Ултразвучни знаци патологије гастроинтестиналног тракта

Флуид у абдоминалној шупљини (асцитес)

Пацијент треба да лежи на леђима, док се прегледава читав стомак, онда се свака страна испитује у нагнутој позицији или у положају са десне или леве стране. У присуству тешке надутости, користи се положај болесника колена. Када тражите течности, скенирајте најниже лоциране просторе стомака у свим пројекцијама. Течност се визуализује као анехогена зона.

Мале количине течности ће се сакупљати на два места у стомаку:

1. Код жена у пределу костију (у Доугласовом простору).
2. Код мушкараца у хепараторној шупљини (у Моррисоновом џепу).

Ултразвук је тачан метод за одређивање слободне течности у абдоминалној шупљини

Ако има више течности, бочни џепови (удубљења између париеталне перитонеума и дебелог црева) ће се попунити течном. Када се количина течности повећава, попунити ће читаву абдоминалну шупљину. Интестиналне петље ће плутати у течности, док гас у лумену црева одлази на предњи абдоминални зид и креће се када се положај пацијента мења. Када се месентер густи као резултат инфилтрације или запаљења тумора, црева ће бити мање покретна, а течност између абдоминалног зида и цревних петљи ће бити одређена.

Ултразвук не може разликовати асците, крв, жучи, гној и урин. Потреба за танком аспирацијом игле за одређивање природе течности

Адхезивни процес у абдоминалној шупљини може изазвати настанак септе, док се течност може заштитити гасом унутар црева или слободним гасом. Можда ће бити неопходно истраживање на различитим положајима.

Велике цисте могу симулирати асците. Испитајте цео абдомен за слободну течност, нарочито у бочним каналима и карлице.

Под контролом ултразвука, мале количине течности могу се аспирирати, али потребне су вештине за аспирацију

[1], [2], [3]

Формирање црева

1. Чврсте формације у цреву могу бити туморне, инфламаторне (нпр. Амоебичне) или формације са асцариазом. Формације у цреву обично имају облик бубрега. Када ултразвучни преглед открије згушњавање зида, неуједначеност, отпуштеност и безобзирност контура. Упала или инфилтрација тумора могу изазвати цревну фиксацију, а појаву течности може доћи као резултат перфорације или крварења. Органска додатна опрема за разглашавање може бити компликована.

Приликом откривања тумора црева неопходно је искључити метастазе у јетри, као и увећане анехоичне лимфне чворове мезентерије. Нормални лимфни чворови се ретко визуализују ултразвуком.

2. Чврсте формације изван црева. Сумњиве су на вишеструке, често конфлуентне и хипохеоичне форме лимфома или увећаних лимфних чворова. Деца у тропима могу да сумњају у присуство Буркитовог лимфома, док је неопходно испитати бубреге и јајнике за откривање истих тумора. Ипак, ултразвучна диференцијација лимфома и туберкулозног лимфаденитиса може бити веома тешка.

Ретроперитонеални сарком је ретка и може се представљати великом, чврстом структуром разних ехогености. У центру тумора може доћи до некрозе. У овом случају, он је дефинисан као хипоехоична или мешовита ехогена зона као резултат разблаживања.

3. Сложеност у структури образовања

• Абсцесс: може се налазити било где у абдомену или карлице. Често даје бол, истовремену грозницу, има нејасне контуре. Поред апендикуларних апсцеса, може бити:
  • дивертикулум дебелог црева са перфорацијом: апсцес обично се локализује у левом доњем делу стомака;
  • амебиасис са перфорацијом: апсцес се обично налази у десном доњем делу стомака, мање чешће у левој половини или негде другде;
  • перфорација тумора: апсцес се може детектовати свуда;
  • туберкулозе или било којег другог грануломатозног упале: апсцес обично се детектује на десној страни стомака, али може бити било где другде;
  • регионални илеитис (Црохнова болест), улцерозни колитис, тифус или друга инфекција црева: апсцеси се могу детектовати свуда;
  • перфорација паразита, на пример Стронгилоидес, Асцарис или Оесопхагостомум: апсцес се обично налази на десној страни стомака, али се може видети свуда. (Асцарис се може открити у попречном пресеку у облику дугих цевастих структура)

Абцесс је лако детектовати, али ретко је могуће утврдити узрок формирања апсцеса

4. • Хемато изгледа као цистична или мјешовита ехогена структура, слична апсцесу, али не даје грозницу. Важно је имати повреду или антикоагулантну терапију у анамнези. У центру хематома може бити суспензија или зона дилуције, у којој се може одредити септа. Такође потражите слободну течност у абдоминалној шупљини.
5. Формације које садрже флуид. Већина њих је бенигна, они су или конгенитални, или паразитни или имају запаљен генезу).

4. • Дуплирање црева. Ова конгенитална аномалија се често одређује у облику структура различитих облика које садрже течности са јасно очуваним зидом. Могу бити мале или велике и могу имати унутрашње ехоструктуру због присуства суспендованих материја или партиција.
   • Лимфне цисте или цистине мезентерије. Иако су обично анехо-гени, може се идентификовати септа, унутрашња ехоструктура може или не може бити одређена. Могу се локализовати у било ком делу стомака и имати различите величине до 20 цм или више у пречнику.
5. Исхемија црева. Ултразвук може да открије чврсто згушњавање цревног зида, понекад локализован, али чешће - продужава се. У овом случају, покретни мехурићи гаса могу се открити у порталу.
6. Ехинококне цисте (паразитска болест). Цисте у трбушну шупљину нема никакве посебне карактеристике и подсећају друге висцерални паразитима цисте, посебно јетру. Они су готово увек вишеструки и комбиновани су са цистама других органа. (Проведите ултразвук јетре и грудног коша ренгена.) У идентификовању кластера више малих циста може приговорити да је не тако честих алвеоцоццосис (Ецхиноцоццус мултХоцулорис).

[4], [5], [6]

Сумња на апендицитис

Ултразвучна дијагноза акутног апендицитиса може бити комплексна и чак немогућа. Потребно је мало искуства.

Ако се сумња да је акутни апендицитис, прегледајте пацијента у леђном положају користећи сензор од 5 МХз. Ставите јастук испод колена да бисте опустили стомак, нанијете опциони гел у доњи десни стомак и почните скенирати уздужно уз лаган притисак на сензор. Да померите црева, користите изразите притиске. Ако су цревне петље запаљене, онда ће бити утврђене, неће их одредити перисталтима: болест ће помоћи у одређивању места лезије.

Упаљени горњи облик се визуализује у попречном делу као фиксна структура са концентричним слојевима ("мета"). Унутрашњи лумен може бити хипоехоичан, окружен зоном хиперехоичног едема: хипохеоични зид црева се визуализује око зоне едема. У уздужним одељцима, иста конструкција има цеваст облик. Са перфорацијом апендикса, неуходна или мјешовита зона ехогености, која се протеже у карлицу или на другом мјесту, може се одредити близу ње са нејасним контурама.

Није увек лако приказати додатак, посебно ако је апсцес. Други узроци апсцеса у десном доњем абдомену су перфорација црева као резултат амебијезе, тумора или паразита. Потребно је пажљиво упоређивање ехографске слике са клиником, али чак ни у овом случају није увек могуће дијагнозирати ултразвучним прегледом.

Симптоми гастроинтестиналних обољења код деце

Ултразвук је веома ефикасан код следећих педијатријских болести.

Хипертрофична стеноза пилора

Дијагноза се у већини случајева може клинички ставити палпацијом која открива маслинасту форму пилонског згушњавања. Такође се може лако открити и прецизно дијагностиковати ултразвуком. Као резултат згушњавања мишићног слоја пилора, који обично не прелази 4 мм у дебљини, открива се хипоехоична зона. Пречни унутрашњи пречник пилорицног канала не би требало да прелази 2 мм. Гастростаза ће бити откривена и пре него што попуњава бубрежни стомак топлом слатком водом, која се мора дати дјетету пре даљих истраживања.

На уздужним одељцима дужина пилорицног канала дјетета не би требало да прелази 2 цм. Било који вишак ове величине узрокује снажан сумњи на присуство хипертрофичне стенозе пилора.

Инвазија

У присуству клиничара сумња интусусцепција црева ултразвучном прегледу може у неким случајевима открива интусусцепција у облику кобасица: на пресека присуства концентричних прстенова црева такође прилично уобичајено за интусусцепција. Одређени ће се хипоехоични периферијски обод дебљине 8 мм или више са укупним пречником од преко 3 цм.

Код деце, ултразвучна дијагноза пилоричне хипертрофије и интусуспресије захтева одређено искуство и темељне клиничке корелације.

Аскаридосис

Појава формирања у било ком делу црева може одвијати као резултат Асцариасис: где је попречна скенирања визуализовани типичан концентрично прстена гут зид и у лумену тела садржи хелминте. Аскариди могу бити мобилни, њихови покрети се могу посматрати приликом скенирања у реалном времену. Перфорација се може јавити у абдоминалној шупљини.

Инфекција са вирусом хумане имунодефицијенције

ХИВ-инфицирани пацијенти често грозно, али извор инфекције не може увек бити одређен клиничким методама. Ултразвук може бити користан за идентификацију апсцеса у абдоминалној шупљини или увећаним лимфним чворовима. Са опструкцијом црева, зарастене петље танког црева са патолошки измењеном слузницом могу се открити већ у раним фазама ултразвучног прегледа.

Ултразвучни преглед треба да садржи следећи стандардни сет истраживачких техника:

1. Јетра.
2. Сплеен.
3. Обе поддефрагме.
4. Бубрези.
5. Мала карлица.
6. Било која поткожна формација са отоком или болешћу.
7. Параорални и карлични лимфни чворови.

Када пацијент са ХИВ инфицираним започиње грозницу, потребно је ултразвучно испитивање абдоминалних и карличних органа.

Ултразвучни преглед не помаже у разликовању бактеријске и гљивичне инфекције. У присуству гаса у апсцесу највероватније је присуство претежно бактеријске инфекције, иако може доћи до комбинације бактеријске и гљивичне инфекције.