је одмах обавестити лекара:

• ако се температура повећала;
• ако се постоперативни бол интензивира, појављује се црвенило или крварење из ране;
• ако повраћање врши периодично;
• Ако после узимања болова не постане лакше;
• ако се мирис урина променио, из катетера се појавио гној;
• ако је било болова иза грудне кости, кашља са отежаним дисањем.

Ако позовете доктора на време, можете избјећи многе компликације.

[19], [20]

Живот након уклањања бешике

Након што се пацијент уклони из бешике и испушта из болнице, његов живот се скоро враћа на првобитни ток. Једина ствар која се мења је процес мокраће. С времена на вријеме, пацијент ће морати замијенити сакупљање урина, испразнити посуду са урином, обрадити место излучивања цревне петље или контејнера.

Ако је пацијент био обликован као бешик из цревног зида током операције, онда ће живот операције бити много удобнији. Током првих 12-15 дана урин ће бити одведен у посебан пријемник урина све док се "нови" бешик са уринарним системом лечи. Затим, доктор ће опрати бешику раствором за дезинфекцију, уклонити дренажне цијеви, катете и шавове. Од тог тренутка пацијент се заправо може вратити на свој уобичајени начин живота.

Исхрана након уклањања бешике

Исхрана после уклањања мокраћне бешике се не мења драстично. Да једете пацијента дозвољено је већ други трећи дан након интервенције - то зависи од степена оштећења црева током операције.

Лекари саветују да уклањају са исхране пржене, оштре и масне хране. Посуђе треба да садржи протеинску компоненту, као и довољно витамина и микроелемената, ради брзог опоравка тела. Под забраном спадају алкохолна пића, пушење, велика количина соли и зачина.

Шта можете да једете након уклањања бешике?

Током првих 2-3 дана након ресекције, по правилу, пацијенту је дозвољено да узима само лако исечену храњену храну: чорбе, лагане супе, течне кашице - у малим количинама. Од пића су дозвољени: слаб чај, компот, желе.

Затим се мени постепено проширује. Да би се прилагодила функција црева, исхрана постепено уводи производе од влакна и киселог млека. Поздрављамо употребу поврћа од поврћа, печеног воћа, житарица (можете са сувим плодовима), месом без масти и рибом. За десерт можете припремити скут, сир, воће, јогурт, желе.

Колико дневно конзумирати течност треба разговарати са својим лекаром.

[21], [22]

Секс након уклањања бешике

Лекари препоручују током првих 1-1,5 месеци након операције да одбију сексуалне контакте. Али са свим препорукама доктора у будућности, сексуални живот се може наставити.

Важно је обратити пажњу на такве тренутке:

• понекад током операције, могу утицати нервни завршници, што може довести до губитка функције ерекције код мушкараца;
• код неких пацијената, након уклањања бешике, примећује се суха ејакулација, што не указује на губитак оргазма;
• код жена после операције, вагина се може сузити, што ће створити одређене потешкоће у сексуалном односу, а такође утиче на могућност сензације оргазма.

Сваки случај уклањања бешике је јединствен, па се приликом секса треба узети у обзир код сваког пацијента појединачно. Без консултације са лекаром у сличној ситуацији не могу.

Дисабилити након уклањања бешике

Инвалидност према особи након уклањања бешике може се прописати:

• са умјерено ограниченом способношћу за живот или значајно ограниченом приликом запошљавања;
• са израженим и оштро израженим ограничењем виталне активности.

Приликом подношења докумената за регистрацију инвалидитета, пацијент треба да достави резултате општих прегледа крви и урина, као и податке о хистолошким и цистоскопским истраживањима, што омогућава утврђивање преваленције малигног процеса.

Трећа група инвалидитета додељена је особама са умереним ограничењима виталне активности са малом инцонтиненцијом урина.

Друга група је додијељена у присуству постоперативне уринарне фистуле у предњем абдоминалном зиду, као и неефикасног радикалног лечења поновљеним туморима.

[23]

Животни вијек

Прогноза за особу која је имала операцију за уклањање бешике зависи од тога да ли је интервенција била правовремена и у којој мјери. Код већине пацијената таква прогноза се сматра повољним. Очекивано трајање живота код оперисаних пацијената може бити десетине година, под условом да се поштују све препоруке лекара.