Ултразвучни знаци варикозних вена

Ултразвучна дијагноза хроничне венске инсуфицијенције и варикозних вена

Најчешћи облик хроничне венске инсуфицијенције су варикозне вене. Узрок болести је неуспех валвуларног апарата површних и дубоких вена доњих екстремитета са појавом патолошког венског рефлукса. Обавезни симптом варикозних вена су специфичне промене у субкутаним венама доњих екстремитета: проширење, отекање кроз кожу и тортуозност, видљиво у вертикалном положају и нестаје у хоризонталном положају. Други клинички симптоми могу укључити едем, повећану запремину, цијанозу коже дисталних ногу, трофичне поремећаје коже претежно од доње трећине медијалне површине главе.

У међувремену, треба нагласити да су сви наведени знаци инхерентни у другој хроничној патологији венског система доњих екстремитета - посттромботицне болести. Разлике се односе на локализацију варикозних вена и времену појављивања клиничких знакова. Практично сви пацијенти са варикозним венама показују прве промене у подкожним венама и тек након три године или више, други симптоми болести. Искуство показује да је у случају развијене клиничке слике дијагноза варикозних вена једноставна. Тежи задатак је дијагноза почетних облика болести и атипичних манифестација. У овој ситуацији су потребне посебне методе испитивања, оне су приказане иу случајевима када је хирургу тешко одговорити на питања која се тичу патогенетских фактора, међу којима су најважније: валвуларна инсуфицијенција дубоких вена; ретроградни проток крви кроз дебљине великих и малих сапена вена; вено-венског пражњења кроз перфорирајуће вене доњег ногу.

Испитивање се врши у положају пацијента који лежи, као и стојећи, без ојачане подршке на једном или другом доњем удду. Сви пацијенти се процењују за проток крви у великим и малим сапенозним венама, перфорирајућим венама и дубоким венама доњих удова. Да бисте то урадили, примените режиме Б-режима, колор и енергију мапирања, спектрални Допплер, користећи сензоре са фреквенцијом од 5-13 МХз.

Са варикозним венама венски зид није згушњен и исти је у целини. Вена може бити лако стиснута сензором, унутрашњи промјер се мења када се пацијент подвргне напрезању. По правилу, визуализиране варицосе дилиране сапенасте вене.

Унутар вене, нема других формација осим вентила. Последње су представљене, по правилу, са две полукружне сенке, мењајући положај у лумену вене, зависно од респираторних покрета. На висини теста Валсалва, клапне вентила се не затварају на екватији вене, па чак и на пролапс.

Појасњавање локализације вентила убрзава његово претраживање током хируршких интервенција. Поред тога, хирург мора пружити информације не само на присуству рефлукса, већ и по својој природи и обиму.

Даљи опис површних вена доњих екстремитета је обезбеђена као великог сапхеноус вене, јер промене протока крви идентификовани у њој се поклапају са подацима протока добијених током студије мале сапхеноус вене. 

Нормално, крвоток у пртљажнику велике сапенске вене, помоћу мапирања боја и енергије, лако се закључава кроз вену од остеалног вентила до медијалног маллеолуса.

Коришћењем тих начина снимања проток у лумен вена представља никакав проблем да идентификује било какву остиалного рефлукс преко вентила рефлукс током цеви великих сафени венских притока рефлукс и Перфоратор вене.

Употреба Б-тока значајно је променила ехографску слику раније познатих варијанти тока крви у систему великих и малих сапена вена. Испоставило се да нормална поткожна вена синхроно ради са својим приливима само у 68% случајева. Код ових пацијената, ток крви истовремено се креће и у пртљажнику велике сапенасте вене, и улази га из својих притокова.

У 32% случајева протока крви потеза дуж стабла великих вене сафене притокама, али то не стигне. У тој ситуацији нема крвотока приливима велике сапенасте вене. Брисање њих је само празно. Проток крви се одређује само у пртљажнику велике сапенске вене. Када се цела количина крви из бурета великог сапхеноус вену улази у заједничку феморалне вене, велики сафене барел вена постаје потпуно празан. Видљиви су само зидови пловила и његов анехогени лумен. Након што је стабло великог сапхеноус вене је ослобођен протока крви у венама празном цеви синхроно са свих видљивих токова притока крви, који се постепено пуни буре лумена великог сафени вене од скочног зглоба према унутрашњој остиалного вентила. У исто време, велика поткожна вена почиње да се попуњава и од вена стопала. И пре свега испуњен део великог сапхеноус вене, који се налази на доњој нози, а затим још проксималних делова великог сапхеноус вена гепек.

Ако бутна кост великог сафени вену на располагању у њеним притокама и притоке, крв може попунити само одређени део великог сапхеноус вене потичу директно на месту на коме се налази ушће притока или притока вене у главном гепеку. Проксимални и дистални Сливене притоке или притока носио велики сафене вена није испуњен у току. Поверед тај прилив или прилива које се налазе у подручју кука, синхроно са великим сафени венских притока у потколенице, али не и са цеви вена. Постепено, проток крви из гепека великог сапхеноус вене у потколенице долази до дијела дебла великог сапхеноус вене, који је испуњен са протоком крви у области прилива кукова, затим додатно проширује и на остиалного вентил, а цела количина истовремено уђе у заједничку феморалне вене. У време када је цела количина крви почиње да тече у заједничком феморалне вене, притоке потпуно испражњена, а већ им лумена постаје анехогенное. Онда се све поново деси.

Приливи симултано испуњене крвљу (прва фаза), којих улази у стабло великог сафене вену (друга фаза), стабло је пуна (трећа фаза), а цела запремина крви из дебла великог сафене вене истовремено улази у заједничку феморалне вене (четврти фаза) .

Улога притокама великог сапхеноус вене у развоју проширених вена је веома значајна. Природа протока крви у пртљажнику великог сапхеноус вене зависи од ушћа угла прилива у пртљажнику великог сапхеноус вене. Мањи угао (у односу на антероградни протока крви у дебла великог вене сафене) састављене од ушћа прилива у гепек великог сафене вену, смер протока крви над два поклапају међусобно и нема турбуленција прилива ушћа и венских дебла. Ово је наведено у оним случајевима када се угао Сливене притока вене у бурету не прелази 70 °. Ако је угао између прилива и испуштање у цев великог сапхеноус вене је довољно велика и прелази 70 °, у великој сапхеноус вене деблу јавља турбулентни проток крви, што не може да устане у ближем. Проток крви у бурету великих сафени вена рачва, а пре њеног рачвастог дела јасно дефинисана турбулентни проток крви.

Развој варикозних вена може се предвидјети у претклиничној фази болести. Главни фактор није примарни вентил инсуфицијенцију, и смер протока крви у притокама системима малих и великих сафене вену на споју са главним стабла протока крви у великим и малим сапхеноус вене.

Улога перфорирајућих вена у појави хоризонталног рефлукса је у потпуности доказана. Ултразвучни прегледи омогућавају визуелизацију перфорирајућих вена пречника од 1,5-2,3 мм. Са таквим димензијама, перфорирајућа вена се лако може идентификовати допуњавањем Б-режима студијом у ДЦС или ЕХД моду.

Препоручљиво је да код пацијената са проширених ултразвука перфорантне вене доњих екстремитета да наступамо заједно са васкуларног хирурга. Обично се то ради уочи дана операције. Присуство васкуларног хирурга у канцеларији ултразвучне дијагностике важан циљ - заједнички претраживача и прикривање некомпетентних перфоратинг вена. Поред откривања перфорисање вене, васкуларни хирург дати пуну информацију о статусу целог система површинских и дубоких вена доњих екстремитета са локализације вено-венска шант и венске проходности у свим одељењима доњих екстремитета, илијачне и доње шупље вене.

Неспособност перфоратора пречника од 1,5-2 мм или више није тешко детектовати користећи мапирање боја допуњено спектралним Доплером. Што се тиче перфоратора пречника од 1 мм или мање, постоје одређене тешкоће за ове ултразвучне методе у смислу откривања неспособности перфорирајућих вена. У перфорирајућој вени од 0,5 мм у пречнику није лако идентификовати правац крвотока и, што је најважније, да се утврди недоследност венског суда одређеног пречника. У перфорирајућој вени пречника 0,2-0,4 мм, ово је још теже. Користећи режим Б-тока, у перфорирајућој вени, јасно можете видети како и како се крвни ток креће дуж пловила.

Мора се имати на уму да је важну улогу у настанку неспособног перфорантне вена игра угао спајање смер протока од перфорисање вена и проток крви у дубоким венама доњег екстремитета. Најчешће се налазе необични перфоратори у случајевима када је угао између спајања антеграде праваца крвотокова из перфорирајуће вене и дубоке вене већи од 70 °. Вероватно је угао повезивања крви из перфорирајућих и дубоких вена више од 70 ° један од одлучујућих фактора у накнадном развоју недоследности перфорирајуће вене.

Коинциденција правца крвотока не доводи до стварања турбулентних делова крвотока у дубокој вени на месту где улази перфорирајућа вена. Стога, у овим случајевима, такав перфоратор, у одсуству других предиспонирајућих фактора, не губи своју валидност.

Површинске вене могу напунити крвоток на не-синхрони начин са дубоким венама. Први који попуњава дебео површинских вена. Долази кратак тренутак када притисак у површним венима превазилази притисак у дубинским венима доњих удова. Повећавајући притисак у површним венама, перфорирајуће вене су попуњене. У овом тренутку, дубоке вене имају празне канте, без знакова њиховог пуњења крви (дијастолска фаза "мишићне вене пумпе"). Проток крви из перфорирајућих вена улази у празне дубоке вене. Истовремено са почетком пражњења перфорирајућих вена, дубоки венски ланци почињу да се попуњавају из других извора. Затим се деси следеће: дубоке вене су потпуно испуњене протоком крви и након тога тренутна цјелина крвотока из дубих вена доњих екстремитета долази у проксималном правцу.

Посттромбопхлебитис се развија као резултат акутне тромбозе дубоких вена. Исход тромботичког процеса зависи од тежине повлачења крвног зглоба и спонтане лизе тромба. У неким случајевима се јавља потпуна рецанализација, у другом пуном облитерацијом, у трећем - пропусност суда делимично је враћена. Најчешће, после тромбозе главних вена, јавља се делимична рецанализација лумена суда са флебосклерозом и валвуларном инсуфицијенцијом. Као резултат, настају озбиљна крварења хемодинамике у удовима: венска хипертензија, патолошко испуштање крви у субкутане вене и варикозне вене, обиљежене промјене у систему микроциркулације. На основу ових предуслова, ултразвучни преглед пацијента треба да дати одговор на следећа питања:

1. Да ли су дубоке вене пролазне?
2. у којој мери је оштећен валвуларни апарат дубоких вена?
3. у којем стању су вентили површинских вена?
4. где локализују недовољне вене комуникације?

Пост-тромботска лезија главних вена има низ главних ултразвучних карактеристика. Органска авалвација захваћеног венског сегмента не дозвољава визуелизацију функционисаних вентила валвуларног апарата у њему. Потоњи су потпуно уништени или се држе зидова вене. Асептичко запаљење доводи до перивазалне реакције, због чега се зид посуде густа неколико пута у поређењу са нетакнутим. Ултразвучни преглед открива хетерогеност вена лумена због присуства тромботичних маса различитих степена организовања. Погоршани венски сегмент постаје крут и престаје да реагује на компресију.

Студија у режимима ЦДЦ и ЕХД открива неколико типова рецанализације венског сегмента. Најчешћи тип кабла, који се карактерише чињеницом да се у лумену вене откривају неколико канала независног крвотока. Мање често, рецанализација се наставља једним каналним типом. У овом случају, обично дуж предњег и задњег зида постоји канал са протоком крви, који заузима од трећине до једне половине лумена пловила. Остатак лумена испуњен је организованим тромботским масама. Значајно је да се велики број компензацијских колатерала визуализује у зонама затворене вене.

У закључку, мора се нагласити да је примена модерне ултразвучне технике у дијагностици обољења доњих екстремитета значајно проширује тренутну разумевање патофизиолоаких лекара и хемодинамике кроз вене на ногама, олакшава прелазак на адекватан избор хируршког лечења и физиолошки заснованих метода корекције венске инсуфицијенције доњих екстремитета.

Треба напоменути да је процена ултразвук венске и артеријске система доњих екстремитета може изгледати недовршена, уколико се без надзора на питања функционална Студија Допплер ултразвук артеријске инсуфицијенције доњих екстремитета и директно повезани протеза реабилитатсионнои помоћи, који ће бити покривени у последњем поглављу.