Ултразвук костију

Немогуће је проучавати структуру костију помоћу ултразвука. Међутим, ултразвук се може користити за процену површине костију и кортекса. Циљано испитивање површине костију се врши код реуматоидног артритиса, трауме и разних инфекција. Маргиналне ерозије и синовијални улкуси се најбоље откривају ултразвуком.

Методологија за извођење ултразвучног прегледа костију.

Лонгитудинално и попречно скенирање треба изводити нормално на површину кости. Режим хармонијског скенирања ткива помаже у јаснијем визуелизовању контура коштане структуре, идентификацији коштаних фрагмената, избочина и удубљења. Панорамски режим скенирања омогућава снимање коштане структуре великих размера. Ове слике су клиничарима лакше за тумачење, могу се добити пресеци компатибилни са МРИ, а мишићи и тетиве се могу истовремено проценити.

Коштани ехо је нормалан.

Коштане структуре рефлектују ултразвучни сноп, тако да се приказује само површина костију, која изгледа као светла хиперехогена линија. Визуелизација периоста је могућа само ако постоје патолошке промене.

Патологија костију и периоста.

Преломи. Мали преломи или пукотине такође се могу открити ултразвуком. Зона прелома изгледа као дисконтинуитет у контурама површине кости. Ултразвучна ангиографија показује хиперваскуларизацију у подручју формирања коштаног ткива. Ултразвук се може користити за праћење консолидације прелома. Гранулационо ткиво са обилном васкуларном реакцијом формира се 2 недеље након прелома. Затим се на овом месту формира фиброзно ткиво са хиперехогеним подручјима. Хиперехогена зона постепено се повећава у величини, акустична сенка се интензивира. Одсуство хиперваскуларизације у зони прелома, хипоехогено ткиво у зони прелома и течност су знаци лошег зарастања прелома. То може довести до формирања лажног зглоба.

Дегенеративне промене. Дегенеративне промене карактеришу промене у коштаном ткиву. У овом случају, зглобна површина кости постаје неравна због појаве маргиналних коштаних израслина на њој.

Лажни зглобови. Формирају се након неправилно сраслих прелома костију. Лажни зглобови кука се примећују након остеосинтезе затворених прелома дијафизе фемура, ако је операција била компликована гнојном, остеомијелитисом, ако су фрагменти костију уклоњени или секвестрирани, што је резултирало дефектом кости. Изгледају као дисконтинуитет у контури дуж кости са неравним контурама и дисталном акустичном сенком.

Ерозије код остеомијелитиса. Код остеомијелитиса, течни садржај се може детектовати у периосту као хипоехогена трака на кортикалној површини кости. Код хроничног остеомијелитиса, реакција периоста се дефинише као задебљање периосталне плоче.

Протезе. Ултразвучни преглед након протеза металним структурама је водећи у идентификацији периартикуларних компликација због чињенице да је МРИ немогућа за већину ових пацијената.

Акутне компликације након протетике укључују појаву хематома. Главне компликације - које се јављају у касном периоду протетике - су инфекција и отпуштање зглоба. Код ултразвучног прегледа, специфичан знак инфекције је појава течности око вештачког зглоба. Још један знак може се сматрати истезање псеудокапсуле зглоба.

Тумори. Радиографија, ЦТ, МРИ и сцинтиграфија костију су методе које се широко користе за дијагностику и стадијум тумора костију и хрскавице. Радиографија се користи за примарно предвиђање хистолошког облика тумора (кост-формирајући, хрскавичарски-формирајући, итд.). С друге стране, ЦТ се најчешће користи за дијагностиковање тумора који се не могу детектовати радиографијом. МРИ је метода избора за стадијум саркома, лимфома и бенигних тумора које карактерише брзи раст. Код неких бенигних тумора праћених едемом меких ткива, као што су остеобластом, остеоидни остеом, хондробластом и еозинофилни гранулом, због сложености слике, тешко је проценити промене. Стога је препоручљиво допунити МРИ податке ултразвучним прегледом. Туморске лезије различитих структура мишићно-скелетног система карактерише присуство мекоткивне компоненте, која је јасно видљива на ултразвуку као додатна формација „плус ткиво“; такође се утврђује повреда интегритета коштане структуре и присуство великог броја додатних туморских крвних судова.

Остеогени сарком. Остеогени сарком је један од најмалигнијих примарних тумора костију. Учесталост овог тумора међу примарним туморима скелета достиже 85%. Деца и млади одрасли су подложнији болести. Клинички се манифестује као бол који се повећава како тумор расте. Ограничење покретљивости зглобова такође се брзо повећава. Метафизни делови дугих цевастих костију (углавном фемур и тибија) су претежно захваћени. Радиолошки, тумор се манифестује присуством „визира“ на граници спољашњег дефекта кортикалног слоја костију и екстраосеалне компоненте тумора у облику остеофита. Симптом „игличастих спикула“ карактерише ширење тумора ван кости. Ултразвучним прегледом, тумор се манифестује локалним задебљањем кости са повредом кортикалног слоја и присуством хиперехогених инклузија у централним деловима тумора са израженим дисталним акустичним ефектом. Деформисани судови тумора се обично откривају дуж периферије формације.

Хондросарком. Учесталост хондросаркома међу примарним малигним туморима костију је до 16% и налази се на другом месту по учесталости после остеосаркома. Болест се најчешће јавља у доби од 40-50 година. Најчешће локализације су карличне кости, ребра, грудна кост, лопатица, проксимални фемур. Клинички се манифестује умереним болом са значајним величинама тумора. Карактерише их спор раст. Радиолошки се тешко дијагностикују у раним фазама, касније се откривају због калцификације у централним деловима тумора.

Ултразвучним прегледом се открива као велика формација са грудвастим контурама, смањеном ехогеношћу, са микрокалцификацијама у централним одељцима и храњењем деформисаних туморских судова. Лечење хондросаркома је хируршко.

Фибросарком. Учесталост фибросаркома је до 6%. Старост пацијената се креће од 20 до 40 година. Скоро четвртина свих тумора је локализована у дисталној метафизи фемура, ређе у проксималном делу тибије.

Клинички се манифестује повременим болом ниског интензитета. По правилу, тумор је болан на палпацију, непокретан у односу на кост и туберозан. Радиолошки се карактерише присуством ексцентрично лоциране лезије са нејасним контурама, одсуством зоне склерозе и калкарних наслага. Понекад постоји периостеална реакција. Ултразвучне карактеристике су сличне хондросаркому.

Због великог обима тумора, препоручује се коришћење панорамског режима скенирања ради прецизније процене његове локализације и односа са основним структурама.

За разлику од малигних тумора, бенигни тумори имају јасне, прилично равне контуре, очуваност кортикалног коштаног слоја и организовану природу крвних судова. Најтипичнији бенигни тумори укључују остеом, остеоидни остеом, остеобластом, хондрому, хондробластом, хондромиксоидни фибром, остеобластокластом, дезмоидни фибром итд.