Ултразвучни знаци портал хипертензије

Портал хипертензија се развија као резултат крвотока у било ком делу порталског канала. Један од главних узрока порталне хипертензије је присуство препрека портала протока крви у јетри или посудама систему вене порте, односно, које разликујемо: екстрахепатичном форми порталне хипертензије (и надбубрежној субхепатиц) Интрахепатиц форме и помешани. Поред тога, на основу градијента притиска између хепатиц вене и в.порте разликују: пресинусоидални блок, блок синусна и постсинусоидални јединица.

Екстрахепатична портал хипертензија се формира када се пропусти пропустљивост вена циркулаторног система портала. Најчешћи узроци тромбозе. Каљење или екстравазална компресија вена су тумори јетре, болести панкреаса. Код хроничног панкреатитиса, порталска вена је захваћена само у 5,6% случајева, промене у сеничној вени су чешће. Изолована лезија спленског вена узрокује лијечну порталску хипертензију. Од великог значаја у његовом развоју су рак панкреаса (18%), панкреатитис (65%), псеудоцисте и панкреатектомија. Међу узроцима екстрахепатичне портал хипертензије, трауме, хиперкоагулабилности, дуготрајних оралних контрацептива, инфекција, урођених аномалија. Према студијама, код малигних тумора јетре, у 52% случајева забележена је оштећења пропуста вена порталског система због тромбозе или екстравазалне компресије. Сличан образац у 6% случајева био је због присуства хемангиома и 21% случајева - цистаца јетре. Код пацијената са туморима панкреаса сличне промене су забележене у 30% случајева, а оне које су резултат прогресије хроничног панкреатитиса - у 35%.

Методички, ултразвучна портал хипертензија укључује студије: абдоминални органи по стандардним методама; главне вене порталне вене (ВВ) система: супериорне мезентеричне, спленичке и порталне вене; главне вене инфериорног вена цава система (ЛИП): хепатичне вене, ЛИП; целиак труп и његове гране; колатерални бродови.

Када хемодинамски значајна препрека у систему вене порте и јетре вена нетакнута у студији Б-моде величине ецхогеницити, структуру контуре јетре (у одсуству пратећих болести) остају у нормалном опсегу; у присуству жаришних лезија јетре, добијамо информације о величини, облику, локацији и природи образовања. Често се примећују спленомегалије и асцитес. Код акутне тромбозе вене портала, асцити се јавља рано и може нестати када се развија колатерална циркулација.

Главни ултразвучни знак екстрахепатичне портал хипертензије је откривање опструкције крвотока у систему порталне вене са дефиницијом његове природе, степена лезије и локализације. Оклузивна тромбоза карактерише присуство ехогених маса и одсуство крвотока у лумену посуде. УЗ-знаци париеталне тромбозе или парцијалног клијања лумена посуде са тумором су:

• присуство паријеталних ехогених маса делимично попуњавање лумена пловила;
• некомплетно бојење лумена и повећање интензитета кодираног тока у ЦДЦ режиму на месту лезије;
• регистрација турбулентне или пропулзивне природе крвотока у триплек моду.

УС-знаци екстравазалне хемодинамички значајне компресије суда су:

• смањење лумена пловила;
• повећавајући интензитет кодираног протока у ДЦС режиму у одводном делу;
• снимање турбулентног или пропулзивног карактера крвотока током скенирања у триплекс моду.

У овој ситуацији, често је довољно да се открију проширени приливи портала и вертека мезентеричних вена који су уобичајени за ултразвучно снимање проширених и до 3-5 мм. У највећем броју случајева, већа проширена главна вена опструкцији.

Присуство опструкције крвотока у главним венима порталског система промовише развој колатералних судова. Функционисање путева колатералне линије порт-цавала има за циљ смањење притиска у портал систему, порт-портал - како би се обновио снабдевање крви у бајпасу јетре. Откривање колатералних бродова у ЦДС-у потврђује присуство ПГ-а. Ултразвучни преглед пружа информације о присуству колатералних судова са дефиницијом њихове локализације и анатомског курса. Да би се дијагностиковале колатерале порт-портала, испитивали су се регион жучне кесе, подручје ББ-трупнице и њених лобарних грана, и левог режња јетре. За идентификацију порто-кавал колатерала спроведеног истраживања спленоренални регион, напустио субдиапхрагматиц регион, кружни лигамент регион јетре одговарајућа анатомске локације, умбилицал веин и гастроезофагеални региону. У студији малог жлезде у идентификацији додатних судова је препоручљиво да се користи пријем стомак садржаја течног за доношење одлуке о власништву ових судова на зид желуца и / или мале жлезде. Пречник посуда колатера је 2-4 мм, ЛЦС је 10-30 цм / с.

Неки интерес је и питање ефекта хемодинамски значајне опструкције у систему портала вена на функционалном стању венске и артеријске циркулације и дистрибуције протока крви у овом сложеном анатомском систему. Дакле, СИ. Зхестовскаиа приликом тестирања дјеца са венском тромбозом система в.порте изјавио повећање просечне линеарном компензаторног природи протока крви у заједничком хепатичну артерије, проширених деформације и повећање пречника побољшању слезине венског протока крви кроз јетреним венама повећањем негативан фазу, што је механизам за обезбеђивање перфузију јетри уназадан проток крви у крви пролазности порталне вене. Осим тога, аутор дијагнозу разних хемодинамски дистални портал вену. Стога, са повећањем цаверносал трансформације одиграо и тромбоза - крви смањење протока у поређењу са контролном групом.

У контексту овог проблема је проучавање функционалном стању портала протока крви код пацијената који су кандидати за извршење хемихепатецтоми. Стање циркулације крви портала је директно повезано са функцијом јетре. Тако, пацијенти после продуженог хемихепатецтоми, панцреатодуоденецтоми компаративна анализа протока крви у вене порте и периферног индекса отпора у јетре артерије и нивоа крви укупног билирубина показала да на високим вредностима билирубина смањења регистровани у в.порте крвотока и повећање ИПА овер 0.75 у хепатичној артерији. Са нормалним распоном вредности билирубина, нису забележене значајне промене хемодинамичких параметара.

Варикозне вене стомака посебно су изражене са екстрахепатичном порталском хипертензијом. Варикозне вене једњака су готово увек праћене експанзијом вена стомака. Најчешће компликације порталне хипертензије су гастроинтестинално крварење и хепатична енцефалопатија, која се врло често развија, обично након крварења, инфекције итд.

Интрахепатична портал хипертензија се формира када:

• сцхистосомиасис у 5-10% опсервација због пораза малих грана порталне вене. Према ултразвуку, у зависности од ширења запаљеног процеса у перипорталним ткивима, разликују се 3 степена болести. У И степену, хипереоичне области перипорталног ткива су локализоване у пределу порталне вене и цервикалне бифуркације; у ИИ степену процес пролази дуж гране порталне вене; Трећи степен укључује промене које су инхерентне И и ИИ степен повреда. Поред тога, у свим опсервацијама откривена је спленомегалија, у 81-92% случајева - повећање величине жучне кесе. Може доћи до повећања пречника портала, сенених вена, присуства колатерала лучког система;
• конгенитална фиброза јетре, вероватно због недовољног броја граничних линија порталне вене;
• мијелопролаиферативне поремећаје, када одређена улогу има тромбозу великих и малих огранака в.порте, портална хипертензија повезана делимично са инфилтрацијом портала области са хематопоетских ћелија;
• примарна билијарна цироза јетре портална хипертензија може бити прва манифестација болести претходног развојном нодуларног Обнављање изгледа да развију порталне хипертензије игра улогу пораза портал подручја и сужавање синусе;
• ефекте токсичних супстанци, на пример, арсеник, бакар;
• хепатично-портал склерозу, коју карактерише спленомегалија и порталска хипертензија без оклузије портала и венских сенена. У овом случају, са портал венографијом, откривено је сужавање малих грана порталне вене и смањење њиховог броја. Контролозна студија хепатичних вена потврђује промене у суду, откривене су веовенске анастомозе.

Постојање дифузне болести јетре са цирозом, поднесена ултразвук детектован у 57-89,3% случајева. Пошто лажно-позитивни случајеви забележени су код масне јетре, и лажно негативних - у почетној фази болести, цирозе поуздано разликује од других хроничних болести нетсирротицхеских само се открили трагови порталне хипертензије, цироза јетре карактеристичан.

До сада смо картон значајно искуство у проучавању дијагноза порталне хипертензије код болесника са цирозом према колор Допплер скенирање. Традиционално користе пречника анализе индикатора, површина попречног пресека, вредности линеарних и волуметријски протоцима крви, затим обрачун индекса и правца регистрације протока крви у в.порте, барем у слезине и горња мезентерична вена, индекси за процену протока крви у јетри и слезине артерије поставити дијагнозу порталне хипертензије . Упркос разноликости у квантификације испитиваних параметара, већина аутора су једногласни у мишљењу да су параметри студијски система в.порте зависе од присуства и степена колатерала отицања тракта и стадијуму болести. Последице погоршане проточност јетре артерије зависи не само од њиховог калибра, стање протока крви портала, али и могућност одлива јетре вена. Последица кршења одлива крви није само портална хипертензија, али и атрофија паренхима јетре. У присуству малог циротичних јетре не може искључити веноокклиузивние променама јетре венама.

Упркос чињеници да не постоји директна корелација између ЦДС и ризика од гастроинтестиналног крварења код пацијената са порталне хипертензије, неки аутори су приметили информациону садржај појединачних критеријума ултразвучног, присуство којих може указивати на повећање или смањење ризика од крварења. Дакле, јетра регистрација цироза хепатофугал смер протока крви у портала венесвидетелствует да би се смањио ризик од крварења, гепатопеталное правац у коронарних вена је повезан са мањим ризиком од развоја ове компликације. Проширене вене и присуство протока крви у слезине вену, чија вредност прелази износ протока крви у вени порте, тенденција да се повећа величину проширених вена и повећавају ризик од крварења. На високим вредностима индекса загушења (хиперемијом, цонгесион индекс) великом вероватноћом раног развоја крварења варикозитета. Загушења индекс - однос површине попречног пресека на просечну линеарне брзине протока крви у в.порте. Нормално, вредност индекса је у опсегу од 0,03 до 0,07. Са цирозом јетре, индекс значајно повећава на вриједности од 0.171 + 0.075. Корелација вриједност индекса Стагнација притиска у вени порте, степен тежине инсуфицијенцијом јетре и обезбеђења, периферне индекс отпорности на хепатиц артерију. Висок ризик од других компликација порталне хипертензије - хепатичка енцефалопатија повезан са присуством хепатофугал смера протока крви у в.порте, често забележени код пацијената са супротним смеру струјања крви у слезине вене и присуства порто-системска колатерала.

Да би се смањио ризик од развоја хепатичне енцефалопатије, врши се лупање портовског система како би се смањио притисак у портални вени и одржао заједнички хепатични проток крви. Према подацима СИ. Зхестова, у проучавању васкуларних анастомоза, створила је хируршки. Препоручљиво је да следите следеће методолошке тачке.

1. Визуализација спленоленалне анастомозе "енд-то-сиде" се врши са стране леђа пацијента дуж леве линије средње линије сагитталним скенирањем дуж дужине левог бубрега. Анастомоза се дефинише као један додатни суд који се протеже под различитим угловима од бочног зида леве бубрежне вене ближе горњем полу бубрега.
2. Визуелизација спленитис-ренални анастомосис "сиде-то-сиде" карактерише присуством два додатна пловила пружају симетрично од реналне вене у једној равни. Пловило поред горњег пола бубрега. Слезина се сагледава на капију, док је, поред прегледа пацијента у лежећем положају инспекције у позицији пацијента са десне стране у левом обалном маргини предње и средње пазушних линија, косо скенирање. Ултразвучна слика сплено-реналне анастомозе се мора разликовати од тестикуларне вене. Анастомоза се налази ближе горњем полу бубрега, представљена као равномерна цеваста структура. Лакше се визуализује са леђа пацијента. Тестис се налази ближе доњем полу бубрега, може имати срушени ток, лакше је визуализирати са косим скенирањем од лијевог хипохондрија.
3. Визуализација илео-мезентеријске анастомозе се врши десно од средине линије стомака од мезогастричког региона до крила орума. Испитана је инфериорна вена кава. Надаље, сензор се налази у пери-оофоричном региону са нагибом ултразвучног зрака према средњој линији абдомена. Када се сензор помера од почетка ЛЕЛ-а, нагиње на епигастричку регију, визуализира се васкуларна анастомоза, која одговара споју ниацне вене и супериорне месентеричне вене.

Директни ултразвучни знаци који потврђују пролазност портосистемског шанта су мрље лумена шанта у ДЦС или ЕХД режиму и снимање индекса венске крвне струје. Индиректни знаци укључују податке о смањењу пречника порталне вене и ширењу вене примаоца.

До порталске хипертензије може довести до не-циротичних болести, праћено стварањем чворова у јетри. Нодална регенеративна хиперплазија, делимична нодална трансформација називају се ретки бенигни обољења јетре. У јетри су одређени нодули из ћелија сличних порталским хепатоцитима, који се формирају као резултат облитератиона малих грана порталне вене на нивоу ацини. Развој ових промена повезан је са присуством системских болести, мијелопролиферативних поремећаја. Ултразвучна слика нодула нема никакве специфичне знаке, а дијагноза се заснива на идентификацији знакова порталске хипертензије, која се примећује у 50% случајева.

У срцу Будд-Цхиари синдрома је опструкција од јетре вене на сваком нивоу - од еферентни вена лобуларна до ушћа доње шупље вене у десну преткомору. Узроци који доводе до развоја овог синдрома су веома разноврсни: основних и метастатски тумори јетре, бубрега и надбубрежне тумора, болести праћених хиперкоагулабилност, траума, трудноћа, употребе оралних контрацептива, болести везног ткива, васкуларна мембране или стенозе доње шупље вене тромбозе. У око 70% пацијената узрок овог стања остаје нејасан. Ултразвучни Б-моде може посматрати хипертрофију цаудатус режњу, промене структуре јетре, асцитес. У зависности од фазе болести јетре варира ецхогеницити из хипоецхоиц током акутне тромбозе на хиперецхоиц у касног периода болести.

Са триплекс скенирањем, у зависности од степена оштећења јетре или инфериорне вене каве, може се открити недостатак крвотока; континуирани (псеудо-портал) низак амплитудни проток крви; турбулентан; ток крви у правцу враћања.

Двоструко бојење јетрених вена у ЦДЦ режиму је патогномонски знак у Будд Цхиари синдрому. Осим тога, централно може открити интрахепатичне венске обилазнице, регистровати пара-умбиликалне вене. Откривање интрахепатских колатералних судова игра важну улогу у диференцијалној дијагнози Будда-Цхиари синдрома и цирозе јетре.

Студије указују на присуство Будд-Цхиари синдрома код пацијената са фокалних лезија јетре, и треба да клијања или ектравасал компресије једног или више хепатиц вене у хепатоцелуларног карцинома - у 54% случајева, са метастазама на јетри - 27%, са цистичном јетре - у 30% код особа са кавернозним хемангиомима јетре - у 26% случајева.

Вено-оклузивна болест (ВОБ) карактерише развој ендотелија који обликују хепатичне венуле. Јетре венула осетљиви на токсичне ефекте од којих развија због дугог прихватни азатиоприн након трансплантације бубрега или јетре, третман са цитотоксичним лековима, зрачењем јетре (укупна доза достиже или прелази 35 г.). Клинички, ВОБ се манифестује жутицама, присуством бола у десном хипохондријуму, повећањем јетре и присуством асцитеса. Дијагноза ове болести је прилично компликована, јер је хепатична вена и даље пролазна.