Уклањање перикарда

Поступак уклањања перикарда назива се и перикардектомија. То је прилично сложена процедура која се изводи углавном у случајевима перикардитиса различитог порекла. Поступак је индикован и код развоја јаког крварења, упорне и продужене циркулаторне инсуфицијенције, посебно ако захвата коронарне судове који снабдевају срце крвљу. Код гнојних и септичких процеса, акутна некроза је такође препоручљива за спровођење ове процедуре. Формирање фиброзних адхезија се такође лечи перикардектомијом (можда је ово једини ефикасан метод лечења у овом случају). Најчешће се ова процедура користи за синдроме и симптоме који су праћени компресијом крвних судова, оштећењем нерва.

Суштина поступка је да се перикард уклони у потпуности, или његов посебан део. У овом случају, препоручљиво је сачувати само она подручја ткива у којима пролазе дијафрагматични нерви. Често дијафрагматични нерви одређују границе уклањања перикарда.

Постоји разлика између делимичне перикардектомије, у којој се уклања само део перикарда. Овај поступак се такође назива перикардиолиза или кардиолиза. У овом случају, фузија срца и перикарда подлеже дисекцији. Уклањање перикарда се врши у близини појединих перикардних подручја. Такође разликују потпуну перикардектомију, у којој се цео перикард у потпуности исече. Ово је субтотална процедура, која се користи чешће од делимичне ексцизије. У овом случају може се сачувати само мала површина перикарда која се налази на задњој површини срца. Потпуна ексцизија перикарда примењује се углавном у случајевима констриктивног или ексудативног перикардитиса, као иу присуству изражених ожиљних промена у срчаном ткиву, са калцификацијама или задебљањем перикарда. Степен хируршке интервенције зависи првенствено од тежине и тежине патолошког процеса.

Треба имати у виду да је ова процедура изузетно ризична и да носи огроман ризик од смртног исхода управо на операционом столу. Ова процедура је посебно опасна (и стога је строго контраиндикована) за пацијенте који пате од тешке перикардне калцификације, фиброзе миокарда и различитих степена сужења перикарда. Такође треба узети у обзир да ризик од смртног исхода у великој мери зависи од стања бубрега пацијента, старости, истовремених болести. ризик од смртног исхода се повећава ако је пацијент прошао терапију зрачењем, излагање радиоактивном зрачењу.

Операција захтева озбиљну прелиминарну припрему. Дакле, пре свега, потребно је узети у обзир да је пре прописивања операције неопходно предузети мере усмерене на смањење тежине срчане инсуфицијенције, загушења у срчаном подручју. У овом случају, пацијенту се прописује посебна дијета, као и кардиоваскуларни и диуретици.

Операцију изводи кардиохирург. Постоји доста различитих техника за извођење процедуре. Користи се интраплеурални или екстраплеурални приступ. Могу се отворити и једна и две шупљине. Операција се изводи под општом анестезијом. Ако је потребно, повезује се апарат за вештачко дисање. Током читавог поступка потребно је извршити строгу контролу рада срца, крвотока. Такође се контролише респираторна функција, врши се стално праћење крвног притиска.

Ендотрахеална анестезија се користи у сврху анестезије. Дисекција грудног коша је неизбежна током операције. Прво се прави мали рез у левом перикарду. Добијамо приступ левој комори. Након тога, преко леве коморе се прави рез, који открива епикардијум. Хирург затим проналази слој који раздваја перикард и епикард. Рубови перикарда се хватају хируршким инструментима, након чега хирург почиње нежно да их раздваја. Истовремено се врши одвајање перикарда од епикарда.

Ако се пронађу калцификована подручја која продиру дубоко у перикард, они се заобилазе око периметра и остављају. Треба бити опрезан при сецирању перикарда ако се место дисекције налази у близини коронарних судова. Такође је потребно бити посебно опрезан при отпуштању атрија и шупљих вена, јер имају изузетно танке зидове. Перикард треба ољуштити почевши од леве коморе. Затим идите у атријум, затим - на аорту, плућни труп. Затим идите на десну страну (вентрикула, атријум, шупље вене се ослобађају). Поштовање такве секвенце вам омогућава да спречите ризик од развоја плућног едема. Након тога, перикард се сецира, његове ивице су зашивене на интеркосталне мишиће. Површина ране се шије слој по слој. За испуштање течности потребно је уградити одвод (2-3 дана). Просечно трајање операције је 2-4 сата. У неким случајевима се користи видео технологија, ласер (за приступ).

Потребна је усклађеност са постоперативним периодом. Тако се одмах након захвата пацијент смешта у постоперативну јединицу, након чега се пребацује у јединицу интензивне неге. Просечно трајање хоспитализације је 5-7 дана. Зависи од брзине процеса опоравка.

Може доћи до компликација. Ране постоперативне компликације укључују крварење у плеуралну шупљину, повећану срчану инсуфицијенцију. Касније се могу појавити компликације као што је стварање гноја, развој гнојно-септичког процеса. Развија се гнојни медијастинитис. Након операције, пацијенту се прописују антибиотици, лекови против болова, срчани лекови. Протеински препарати се дају, посебно, плазма.

У већини случајева, даља прогноза је повољна. Већ за месец дана пацијент се осећа много боље, за 3-4 месеца долази до потпуног опоравка функционалног стања срца. Перикард лечи. Смртност је 5-7%. Главни узрок смртности је развој фиброзе. Обавезно присуствовање заказаним прегледима кардиолога. По правилу, постоји потпуна обнова способности за рад.