Ултразвучна анатомија груди

Анатомске структуре дојке се лако диференцирају користећи савремену ултразвучну опрему. Слика млечне жлезде обично варира и зависи од односа масти, везивног и гландуларног ткива. За разлику од рентгенске мамографије, ултразвук млечних жлезда вам омогућава да визуализујете томографски део слике фрагмента млечне жлезде са коже на зид груди.

На ехограму млечне жлезде жене у рођењу детета, могу се разликовати следећи саставни делови и структуре.

1. Кожа.
2. Брадавица.
3. Субкутана зона (субкутани слој масти, предњи лист сплитне табеле).
4. Цоопер пакети.
5. Паренхима од млечне фиброгландулиарнаиа зоне (жлезданом делу са благим фибриларних влакнима мезхпаренхималнаиа интраорганиц лимфна мреже, масно ткиво).
6. Млечни канали.
7. Ретромамарно масно ткиво (није увек визуализирано).
8. Торакални мишићи.
9. Рибс.
10. Међусобни мишићи.
11. Плевра.
12. Лимфни чворови (нису увек визуализовани).
13. Унутрашња торакална артерија и вена.

Кожа. На ехограму су кожни надређаји представљени више или мање чак и хиперецхоиц линијом дебљине, нормално 0,5-7 мм. Када се кожа густи, може се визуализовати у облику две хиперхеоичне линије одвојене танким ехогеним слојем. Промене контура и дебљине коже могу значити запаљен, постоперативан или малигни процес у површним или дубљем дијелу дојке.

Брадавица се визуализује као заобљена, добро обележена формација од средње до ниске ехогености. Често иза брадавице је акустична сенка. Овај акустични феномен долази захваљујући структурама везивног ткива млечних канала. Спровођење ултразвучних студија субареоларног региона у косим пројекцијама омогућава јасно визуализацију задњег региона. Кожа у пределу ареола је мање ехогена него код остатка млечне жлезде, а подареоларне структуре су увек више ехогене због недостатка поткожног ткива у овој области.

Подкутана зона. У раном репродуктивном добу, субкутана маст је скоро потпуно одсутна. У врло младим женама, масно ткиво може бити представљено танким хипохеоичним слојем или издуженим хипоехогеним супстанцама испод коже. Са узрастом, на ехограму се повећава дебљина хипоелоичног поткожног слоја. Са појавом процеса инволутиона, масно ткиво постаје мање хомогено. У својој хипоехојској ехоструктури, почињу да се одредјују хипереоичне линеарне инцлусионс везивног ткива. Масно влакно има облику заобљене, постављене у неколико редова хипоехоичних структура. Ово је последица згушњавања Цоопер лигамената, који, попут хипереоичне капсуле, покривају појединачне акумулације масти, формирајући масни режањ. Врло често на бочним страницама се откривају симетричне латералне акустичне сенке. Са вишком садржаја масти у млечној жлезди, поновљено мењање латералних акустичних сенки из суседних масних лешева спречава јасну диференцијацију органске ехоструктуре. Притискањем сензора ткива дојке можете смањити или елиминисати ове нежељене артефакте. На граници масног ткива и паренхима је предњи лист сплитне фасције у облику хиперехојске траке. Одлази нормално на кожну хиперехоичну септу - Цоопер лигаментс.

Купер лигаменти су такође визуализовани у облику линеарних хиперехоичних ћелија који покривају хипоецхоиц масне сегменте. Са узрастом, ултразвучна диференцијација Цоопер лигамената побољшава се. Понекад иза лигамента Купера одређује акустична сенка, која може имитира патолошке процесе у млечној жлезди. Промена угла инциденције ултразвучног таласа услед кретања сензора или промјене положаја млечне жлезде омогућава нам да се ослободимо овог артефакта.

У нормалном стању, интраорганизоване лимфне посуде нису визуализоване. У случају њиховог ширења упале или инфилтрације тумора, интраорганизована лимфна мрежа посуда може се визуализовати као уздужна и попречна хипоехогена тубуларна структура која достиже кожу.

Предњи контур паренхима је таласан због избушености на тачкама везивања Цоопер лигамената. Обично ехогеност паренхима има средњи значај између ехогености масти и фасциалних структура. У младом добу, паренхима (фиброгландуларни део) млечне жлезде представља слика једне грануларне формације од високог до средњег нивоа ехогености. У ехоструктури овог појединачног низа практично је немогуће разликовати присуство меких влакана фибрилера везивног ткива без колагена. Ехографија омогућава откривање промене паренхима у виду повећања "зрна" фиброгландуларног комплекса од 16. До 28. Дана менструалног циклуса. Током овог периода, ехоструктура паренхима је измена више ехогених сегмената фиброгландуларног ткива са тубуларним хипохеоичним структурама млијечних канала. Ехоструктура паренхима такође зависи од броја и односа фиброгландуларног и масног ткива. Овај однос варира са старосним и хормонским статусом (стање трудноће, лактације, менопаузе), број претходних трудноћа.

Централни делови груди су окупирани млечним каналима. У хормонски тихи мајчино млеко цеви увек срушио и једва видљивом. Ако се утврди, пречник прикључка и интерлобуларних канала не прелази 2 мм. Највећи пречник канала (3 мм) посматрано у млечно синуса (иза брадавице). Током лактације млечна жлезда, већ у 2. Фази менструалног циклуса отвори млечних канала се сагледава као линеарни и увијеним цевастих хипоецхоиц структуре од 2 мм у пречнику, радијално конвергира од базе до брадавице дојке. Често један комад визуелизовати оба попречним и уздужним канала различитих фрагмената у облику заобљене и издужених интерлаце хипоецхоиц структурама. Младе жене са богатом жлезданом компоненту унутрашње контуре на канала може да се види хиперецхоиц праменове, које се налазе дуж главног правца протока. Задњи граница слика дојке се може подешавати лист вари фасције као хиперецхоиц паралелно на линију коже.

Ретромамарно подручје се састоји од ретроаминарног масног ткива, прсних мишића, ребара, међурасних мишића и плеуре.

Ретромаммари масти је преведена као мали хипоецхоиц лобулес између хиперецхоиц линија подељена задња лист и предња страна фасциал омотач пекторалис мајор мишића. У одсуству ретромаминарног масног слоја, слика задњег листа сплитне фасције може се спојити с имиџом предње фасције прсних мишића.

Велики и мали прсни мишићи визуализовани су у облику вишезмерне паралелне коже хипоехоичних слојева одвојених трансверзалном хиперецхоиц септом. На обе стране мишића у облику хиперехоичних линија визуализују се пекторисана фасциа. Идентификација слојева мишића је гаранција да се испита читав низ млечних жлезда.

Осим тога, откривање задње границе жлеба омогућава диференцијацију тумора меких ткива торакалног зида од тумора стварне млечне жлезде.

Ултразвучна слика ребара варира у зависности од дела хрскавице или костију. Трансверзна слика криластог дела ребара показује овалну формацију са малом количином рефлексије из унутрашње структуре. Ова слика се може погрешити за бенигну чврсту формацију млечне жлезде или лимфног чвора. Разликовање ових структура помаже да се ребро налази испод мишића, а лимфни чвор - предња или мишићна позадина. Са повећаном калцификацијом иза хрскавог сегмента ребара може се појавити слаба акустична сенка. Бочни, увек оскубљени у нормалним сегментима ребара, визуализовани су као хиперехоични полумесеци са израженом акустичном сенком.

Међурегионални мишићи су дефинисани у интеркосталним просторима у облику хипоехоичних структура различитих дебљина са типичним мишићним обрасцем.

Плеура ас хиперецхоиц линије најдубљи структуру, која се могу препознати током ултразвук дојки.

У већини случајева, регионални лимфни чворови дојке се обично не разликују од околних ткива. Када користите хигх-енд ултразвучни апарат опремљен са специјализованим сензорима високе фреквенције, понекад је могуће да визуализује нормалан лимфни чвор, посебно у пројекцији помоћни део дојке код мишићи груди. Нормални лимфни чворови имају издужени облик са хипоехоичним ободом маргиналног синуса око ехогеног центра - врата лимфних чворова. Хоризонтална диаметер нормал лимфних чворова обично не прелази 1 цм. Најчешће унутрашње млечне лимфни чворови могу бити представљено у пројекцији горњег спољашњег квадранту. Са повећањем величине и променом ехоморфолошке структуре, све групе лимфних чворова добро су визуализоване у облику хипоехоичних формација глобуларног облика. Према Памило (1993) ецхограпхи може детектовати метастазе рака дојке у помоћни лимфним чворовима у 73% случајева, док палпација и рендгенски мамографија - само 32%.

Интерна торакална артерија и вена се визуализују на уздужним ехограмима паралелно са прсним мишићима у 1 и 2 међурегистичком простору у облику хипоехоичних тубуларних структура. Према Адлер-у (1993), нормални ток крви у млечним жлездама одређен је у мапирању боје Допплера у 69% случајева. Постоје радови у којима аутори разликују нормални проток крви у млечној жлезди од промена које се јављају у овим судовима када се јавља малигни тумор (однос максималне и минималне брзине протока крви). У другим публикацијама наглашена је немогућност такве диференцијалне дијагнозе са Допплерографијом. Стога, с обзиром на недовољно искуство ових студија и недоследност објављених резултата, неадекватно је препоручити коришћење Доплеровог метода као независне дијагностичке технике одвојено од ултразвука у Б-режиму.

Ултразвучна слика млечних жлезда у различитим узрастима

Пубертална млечна жлезда се састоји од масти, неразвијених канала, жлезданих елемената и визуализирана је као мешовита ехогеност структура иза брадавице.

Постпубертална млечна жлезда карактерише хипереоична слика жлезног ткива, окружена малим хипохеоичним подручјима мастних структура.

Маммари жлезда одрасле жене има пуно опција за ултразвучно сликање, посебно се могу разликовати од следећих типова.

Малолетнички тип. Кожа се визуализира као танка хиперецхоиц линија дебљине 0,5-2,0 мм. Највећи део жлезде представља представљање жлезних структура у облику јединственог дробнозрнатог слоја повећане ехогености. У другој фази менструалног циклуса хиперецхоиц слике жлездане структуре алтернатес са гипоехогенними цевастог (у уздужном пресеку) или заокружени (у пресеку) структурама отвори млечних канала.

Рани репродуктивни тип. Кожа се визуализира као танка хиперецхоиц линија дебљине 0,5-2,0 мм. Поткожно масно ткиво се одређује било малог броја издужених хипоецхоиц структура, било као појединачни хипоецхоиц слојем дебелим 2-3 цм. Гландулар део изречена као јединствена слој финих хиперехогених или утврђених хипоецхоиц заобљеном кластера масног ткива на позадини. У другој фази менструалног циклуса, слика хиперехоичног гландуларног ткива се замењује са имиџом хипоехоичних фрагмената млијечних канала. Спољашњи контура паренхима жлезде има таласасту форму због избочина на тачкама везивања Цоопер лигамената. Купер лигаменти, фасција, фибриларно интерлобарско ткиво слабо диференцирана.

Пременопаузални тип. Кожа се визуализује као хиперецхоиц линија дебљине 2.0-4.0 мм. Добро изражени поткожни масни слој дефинисан је као заобљене хипоехоичне структуре. Акумулације хипоехојске масти, окружене хиперхојећим платишима везивног ткива, су масти. Делимична замена гландуларног ткива масти карактерише појављивање многобројних подручја хипоехоичне масти на позадини хиперехоичног гландуларног ткива. У ИИ фази менструалног циклуса, на овој позадини појављују се вишеструке слике хипоехоичних структура млечних канала. Често у ретромамерном простору, дебело ткиво се одређује у облику хипоехоичних малих заобљених углова. Купер лигаменти, фасција, фибриларно интерлобарско ткиво су добро диференциране као вишесмерне хиперехојске ћелије.

Постменопаузални тип. Кожа се визуализује као две хиперецхоичне линије, између којих се дефинише танки хипоехојски слој. Дебљина коже може бити различита. Скоро све млечне жлезде чине хипоехоичне масне лобуле у облику заобљених хипоехоичних структура са израженим хиперехојским ободом. Понекад између масних лобула одређују се појединачни инцлусионс оф хиперецхоиц гландулар тиссуе. Структуре везивног ткива карактеришу задебљани хиперецхоиц Цоопер лигаменти, као и хиперехоичне линеарне инцлусионс у масном ткиву и на слици спољашњег контура млечних канала.

Жлезна жлезда током трудноће и лактације. Кожа се визуализира као танка хиперецхоиц линија дебљине 0,5-2,0 мм. Практично целокупна слика жлезде састоји се од грубог зрнастог хиперехоичног гландуларног ткива (хипоехоична маст се гура на периферију). У касним фазама трудноће и током лактације на позадини хиперехоичног гландуларног ткива, хипоехоика, пречника преко 2.0 мм, млечни канали су добро диференцирани.