Ултразвучни знаци кашњења развоја фетуса

Неопходно је разликовати симетричну и асиметричну ретардацију развоја фетуса, јер имају различиту генезу, различиту прогнозу и, сходно томе, тактику управљања пацијентима.

• Симетрична ретардација интраутериног развоја - ниске стопе развоја фетуса. У таквом фетусу (симетрично), кашњење у развоју може бити узроковано хромосомским абнормалностима, заразним болестима или неухрањеношћу мајке, појављује се искључиво у раним фазама трудноће. Однос величине главе и пртљага је у нормалном домету, при чему је фетус једнако мањи од очекиваног периода гестације: све величине су пропорционално смањене.
• Асиметрична ретардација интраутериног развоја фетуса је кашњење у развоју у касним фазама. Код касне (асиметричне) ретардације раста плода, оштећење се јавља у касним фазама развоја (након 32 недеље), када се јавља најизраженија акумулација масти у фетусу. Обим абдомена биће знатно мањи од нормалне вредности, тако ће се однос промене главе и величине пртљага промијенити. Такво кашњење у развоју долази када је плацентна циркулација лоша код мајки са прееклампсијом, едемом, протеинурии, хипертензијом. Прогноза трудноће зависиће од адекватности третмана за мајку.

Симетрична ретардација интраутериног развоја фетуса:

• Однос величине главе до величине трупа фетуса је нормалан.
• Почиње у раним фазама трудноће.
• Све димензије су сразмерно смањене.

Асиметрична ретардација интраутериног фетуса:

• Однос величине главе до величине пртљажника фетуса је абнормалан.
• Почиње у касним фазама трудноће.
• Вредности обима стомака су знатно ниже од нормалног.

Ултразвук не идентифицира увек интраутеринску ретардацију раста плода. Клинички и лабораторијски подаци требају допуњавати студију.

Мерења неопходна за одређивање развоја фетуса

Комплетна листа мјерења неопходних за дијагнозу интраутерине ретардације раста укључује:

• мерење бипариеталног пречника;
• мерење обима феталне главе;
• мерење обима стомака;
• мерење дужине фетуса.

Како је гестацијска доба одређена ултразвуком?

Поређење величине фетуса са трајањем трудноће може бити важно за дијагнозу ретардације интраутериног раста. Током првог рутинског прегледа, утврдите период гестације у складу са величином кокијале-паријета, величином главе и дужином бутине. У наредним студијама утврдити очекивано трајање трудноће, додајући недељама које су протекле од прве студије до времена одређеног првом ултразвучном студијом.

У иницијалној ултразвучној студији, одређивање гестационог периода врши се на основу мерења величине кокијале-паријета или мерења дужине главе или фемура.

У наредним студијама, период дужине гестације дефинише се као збир недеља трудноће утврђених у првој студији и број недеља протекле од прве студије.

Да ли је могуће користити димензије феталне главе као параметре развоја фетуса?

Димензије главе (и бипариетални пречник и дужина обима главе) морају одговарати утврђеном термину трудноће, тј. Величина главе треба да се уклапа у интервал утврђен за одређени период трудноће.

У овом случају, ако се користи једна бипариетална величина, отвориће се око 60% случајева интраутерине ретардације раста. Када се користи као критеријум за дијагнозу вредности обода абдомена, као и других мјерења, осјетљивост се повећава на 70-80%.

Табеле које се користе за одређивање гестацијске старости, феталне телесне тежине или развојних параметара треба бити прихватљиве за ову одређену друштвену групу.

Могу ли користити димензије абдомена као параметре за развој фетуса?

Измерите абдомен и одредите одговарајући перцентил за одговарајући термин трудноће. Дужина обода абдомена с вриједношћу мања од петог перцентила је знак присуства интраутериног одлагања у развоју фетуса.

Која је маса фетуса? Од ког је процентил смањена телесна тежина у односу на нормалу?

Одмерити телесну тежину фетуса из биометријских табела користећи најмање два параметра и упоређивање телесне тежине фетуса са стандардним вредностима за период дужег трудноће. Са смањењем телесне тежине фетуса испод десетог перцентила, постоји ретардација интраутерине раста плода. Патолошки ниска телесна тежина се обично јавља код ненормално ниских вредности обима стомака и односа главе и прслине.

Да ли је однос трудноће нормалан, повишен или низак?

Однос главе и трупа се дефинише као однос обима главе према ободу абдомена. Треба запамтити да развојни недостаци могу променити дужину обима главе или абдомена. Однос се сматра нормалним ако је његова вриједност унутар 5-95. Перцентила од одговарајућег просјека за утврђени термин трудноће.

Однос главе и торза = Обим главе / обим абдомена

Однос главе-трупа одређује да ли постоји одлагање феталног развоја фетуса симетричног или асиметричног. Ако је фетус мали, а однос је нормалан, онда је кашњење у развоју симетрично. Ако се смањи обим абдомена или телесна тежина фетуса и повећа се однос главе-трупа (за више од 95. Перцентила), постоји асиметрична ретардација развоја фетуса.

Асиметрично кашњење у развоју је лакше дијагностиковати него симетрично.

Уколико се сумња на интраутеринску ретардацију раста плода, потребно је извршити неколико мерења за одређивање стопе развоја фетуса у интервалу од најмање 2 или чак 3 сата.

Не треба водити студију у интервалима од 1 недеље. Промене могу бити безначајне за тачну регистрацију.

Постоје ограничења у тачности ултразвучне методе. Користите читав низ клиничких и лабораторијских података, као и динамичке податке ултразвука (са интервалом од најмање 2 недеље) у процени развоја фетуса.