Ултразвучни знаци повреда скочног зглоба

Пукнуће лигамента скочног зглоба.

Повреде лигамената скочног зглоба се углавном јављају код спортиста. Типичан механизам повреде је инверзија стопала ка унутра или ка споља када је уд оптерећен (трчање, скакање са опреме, скакање). Могућ је и други механизам повреде, чији је узрок ротација стопала у односу на уздужну осу потколенице. Такве повреде се најчешће јављају код скијаша, када, приликом спуштања низ планину, врх скије додирне неку препреку, а скијаш наставља да се креће напред по инерцији. У овом тренутку, стопало, фиксирано чизмом, остаје на месту, а потколеница наставља да се креће напред, што резултира присилном еверзијом стопала (ротација стопала у скочном зглобу око уздужне осе потколенице ка споља). На основу горе описаних механизама развоја повреде, оштећују се различите лигаментне компоненте скочног зглоба. На пример, латерални колатерални лигаменти се оштећују током супинације и инверзије стопала, а делтоидни и тибиофибуларни лигаменти могу се оштетити током пронације и еверзије.

У зависности од тежине повреде, треба разликовати руптуре (уганућа лигамената) и руптуре лигамената. У случају делимичне руптуре, пацијенти се жале на локални бол на местима причвршћивања оштећених лигамената за кост, који се појачава палпацијом. У подручју повреде визуализују се оток и модрице изазване хемартрозом. Карактеристичан клинички знак повреде предњих делова латералних лигамената је повећан бол при провери симптома „фиоке“. У случају повреде тибиофибуларних лигамената, већина пацијената осећа повећан локални бол при екстензији стопала у скочном зглобу. У случају руптура и кидања латералних латералних лигамената, бол се појачава при довођењу стопала у супинациони и инверзиони положај, а у случају повреда делтоидних и тибиофибуларних лигамената - пронацију и еверзију.

У случају руптуре делтоидног лигамента, карактеристичан знак је дијастаза између медијалног малеолуса и медијалне латералне површине талуса. Талус је померен ка унутра. Ултразвучним прегледом се открива расцепљеност и поремећај типичног тока лигаментних влакана. Истовремено, лигамент се задебљава, његова ехогеност се смањује. Хипоехогена влакна покиданог лигамента су јасно видљива на позадини ехогеног масног ткива.

У случају делимичне руптуре предњег талофибуларног лигамента, у зони руптуре се одређује подручје смањене ехогености - хематом и едем околних меких ткива.

Руптура тетива скочног зглоба.

Чест проблем за групу латералних или перонеалних тетива (тетива дугог перонеуса и тетива кратког перонеуса) је сублуксација и дислокација. Руптуре ових тетива су изузетно ретке. Обично се примећују код повреда калканеуса и латералног малеолуса, које су праћене дислокацијом перонеалних тетива. Понекад се јављају знаци тендинитиса и теносиновитиса. Клиничку слику карактерише рекурентни ток, бол дуж тетиве, који се повећава палпацијом. Тетива је задебљана у запремини, њена структура је хетерогена због едема.

Што се тиче групе медијалних тетива (тетива задњег тибијалног мишића, тетива дугог флексора прстију и тетива дугог флексора халуциса), оне се више карактеришу присуством инфламаторних промена и тендинитиса, тендинозе и теносиновитиса. Руптуре тетиве задњег тибијалног мишића могу се посматрати у пројекцији медијалног малеолуса, а присуство хроничне руптуре је најтипичније.

Ултразвучни преглед (УЗ) руптуре показује хипоехогено подручје у тетиви и течност у њеном омотачу. Руптуре тетива предње групе су веома ретке. Јављају се код повреда у балету, код фудбалера. Ултразвучне манифестације су исте као код руптура тетива медијалне и латералне групе. Такође се примећује дисконтинуитет тока влакана, излив у синовијалном омотачу тетиве.

Тендинитис тетива скочног зглоба.

У присуству тендинитиса, такође ће бити присутна течност у овојници која окружује тетиву, али ће сама тетива изгледати нормално. Дијагноза у овом случају ће већ бити формулисана као теносиновитис. Теносиновитис је обично последица механичког дејства на тетиву или као резултат болести - реуматоидног артритиса. Реуматоидно оштећење карактерише смањење пречника тетиве, док нормално упалу карактерише задебљање тетиве. Потребно је разликовати излив у синовијалној овојници тетиве и хигроме. Хигроме имају ограничен обим и заобљене ивице.

Руптура Ахилове тетиве.

Руптуре Ахилове тетиве настају искључиво као последица трауме. Могу се јавити не само код спортиста изложених прекомерним оптерећењима, већ и код обичних људи након неспретног покрета и неадекватног оптерећења тетиве. Понекад, у случајевима непотпуне руптуре, лекар може превидети дијагнозу.

Подаци ултразвука играју важну улогу у постављању дијагнозе. Код потпуних руптура Ахилове тетиве утврђује се повреда интегритета влакана, појава хипоехогене зоне различите дужине на месту руптуре и дијастаза влакана. Зона руптуре се обично налази 2-6 цм изнад места причвршћивања тетиве. Понекад се, код потпуне руптуре, тетива не детектује на типичном месту. Хематом око руптуре је обично мали због слабе васкуларизације тетиве.

Коришћењем ултразвука могуће је прилично поуздано утврдити ниво и величину руптуре, као и разликовати делимичну руптуру од потпуне. Дакле, код делимичне руптуре тетиве, дефект ткива је локализован у дебљини тетиве и прекинут је само један контур.

Треба запамтити да када пукне Бејкерова циста, течност може да се спусти до нивоа Ахилове тетиве и симулира њено оштећење. Пукнућа медијалне главе гастрокнемијусног мишића такође могу изазвати бол у пројекцији мишићно-тетивног споја.

Коришћењем ултразвука је прилично лако искључити патолошке промене на Ахиловој тетиви. Код старих руптура Ахилове тетиве, старих до 6 недеља, на месту руптуре обично је видљив перзистентни дефект ткива, у комбинацији са подручјима фиброзе и малим калцификацијама. Тетива је обично задебљана, а њена ехогеност смањена. Ултразвук омогућава праћење лечења повреда Ахилове тетиве.

Током хируршке рестаурације покиданих крајева тетива, хиперехогене лигатуре се визуализују у структури тетиве. Коришћењем техника ултразвучне ангиографије могуће је прецизно проценити васкуларну реакцију у хируршком подручју и у околним ткивима, а самим тим и благовремено открити могућу упалу.

Функционални тестови који се спроводе под ултразвучном контролом помажу у идентификацији дијастазе и процени природе рестаурације активности тетива.

Тендинитис Ахилове тетиве.

Код акутног инфламаторног процеса у Ахиловој тетиви, тетива је оштро задебљана на ехограмима, њена ехогеност је смањена. Ретрокалканеална бурза може бити укључена у инфламаторни процес. Са развојем инфламаторних промена, њена величина се повећава за више од 3 мм. У овом случају, иза Ахилове тетиве се визуализује хипоехогена растегнута бурза. У зидовима бурзе може се забележити инфламаторни проток крви.

Прелазак упале у хронични процес прати појава хетерогености у структури и присуство калцификација у Ахиловој тетиви. Калцификације се такође формирају на месту раније руптуре тетиве и најчешће су локализоване на месту везивања тетиве за калканеус. У овом подручју се често јављају поновљене руптуре.

Ахилова тендиноза.

Са годинама, због развоја дегенеративних промена Ахилове тетиве, њена структура се мења. Тетива постаје хетерогена, задебљана, појављују се калцификације. Уз неадекватно оптерећење тетиве, могућа је њена делимична или потпуна руптура.

Петни трн.

Коштани израсли у облику трна или клина у пределу плантарне површине калканеалног туберкула или на месту причвршћивања Ахилове тетиве називају се петни трнови.

Најчешће, петни трнови су последица инволуционих промена у људском телу. Клиничку слику карактерише пецкање болом при оптерећењу пете, што пацијенти дефинишу као осећај „ексера у пети“.

Клиничке симптоме првенствено узрокују промене у меким ткивима: упала дубоких мукозних кесица (калканеални бурзитис, Ахилов бурзитис) и периоститис. Ехографски се у пределу калканеалног туберкула одређују хиперехоичне инклузије, око којих се услед сталне трауме јавља инфламаторна инфилтрација.

Мортонов неуром.

Ово релативно ретко стање је један од узрока метатарзалгије. Један од узрока Мортоновог неурома сматра се компресијом грана заједничких плантарних дигиталних живаца главама метатарзалних костију.

Траума, притисак од уске обуће и преоптерећење такође утичу на развој болести.

Клиничку слику карактерише јак пецкање бол у пределу трећег интердигиталног простора на стопалу, које се јавља при стајању и ходању у уској обући и слаби након растерећења стопала или скидања уске обуће. Ехографски се карактерише појавом задебљања између 3. и 4. интердигиталног простора.

Артроза.

Код остеоартрозе, првенствено је погођена зглобна хрскавица. Као што је познато, током различитих покрета, хрскавица делује као амортизер, смањујући притисак на зглобне површине костију и обезбеђујући њихово глатко клизање једно у односу на друго. Главни узроци дистрофичних промена у зглобној хрскавици потколенице су преоптерећење, здрава зглобна хрскавица или њено оштећење. Због сталног оптерећења долази до старења и уништавања неких влакана.

Хронични инфламаторни процеси у зглобу, системске метаболичке промене, попут гихта, ендокрини поремећаји (хипотиреоза) доводе до промена у структури зглобне хрскавице. Хрскавични слој постаје све тањи, све док се потпуно не уништи. Заједно са хрскавицом, мења се и коштано ткиво испод ње. Коштани израштаји - остеофити - формирају се дуж ивица зглоба.

Најчешће се среће артроза метатарзофалангеалног зглоба првог прста стопала, коју карактерише бол који се јавља током физичке активности. Константан бол и његова повезаност са физичком активношћу разликују ову болест од гихта. Постепено се развијају ограничења у флексији палца стопала у зглобу, а долази и до његове деформације.

Реуматоидни артритис.

Хронични стадијум болести карактерише периваскуларна инфилтрација синовијалне мембране. Пролиферација синовијалне мембране доводи до стварања чворића, деформације зглоба и анкилозе, пошто временом ови чворићи подлежу фибрози и калцификацији. Упала периартикуларних меких ткива, која се развија паралелно са променама у зглобу, доводи до развоја едема и праћена је болом током покрета.

Ограничавање покретљивости зглоба и његово фиксирање у флексираном положају доводи до постепеног развоја деформације самог зглоба, контрактура мишића и тетива и развоја нестабилности зглоба.