Ултразвук карлице у постменопаузи

Проучавање карлице код жена у постменопаузи

1. Утерус. У постменопаузи, материца постаје много мања по величини и хомогена помоћу ехоструктуре: ендометријум није праћен.
2. Оварије у постменопаузи. Овојнице су мале и често веома тешке или немогуће их визуализовати ултразвуком. У случају да се још увек визуализују, изгледају хиперхоје, без фоликула и често су скоро изоехогени у околно ткиво.

Положај материце

Материца се може ротирати на такав начин да је тело материце дефинисано иза врата (ретроверсио стање). Тело материце може бити одбачено антериорно (антеверсио).

Ако је тијело материце нагнуто према грлу грлића, то је у антејлексију. Ако се тело материце нагиње натраг из грлића материце, ово стање се назива ретрофлекио.

У случајевима када материца није визуализована, неопходно је открити да ли је постојала историја хистеректомије. Ако у медицинској историји постоји индикација хируршке интервенције, пажљиво потражите панцир грлића материце, јер је могуће не хистеректомија, већ суправагинална ампутација.

Када нормална ехоструктура карличних органа није јасно видљива, дајте пацијенту више течности да попуни бешику.

Оварије

Оварије могу заузети другачији положај, али су увек иза бешике и материце. Најчешће се налазе на лицу места, са стране.

Оваријум се може налазити у офталмичком простору или изнад дна материце. Код жена у постменопаузи, јајници су мала и често нису визуализована.

Ако постоје потешкоће у визуализацији материце и јајника, ружно потисните материцу кроз вагину и наставите скенирање у различитим равнинама како бисте побољшали анатомске детаље. Ова техника се може користити у присуству нелегалних карличних формација.

У одсуству визуализације јајника, може се користити следећа техника:

1. Ставите пацијента у позицију с бочне стране и скенирајте супротни јајник кроз напуњен бешик.
2. Смањите ниво осетљивости инструмента. Ако је осетљивост превисока, јајник може бити слабо идентификован у односу на позадину околног параметра и можда се не може визуализовати.

Ако се јајници још увек слабо виде, то може бити због превеликог или недовољног пуњења бешике. Одговарајуће се сматра такво пуњење, при чему мокраћни бешум покрива дно материце, ако бешик није довољно пуни. Пацијенту дајте више воде. Поновите тест након 30 минута, покушајте да визуализујете јајника.

Ако је бешарица пуна, она помиче јајнике са материце или бочно до лумбалног мишића. Замолите пацијента да делимично испразни бешику (дајте јој посебан мјерни контејнер за пуњење). Затим поновите тест.

Чак и ако се бешарица адекватно попуни, јајника се могу лоше приказати због прокрчавања цревним гасовима. Ово се често дешава ако се јајници налазе изнад обично.

Ако је потребно, скенирајте пацијента у вертикалном положају или у вертикално коси пројекцији. Ово ће помоћи померању цјевчичних петљи испуњених гасом, док се јајника јасно виде.

Ако нормална анатомија није јасно дефинисана, пажљиво унесите 20 мл воде за телесну температуру у вагину и скенирајте преко пубиса. Течност ће окружити цервикс и олакшати идентификацију органа. Ова метода је нарочито корисна за спровођење диференцијалне дијагнозе између хистеректомије и суправагиналне ампутације у случајевима када није могуће извести клиничко испитивање.

Ако постане тешко визуелизирати формације иза уха, ињектирајте 200 мл топлу воду у ректум, а затим испитати ово подручје. Ваздушни микромехурићи ће пружати у виду светлих хиперецхоиц структура јасно разграни предњи зид ректума, што олакшава препознавање формација у лумену црева, попут фекалних материја, које су најчешћи узрок дијагностичких грешака.

Нормални јајници

Када се јајника визуализују, утврдите да ли постоји померање околних структура. Одредити стање унутрашње структуре јајника и присуство или одсуство акустичне псеудо-амплификације. Ако се аноехогене структуре визуализују у дебљини јајника или на њиховој периферији, могуће је да су то фоликули. Смањите ниво осетљивости у проучавању јајника, пошто нормални јајници имају високу акустичну проводљивост и продубљивање. Измерите сваки јајник.

Испитати ткиво око јајника за присуство цистичних, чврстих или флуидних формација. Потражите течност у антеатер подручју. Испитајте оба јајника.

Оварије се обично не налазе испред материце. На атипичној локацији, окрените пацијента да открије фиксирање јајника помоћу лезеја и утврдите да ли је значајно увећан.

Сензитивност инструмента би требало да се промени приликом испитивања различитих структура у малој карлици како би се добила оптимална слика. Однос између карличних органа може се боље одредити спорим константним скенирањем око 10 секунди.

Фоликуларни апарати јајника

Фоликули се визуализују у облику малих цистичних анехоичних структура у дебљини јајника или дуж његове периферије и боље се визуализују приликом успостављања ниске осетљивости на уређају. У зависности од фазе менструалног циклуса, цистичне структуре могу достићи пречник 2,5 цм. Једноставне цисте са пречником од преко 5 цм могу бити физиолошке и могу се мењати, постати мање или нестајати).

Ако се очекује настанак цистичне формације тумора, потребно је динамично праћење - студија у раној и касној фази менструалног циклуса. Фоликуларне цисте регресирају, док нефункционалне цисте не мењају своју величину. Ако и даље имате сумње, обавите анкету следећег месеца.

Физиолошка циста у јајнику може имати пречник до 5 цм. Цисте ове величине треба поново прегледати на крају менструалног циклуса или током следећег циклуса.