Уклањање перикарда

Поступак уклањања перикарда се такође назива и перикардектомија. То је прилично сложен поступак који се изводи углавном у случајевима перикардитиса разних порекла. Поступак је такође назначен у развоју тешког крварења, упорног и дуготрајног квара, посебно ако утиче на коронарну посуду који снабдевају крв у срце. У гногоним и септијским процесима, акутна некроза је такође препоручљива да се овај поступак спроведе. Формирање влакнастог адхезија такође се третира перикардектомијом (можда је то једина ефикасна метода лечења у овом случају). Најчешће се овај поступак користи за синдроме и симптоме који су праћени компресијом крвних судова, оштећења живаца.

Суштина поступка је да се перикардијум у потпуности уклони или одвојени део ње. У овом случају препоручљиво је сачувати само оне области ткива у којима пролазе дијафрагматична нерва. Често је то дијафрагматична нерви који одређују границе перикардног уклањања.

Постоји разлика између делимичне перикардектомије, у којој се уклања само део перикардија. Овај поступак се такође назива перикардиолизу или кардиолизу. У овом случају, срчано-перикардијална фузија подлеже сецирању. Уклањање перикардија врши се у близини појединачних перикардских подручја. Такође разликују комплетну перикардектомију, у процесу чиме се целокупни перикардијум у потпуности изричи. Ово је субтотални поступак који се користи чешће од делимичне ексцизије. У овом случају може се сачувати само мала површина перикардија која се налази на задњој површини срца. Комплетна ексцизија перикардија углавном се користи у случајевима констриктивног или ексцузативног перикардитиса, као и у присуству проглашених промјена ожиљака у срчаном ткиву, са калцификацијом или задебљањем перикардија. Степен хируршке интервенције пре свега зависи од озбиљности и тежине патолошког процеса.

Треба узети у обзир да је овај поступак изузетно ризичан и носи огроман ризик од смртоносног исхода на оперативном столу. Овај поступак је посебно опасан (и самим тим строго контраиндициран) за пацијенте који пате од тешке перикардне калцификације, миокардијалне фиброзе и разним степенима перикардног сужања. Такође би требало узети у обзир да ризик од смртоносног исхода у великој мери зависи од бубрега пацијента, старост, истодобне болести. Ризик од смртоносног исхода расте ако је пацијент подвргнут терапији зрачења, изложеност радиоактивном зрачењу.

Операција захтева озбиљну прелиминарну припрему. Дакле, пре свега, потребно је узети у обзир да пре прописивања операције потребно је предузети мере усмерене на смањење тежине срчаног затајења, загушења у срцу у срцу. У овом случају пацијент је прописан посебну исхрану, као и кардиоваскуларне и диуретике.

Рад врши срчани хирург. Постоје доста различитих техника за обављање поступка. Користи се интраплеурални или екстразеурски приступ. И једна и две шупљине могу се отворити. Операција се изводи под опћом анестезијом. Ако је потребно, повезан је вештачки апарат за дисање. Током целог поступка, потребно је извршити строгу контролу срца, проток крви. Респираторна функција се такође контролише, спроводи се стално надгледање крвног притиска.

Ендотрахеална анестезија се користи у сврху анестезије. Стернална дисекција је током операције неизбежна. Прво, мали рез је направљен у левом перикардијуму. Добивамо приступ левој комори. Након тога, рез је направљен преко леве коморе, који излаже епикардија. Затим хирург налази слој који раздваја перикард и епикардијум. Ивице перикардија хватају се хируршким инструментима, након чега се хирург почне да их лагано повуче. Истовремено се изводи раздвајање перикардија са епикардија.

Ако се утврде калцификоване области да се продима дубоко у перикард, заобилазе се око обода и лево. Треба водити рачуна приликом сецирања перикардија ако се налази локација за дисекцију у близини коронарних судова. Такође је потребно посебно бити опрезан приликом ослобађања атрије и шупље вена, јер имају изузетно танке зидове. Перикардијум треба огулити почевши од леве коморе. Затим идите до атријума, а затим - на аорти, плућни пртљажници. Затим идите на десну страну (вентрикуте, атријум, пуштају се шупље вене). Поштовање такве секвенце омогућава вам да спречите ризик од развоја плућне едеме. Након тога, перикардијум се сецира, његове ивице су посађене у међусобне мишиће. Површина ране је слој засеђен слој. Да бисте испразнили течност потребно је инсталирати одвод (током 2-3 дана). Просечно трајање рада је 2-4 сата. У неким се случајевима користи видео технологија, ласер (за приступ).

Потребно је поштовање постоперативног периода. Дакле, одмах након поступка пацијент је смештен у постоперативну јединицу, након чега се преноси у јединицу интензивне неге. Просечно трајање хоспитализације је 5-7 дана. Зависи од брзине процеса опоравка.

Могу се догодити компликације. Рани постоперативне компликације укључују крварење у плеуралну шупљину, повећани затајење срца. Касније се могу појавити такве компликације као што су формирање ПУ-а, развој гнојено-септичког процеса. Развија се гнојни медиастинитис. Након операције, пацијент је прописани антибиотици, боловинске лекове, срчани лекови. Припрема протеина се примењују, посебно у плазми.

У већини случајева даља прогноза је повољна. Већ месечно пацијент се осећа много боље, у 3-4 месеца постоји потпуни опоравак функционалног стања срца. Перикардијум се зацељује. Леталијалност је 5-7%. Главни узрок смртности је развој фиброзе. Обавезно је присуствовати заказаним испитима кардиолога. По правилу је потпуна обнова могућности рада.