Ултразвучни знаци патологије бубрега и уретера

Нонвисуализабле бубрег

Ако било који бубрег није визуализован, онда поновите тест. Подесите осетљивост за јасну визуелизацију јетре и паренхима слезине и скенирање у различитим пројекцијама. Одредите величину бубрега који треба визуализирати. Хипертрофија бубрега се одвија (у било ком добу) неколико месеци након уклањања другог бубрега или престанка његовог функционисања. Ако постоји само један велики бубрег, а други се не открије чак ни са најупечљивијом претрагом, могуће је да пацијент има само један бубрег.

Ако један бубрег није откривен, имајте на уму следеће:

1. Бубрег се може уклонити. Проверите историју болести и потражите ожиљке на кожи пацијента.
2. Бубрег може бити дистопичан. Испитајте подручје бубрега, као и цео абдомен, укључујући и малу карлице. Ако се бубрег не пронађе, онда узмите рендгенографски снимак. Можда вам је потребна и интравенска урографија.
3. Ако се открије један велики, али нормалан бубрег, ако није било претходне хируршке интервенције, онда је вјероватно урођена агенеза једног бубрега. Ако се један бубрег визуализује, али није увећан, недостатак визуелизације другог бубрега указује на хроничну болест.
4. Ако постоји један велики, али расељени бубрег, онда то може бити аномалија развоја.
5. Недостатак визуализације оба бубрега може бити последица промене у ехогености бубрега као резултат хроничне болести бубрежног паренхима.
6. Бубрег, дебљине мање од 2 цм и дужине мање од 4 цм, слабо је визуализован. Проналажење бубрежних посуда и уретера, може бити корисно за одређивање локације бубрега, нарочито ако је уретер дилатиран.

Пелвиц бубрега се може заменити за ехографију за тубо-торакалну формацију или тумор гастроинтестиналног тракта. Користите интравенску урографију да бисте појаснили место бубрега.

Велики пупољак

Двострано повећање

1. Ако су оба бубрега увећана, али имају нормалан облик, нормалну, повећану или смањену ехогеност. Хомогено ехоструктуру, неопходно је имати на уму следеће могуће разлоге:
   • Акутни или субакутни гломерулонефритис или тешки пијелонефритис.
   • Амилоидоза (чешће са повећаном ехогеностом).
   • Непхротски синдром.
2. Ако бубрези имају равну контуру и дифузно се увећавају, хетерогена структура, повећана ехогеност, онда треба имати на уму следеће могуће разлоге:
   • Лимфом. Може дати више локација ниске ехогености, нарочито Буркитовог лимфома код деце и адолесцената.
   • Метастазе.
   • Полицистичка болест бубрега.

Једнострано повећање

Ако је бубрег увећан, али има нормалну ехогеност, а други бубрег је мали или непостојећи, то повећање може бити резултат компензацијске хипертрофије. Ако се један бубрег не визуализује, треба искључити унакрсну дистопију и друге развојне аномалије.

Бубрези могу бити незнатно увећани као резултат конгениталне лобулације (удвостручавања) са два или три уретера. Испитајте бубреге: тамо треба визуализирати две или више васкуларних ногу и уретера. Можда је неопходно обавити интравенску урографију.

Један бубрег је увећан или има више лобање структуру него нормално

Најчешћи узрок је повећање хидронефрозе бубрег, који је откривен у ецхограмс као вишеструким цистичне областима заобљене (цуп) са широким тсентралнорасполозхеннои цистична структура (бубрежне карлице ширина обично мање од 1 цм). Одељци у фронталном траку показују везу измедју чаура и карлице. Код мултицистозе бубрега ова веза није откривена.

Увек поређајте два бубрега приликом мерења величине бубрежне карлице. Када се већина бубрежних карлица налази изван бубрежног паренхима, онда је то можда нормална опција. Ако се карцином бубрега увећава, нормална ехоструктура се прекида због чврсто пуњење карлице са течном материјом.

Проширење бубрежне карлице може се десити са хиперхидратацијом са повећањем диурезе или преливом бешике. Бубрези ће бити нормални. Замолите пацијента да се уринира и понови тест.

Проширење карлице може се одвијати током нормалног трудноће и не мора нужно значити присуство запаљенских промјена. Проверите урински тест за инфекцију и материцу за трудноћу.

Повећана бубрежна карлице

Повећана бубрежна карлица је индикација за испитивање уретера и бешике, као и још један бубрег за идентификацију узрока опструкције. Ако узрок дилатације није откривен, онда је неопходна излуцна урографија. Нормални, конкавни облици чаше могу добити конвексан или заобљен облик са повећањем степена опструкције. Према томе, бубрежни паренхима постаје тањи.

Да би се утврдио степен хидронефрозе, измерите величину бубрежне карлице са празним бешиком. Ако је карлица дебела од 1 цм, онда експанзија чорбе није одређена, постоје почетни знаци хидронефрозе. Ако постоји дилатација чилија, онда постоји умерено изражена хидронефроза; ако се смањује дебљина паренхима, онда се изговара хидронефроза.

Хидронефроза може бити узрокована урођеним стенозе уретеропелвиц раскрснице, уретера стенозом, као у сцхистосомиасис, или у присуству камења или приликом доношења спољни лении уретер Ретроперитонеална формацијама или формације у трбушној дупљи.

Цисте бубрега

Уз ултразвучну детекцију вишеструких, анехогених, добро разграничених зона широм бубрега може се сумњати на мултицистозни бубрег. Мултицистоза је обично једнострана, док је конгенитална полицистоза скоро увек билатерална (мада цисте могу бити асиметричне).

1. Једноставне цисте могу бити појединачне или вишеструке. Са ултразвуком, цисте имају заобљен облик и равну контуру без унутрашње ехоструктуре, али са изразито повећањем задњег зида. Такве цисте су обично једнокоморне, ау присуству вишеструких циста величина циста се разликује. Повремено, ове цисте постају заражене или се јавља крварење у њиховој шупљини, а јавља се унутрашња ехоструктура. У овом случају, или ако постоји неуједначена контура цисте, потребна је додатна истрага.
2. Паразитске цисте обично садрже седимент и често су вишеструке или имају септу. Када је циста калцификована, зид изгледа као светла ехогенска конвексна линија са акустичном сјеном. Паразитске цисте могу бити вишеструке и билатералне. Скенирајте и јетра за идентификацију других циста, изводите радиографију грудног коша.
3. Ако бубрег одреди низ циста, онда се обично увећава. У овом случају може се открити алвеоларни ехинокок. Ако је пацијент старији од 50 година и нема клиничких манифестација, онда испитати други бубрег за откривање полицистичких болести: урођене цисте су анехогене и немају калцификацију близу зида. Оба бубрега су увек увећана.

Више од 70% свих цистичких бубрега представља манифестацију бенигне цистичне болести. Ове цисте су распрострањене код људи старијих од 50 година и могу бити билатералне. Ретко дају клиничке симптоме.

Ренални тумори

Ултразвук не може поуздано да диференцира бенигне туморе бубрега (осим бубрежних циста) и малигне туморе бубрега и не разликује увек малигне туморе и апсцесе бубрега.

Постоје два изузетка од овог правила:

1. У раним стадијумима ангиомиолипома, бубрег има патогномонске ехографске карактеристике које вам омогућавају да направите тачну дијагнозу. Ови тумори могу се јавити у било којем добу и могу бити билатерални. Ехографски ангиомиолипом је представљен јасно дефинисана, хиперехоична и хомогена структура, а док тумор расте, дорзално слабљење се јавља. Ипак, у туморима са централном некрозом постоји изразито повећање дорзала. У овој фази, диференцијална дијагноза са ултразвуком није могућа, али абдоминална радиографија може открити маст унутар тумора, која се практично не јавља ни у једном другом тумору.
2. Ако тумор бубрега упадне у инфериорну венову каву или параинално ткиво, онда је несумњиво малигни.

Чврсти тумори бубрега

Тумори бубрега могу бити добро обележени и могу имати нејасне границе и деформирати бубрег. Ехогеничност се може повећати или смањити. У раним фазама, већина тумора је уједначена, а централна некроза постаје хетерогена.

Важно је да будете у стању да разликујете нормалне или хипертрофоване стубове Бертина и тумора бубрега. Ехоструктура кортекса ће бити иста као и код остатка бубрега; Ипак, код неких пацијената диференцијација може бити тешка.

Формирање мешане ехогености са хетерогеном ехоструктури

Диференцијална дијагноза у присуству хетерогених формација може бити веома тешка, али ако постоји ширење тумора изван бубрега, онда нема сумње да је малигна. Малигни тумори не могу проћи преко бубрега. И тумори и хематоми могу дати акустичну сенку као резултат калцификације.

Како тумор расте, његов центар је некротичан, а мешана структура ехогености појављује се са неуједначеном контури и великом количином унутрашњих суспензија. Диференцирање тумора у таквој фази од апсцеса или хематома може бити тешко. Да бисте направили исправну дијагнозу у овом случају, потребно је упоређивање зоографске слике и клиничких података. Тумори могу проширити до бубрежне вене или инфериорне вене каве и изазвати тромбозу.

Увек испитајте оба бубрега ако сумњате на малигни тумор бубрега (у било ком добу), скенирајте јетру и доњу вену каву. Такође изводите рендгенски рендген за уклањање метастаза.

Ехогенична формација са неуједначеном контуре контура, која садржи суспензију на позадини увећаног бубрега, може бити малигни тумор или гнојни или туберкулозни апсцес. Клинички подаци ће помоћи у разликама ових услова.

Код деце, малигни тумори, попут, на пример, нефробластома (Вилмсов тумор), добро су инкапсулирани, али могу бити неуниформирани. Неки имају калцификацију, али не и капсулу. Промена ехогености може бити крварење или некротичне промјене. Неки тумори су билатерални.

Мали бубрег

1. Мали бубрег са нормалном ехогеницом може се јавити као резултат стенозе или оклузије бубрежне артерије или конгениталне хипоплазије.
2. Мала нормална бубрега, хиперехојски бубрег може указати на хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Са хроничном инсуфицијенцијом, оба бубрега су вероватно погођена.
3. Литтле хиперецхоиц бубрега неравна, сцаллопед контура Паренхим неуједначене дебљине (типично мења билатерално, али увек асиметричан), често се јавља као последица хроничног пијелонефритиса и инфективном лезије, као што је туберкулоза. У апсцесама се могу јавити калцификације, које су дефинисане као хиперехојеве структуре.
4. Мала, нормална форма, хиперехоични бубрег може се појавити у касним стадијумима венске тромбозе. Акутна тромбоза бубрежне вене обично узрокује повећање бубрега праћено жућњом. Хронична опструктивна нефропатија такође може дати сличне промјене у једном бубрегу, али су промјене у хроничном гломерулонефритису обично билатералне.

Бубрежни каменчићи (сокови)

Нису сви каменци видљиви у прегледу радиографије уринарног система, али не и сви каменци откривени ултразвуком. Уколико клинички симптоми указују на конкретност, сви пацијенти са негативним ултразвучним резултатом треба подвргнути интравенозној урографији.

Претпоставка уринарног камења, патологија у урину, али негативни резултати ултразвучног истраживања - интравенозна урографија.

Камен је најочигледнији у систему сакупљања бубрега. Минимална величина камена, која се визуализује коришћењем ултразвучне опреме опште намене сензором од 3,5 МХз, је пречника 3-4 мм. Мање камере (2-3 мм) могу се открити помоћу сензора од 5 МХз. Камен је дефинисан као хиперехоична структура са акустичном сјеном. Камење треба визуализовати у две различите пројекције, на уздужном и попречном, како би се утврдила тачна локација и мјерење. Ово помаже да се избегне лажно позитивне дијагнозе у присуству калцификације у бубрежне паренхима, и других ткива, као што је на врату чаша које се симулирају камење, стварајући сличан хиперецхоиц структуру сенку.

Камење уретера је увек веома тешко идентификовати помоћу ултразвука. Немогућност визуелизације камена у уретеру не значи да не постоји.

Повреда

1. У акутној фази, ехографија може открити интрацелуларне или парареналне анехогене области као резултат присуства крви (хематома) или екстравазације урина.
2. Са организовањем крвних угрушака и стварањем крвних угрушака постоје хиперехојске или мешовите зхогенности са анозхогенним укључивањем структуре (мешовито ехогоничко образовање или образовање). У свим случајевима повреде, испитајте супротни бубрег, али запамтите да ултразвук не може одредити функцију бубрега.

Могућност сликања бубрега не значи да овај бубрег функционише. Да би се одредила бубрежна функција, користите интравенозну урографију, студије радиоизотопа или лабораторијске тестове. Запамтите да повреда бубрега може довести до привременог губитка функције.

Акумулација паранефалне течности

Крв, гној и урин близу бубрега током ехографије не могу се разликовати. Све ово изгледа као анехогене зоне.

Ретроперитонеалне формације

Лимфоми обично представљају пара-аортне и аортокавалне формације. Ако је ниво осетљивости довољно низак, могу изгледати течност. Свака таква формација може пребацити бубрег.

Апсцес лумбалног мишића или хематома може бити анехогени или имати мешовиту ехогеност: крвни угрушци су хиперехојски. У присуству гаса, неке области могу бити хиперхоје и дати акустичну сенку.

Адреналне формације

Скенирајте обе надбубрежне жлезде. Надбубрежне формације могу бити представљене примарним или метастатским туморима, апсцесима или хематомом. Већина њих има јасну границу, али неке лоше разликују. Код новорођенчади најчешћи су хематоми.

Немогућност визуализације надбубрежне жлезде не искључује присуство патологије у њему.

Уретерс

Због дубоке локације уретера иза црева, веома је тешко визуализовати нормалне уретере ултразвуком. У присуству дилатације (на пример, повећањем опструкцију простате или уретре ограничењима или због Весицоуретерал рефлукса) уретера визуализован боље, нарочито око бубрега или бешике. Средња трећина уретера увек је тешко приказана, док је интравенозна урографија много информативнија. Међутим, у присуству затезања зида, на пример код шистосомија (у неким случајевима са калцификацијом), уретери се лако визуализују помоћу ехографије.

Доња трећина уретера може се визуализовати приликом скенирања кроз напуњену бешику, што ствара довољан акустички прозор.

Ултразвук није поуздан метод препознавања и уретералних камена и стенозе.

Диференцијална дијагноза болести бубрега

Једна велика циста

• Искључи огромну хидронефрозу.

Неуједначеност контуре бубрега (осим лобулације)

• Имајте на уму могућност хроничног пијелонефритиса или вишеструких реналних инфаркт.

Неуједначеност контуре бубрега (гломазна природа)

• Нормална лобулација или цистична болест (конгенитална или паразитска).

Нонвисуализабле бубрег

• Екстракција или помицање.
• Хируршка интервенција.
• Премало за ехографску слику.
• Замена тумора.

Велики пупољак (нормални облик)

• Хидронефроза.
• Цистична болест.
• Акутна венска бубрежна тромбоза.
• Компензаторна хипертрофија (остали бубрези одсутни или зглобљени).

Велики пупољак (асиметрични облик)

• Отицање.
• Абсцесс.
• Паразитска циста.
• Полицистика код одраслих.

Мали бубрег

• Гломерулонефритис.
• Хронични пиелонефритис.
• Инфаркт или хронична бубрежна венска тромбоза.
• Конгенитална хипоплазија.

Паранепхалус флуид *

• Крв.
• Пус.
• Урин.

Ултразвук не може разликовати ове врсте течности.

Нонвисуализабле бубрег? Увек проверавајте контралатерални бубрег и потражите бубрег у малој карлици.