Уобичајени спонтани побачај

Уобичајени спонтани абортус је честа патологија трудноће, која има озбиљне психолошке последице.

Приказана су етиологија и патогенеза обицног спонтаног абортуса, дијагнозе, метода савременог третмана ових стања и превенције спонтаног бора.

Кључне речи: уобичајени спонтани абортус, етиопатогенеза, дијагностика, лечење, превенција. У последњих неколико година обим научног интересовања за пренаталну заштиту фетуса фокусирана на раним фазама трудноће - прва три месеца, јер у том периоду постоји фетоплацентарног систем формација, полагање ткива и органе фетуса, аднексалне структуре и Услова органе, који у многим случајевима одређује даље током трудноће.

Уобичајени спонтаност трудноће (ПНП) остаје стварни проблем савремене акушерства, упркос успесима постигнутим у посљедњих неколико година у превенцији и лијечењу ове патологије.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија

Статистике спонтаног абортуса

Учесталост спонтаних спавала остаје прилично висока и стабилна, без показивања тенденције да се смањи. Према различитих аутора, да је од 2 до 55%, достигавши у првом тромесечју 50%, са неким ауторима] верују да су прекинули око 70% трудноћа, половина њих побачаја јављају веома рано, да одложи менструацију и не дијагностикује. Према другим ауторима, само 31% трудноћа је прекинуто након имплантације.

Учесталост спонтаног прекида трудноће од тренутка дијагнозе до 20 недеља (рачунајући од првог дана последње менструације) износи 15%.

Дијагноза хабитуал спонтани побачај ставити на 2 или више узастопних побачаја (у неким земљама - на 3 или више) .., Ие, на 2-3 и цамопроизволних прекида трудноће до 20 седмица. Преваленца спонтаног абортуса у навиру је око 1 за 300 трудноћа. ТАТАРЦХУК ЕЦ сматра да жене треба да почне скрининг после два побачаја заредом, посебно у оним случајевима у којима је абортус утврђено да фетуса откуцаја срца на ултразвуку, старост жене је преко 35 година, а она је лечена од неплодности.

Верује се да, с обзиром на повећање броја спонтаних абортуса, ризик од прекида касне трудноће драматично се повећава.

Аутори примећују да је након четири спонтана побачаја ризик од пете 40-50%.

Одсуство смањења учесталости ове патологије указује на потешкоће у управљању женама са таквом дијагнозом, обично спонтаним абортусом. С једне стране, оне су последица мултифакторности етиологије и патогенетских механизама болести, с друге стране - несавршености коришћених дијагностичких метода и недостатка адекватног праћења компликација насталих током трудноће. Ово треба имати на уму када процењује ефикасност различитих третмана за спонтани спонтани наступ.

Узроци Уобичајени спонтани побачај

Шта узрокује спонтани абортус?

Често је генеза спонтаног побачаја и даље неизравнана. За већину жена, скрининг и лечење мора да се одвија током трудноће, то није увек могуће да се брзо идентификују и елиминишу постојеће повреде, упркос доказаним високе ефикасности прегравид обуке у том смислу, у трудница са текућих спонтаних побачаја у 51% случајева забележених нежељених фетуса исход трудноће.

Жеља за смањењем ових индикатора у случајевима побачаја довела је до потраге за основним принципима ране превенције, правовремене дијагнозе и адекватне терапије уобичајеног побачаја /

Разлог за обично прекид трудноће још није у потпуности схваћен, иако је идентификовано неколико главних разлога. Хромозомске абнормалности у партнерима су једини узрок сумње у истраживачима због повременог спонтаног абортуса. Откривени су у 5% парова. Други узроци укључују органску патологију гениталних органа (13%), ендокрини болести (17%), запаљенске болести гениталног тракта (5%) и имунолошке болести (50%). Преостали случајеви су због других мање учесталих узрока. Упркос томе, чак и код најтежег прегледа, етиологија обичног спонтаног абортуса остаје нејасна у 60% случајева.

Ј. Хилл је саставио списак главних етиолошких фактора који доводе до уобичајеног абортуса:

• генетски поремећаји (хромозомске и друге аномалије) - 5%;
• органска патологија гениталних органа - 13%;
• конгениталних поремећаја (малформације) малформације муллериан деривате, прима мајка током трудноће диетилстилбестрол, и пражњење гранања аномалија материце артерију, цервикалне некомпетентност;
• стечена патологија: исхемијска-цервикална инсуфицијенција, Асхерманов синдром, миома утеруса, ендометриоза;
• ендокрини болести - 17%: недостатак жутог тела, болести штитасте жлезде, дијабетес мелитус, повреда лучења андрогена, повреда лактације пролактина;
• инфламаторне болести гениталног тракта - 5%: бактеријски; вирус; паразитски; зоонозе; гљивично;
• имунолошки поремећаји - 50% хуморална јединица (антифосфолипидна антитела, антисперма антитела, антитела на трофобласт, недостатак блокирајућих антитела);
• линк целл (имуни одговор против антигена произведених у трудноћи, посредована Т-помоћног типа 1 имуног квара одговор посредован Т-помоћног типа 2 Т-суппрессор неуспеха, експресије одређених ХЛА антитела);
• други узроци - 10%: штетни фактори животне средине; лекови; плацента, окружена ваљком;
• унутрашње болести: кардиоваскуларне болести, болести бубрега, болести крви, патологија патологије, неадекватност услова оплођења и оплодње, сексуални односи током трудноће, физичка активност током трудноће.

ТФ Татарчук сматра да се сви разлози за спонтани абортус могу условно подијелити у три групе: на основу резултата контролисаних студија (доказаних); вероватни, тј. Захтевају квалитетније доказе; које су у процесу истраживања.

Покушаћемо детаљније размотрити све ове узроке спонтаног абортуса

Генетски поремећаји

Најчешћа хромозомска абнормалност код супружника, што доводи до уобичајеног побачаја, је компензована транслокација. Обично доводи до трисомије у фетусу. Међутим, ни подаци о породичној историји нити подаци о претходним рођењима не дозвољавају искључивање хромозомских абнормалности, а могу се открити само када се одреди кариотип. Поред транслокација, мозаицизам, мутација појединих гена и инверзија могу довести до уобичајеног спонтаног побачаја.

Оргпатологииа полни органи могу бити урођене или стечене (малформације деривати муллериан пороци грлића развој доводи до развоја грлића материце неспособности). Са септумом у материци, инциденција спонтаних абортуса достиже 60%, а абортус се чешће јавља у другом тромесечју трудноће. Добијена патологија гениталних органа, која повећава ризик од спонтаног абортуса, је Асхерманов синдром, субмуцозни утерин миом, ендометриоза. Патогенеза абортуса у овим условима није познат, мада неки аутори сматрају да може имати циркулаторни поремећаји материце миом и Асхерман синдромом и имуних поремећаја код ендометриозе.

Ендокринални поремећаји

Међу ендокриним узроцима који доводе до уобичајеног побачаја, треба запазити недостатак жутог тела, хиперсекретију лутеинизирајућег хормона, дијабетес мелитуса и болести штитасте жлезде. Значај отказа лутеалне фазе може бити последица разних различитих фактора и њихових комбинација - истовремене ендокрине патологије. Али данас је главни дијагностички критеријум концентрација прогестерона. У раним фазама трудноће, производи га жуто тело, а затим углавном трофобласт. Сматра се да је побачај пре десете недеље трудноће повезан са недовољном секрецијом прогестерона жутим телом или отпором на децидну шкољку и ендометријум. У хипотироидизму, абортус је повезан са оштећеном овулацијом и неухрањеношћу лутеума корпуса. Недавно је доказано да код жена са повременим спонтаним абортусом, титри антитихидних антитела у серуму се често повећавају.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Инфламаторне болести генитоуринарног система (ВЗМП)

Улога инфекција у развоју спонтаног спонтаног спонтаног навика је најспорнија, мада је добро проучавана.

Верује се да је ВВМП узрокован бактеријама, вирусима и гљивама, посебно Мицопласма спп., Уреаплазма спп., Цхламидиа трахоматисом итд., Вероватно води до спонтаног побачаја.

Имунски поремећаји

Препознавање иностраног тела и развој имунолошког одговора регулишу се помоћу ХЛА антитела. Гени који их кодирају налазе се на 6. Хромозому. Антигени ХЛА поделити у две класе - ХЛА И класе (антигена А, Б, Ц) неопходни за признавање трансформисаних ћелија од стране цитотоксичних Т лимфоцита и ХЛА ИИ класе (антитела ДР, ДП, ДА) омогућава интеракцију између макрофага и Т-лимфоцита у процесу имунолошки одговор.

Уобичајени спонтани абортус повезан је са другим поремећајем ћелијског имунитета. Међу њима, изолација Т-супресора и макрофага је изолована. Неки аутори сугеришу да је активација цитотоксичних Т-лимфоцита која доводи до спонтаног спонтаног удара олакшана експресијом антигена ХЛА И класе синцитиотрофобласта.

Други аутори одбацују овај патогенетички механизам, јер ХЛА антигени нису детектовани у елементима феталног јајета.

Улога поремећаја у хуморалној вези имунитета у патогенези спонтаног абортуса који је уобичајен је више оправдана и разјашњена. Пре свега, то је антифосфолипидни синдром.

СИ Зхук рекао да узроци тромбофилните поремећаја у побачаја су антифосфолипидни синдром, хиперхомоцистеинемија и наследне дефекти хемостазе.

Синдром атипофосфолипида дијагностикује се код 3-5% пацијената са спонтаним абортусом. Стални побачај ин Антифосфолипидни синдром услед очито тромбоза плаценте судова, при чему су изазвана поремећајима попут тромбоцита, васкуларне и хемостатских везе.

Претпоставке о улози антисперма антитела, антитела на трофобласт и дефицит блокирајућих антитела у патогенези обичног бундала нису потврђени.

Остали узроци побачаја и уобичајеног побачаја укључују изложеност токсичним супстанцама, посебно тешких метала и органских растварача, употребе дрога (цитостатика, мифепристон, инхалациона анестетици), пушење, пића, јонизујуће зрачење, хроничне болести сексуалне сфере, која води до поремећај снабдијевања крви у материци.

Повећање износа спонтаног побачаја примећена код тромбоцитозом (тромбоцита преко 1 милион / мЛ) и Хиперхомоцистеинемија, који доводе до формирања хематома субцхориал нивоу и спонтано престанак ране трудноће.

Не постоји веза између спонтаног побачаја и рада на рачунару, остаје близу микроталасне пећнице, која живи поред електричних водова.

Умерена потрошња кафе (не више од 300 мг / дан кофеина), као и умерена вежба, такође не утиче на инциденцу спонтаних абортуса, али може повећати ризик од ретардације интраутериног раста.

Мишљења научника о улози сексуалног односа током ране трудноће у патогенези спонтаног абортуса су контрадикторна.

Често код жена са уобичајеним спонтаним абортусом постоји неколико наведених разлога. У раним фазама трудноће постоје критични периоди за које су карактеристични различити етиолошки фактори развоја повременог побачаја.

Дијагностика Уобичајени спонтани побачај

Како препознати обичајни спонтани абортус?

Познавање ових периода омогућиће практичар са довољно великом вероватноћом да сумња присуство Прегнант различитог патологије; абортус трудноће до 5-6 недеља најчешће је узрокован генетским и имунолошким поремећајима; престанак трудноће у смислу 7-9 недеље је углавном због хормоналних поремећаја: лутеална фаза инсуфицијенције било ког порекла, хиперандрогенизам (адреналне жлезде, јајника, микед), сензибилизација да поседује хормоне (хЦГ антитела прогестерона и ендогеног); прекид трудноће у смислу 10-16 недеље обично због аутоимуних поремећаја, укључујући синдром антифосфолипидном или других тромбофилните поремећаје настанка (хередитари хемофилије, вишка хомоцистеина и други.); абортус након 16 недеља - патолошки процеси у гениталијама: заразне болести; истхмично-цервикална инсуфицијенција; тромбофилни поремећаји.

Са уобичајеним спонтаним завршетком трудноће, неопходно је пажљиво прикупити анамнезу од оба партнера пре почетка трудноће и обавити гинеколошки и лабораторијски преглед. Испод је приближна шема испитивања жене са спонтаним абортусом.

Анамнеза: израз, манифестације претходних спонтаних абортуса; контакт са токсичним супстанцама и узимање лекова; ВЗМП; манифестације антифосфолипидног синдрома (укључујући тромбозе и лажне позитивне не-трепонемалне реакције); однос крви између партнера (генетичка сличност); уобичајени спонтани абортус у породичној историји; резултати претходних лабораторијских студија; физичко истраживање; лабораторијска истраживања; дефиниција кариотипа партнера; Хистеросалпингографија, хистероскопија, лапароскопија; аспирациона биопсија ендометрија; истраживање серумских ТСХ и антитеоидних антитела; одређивање антифосфолипидних антитела; одређивање активираног парцијалног тромбопластина у времену (АПТТ); општи преглед крви; елиминација сексуално преносивих инфекција.

Третман Уобичајени спонтани побачај

Како се третира спонтани абортус?

Третман уобичајеног побачаја је да поврати нормалну анатомију гениталних органа, лечења поремећаја ендокриних и ВЗМП, имунотерапија, ин витро фертилизација донацију јаја и вештачка оплодња од стране донатора сперме. Потребна је и психолошка подршка. За кратко време је предложио низ имунотерапеутских третмана уобичајено спонтани побачај (интравенско плазма мембране микровила синцитиотропхобласт, супозиторије са течном делом донатора сперме, али највише обећава у лечењу уобичајеног спонтаног побачаја је субкутано давање цриопресервед ткива плаценте у раној трудноћи. Метода је предложен академик В. Наи Украјина Грисхцхенко и одобрена на основу специјализованог урбаног клиницхеског болничког број 5 у Харкову. Опис процедура може се проучавати у публикацијама запослених у одељењу за гинекологију и акушерство ХНМУ.

Пацијенти са Антифосфолипидни синдром у трудноћи прописати аспирин (80 мг / дан орално) и хепарин (000 јединица 5000-10. Субкутану 2 пута дневно). Користи се као преднисоне, али нема предност у односу на аспирин комбинацији са хепарином. Недељно дефинишите АЦТ. За корекцију поремећаја тромбофилните препоручује фолну киселину за 4-8 мг дневно током гестације, Неуровитан - 1 таблета 3 пута дневно, ацетилсалицилна киселина, 75 мг (осим 3. Триместра), 10 мг Дидрогестероне 2 -3 пута дневно до 24-25 недеља.

Теоретски, уз уобичајени спонтани абортус, администрација циклоспорина, пентоксифилина, нифедипина може бити ефикасна. Међутим, њихова употреба је ограничена озбиљним нежељеним ефектима.

Имуносупресивних ацтион има прогестерона у дозама које ће обезбедити у нивоу серуму 10-2 мол / л. Недавно, све више користи прогестерона уместо Дидрогестероне (дјуфастон) у дози од 10 мг 2 пута дневно. ТФ Татарциуц испитали жене са рекурентне побачаја и одржане прегравид припреме, тако што их разбијање у 3 групе: група пацијент И добијено искључиво анти-стрес терапију, у групи ИИ - анти-стрес терапије + Дидрогестероне 10мг × 2 пута дневно у 16. 26 дана циклус, ИИИ група добила 10 мг Дидрогестероне из 16-ог до 26-дневном циклусу у дози од 10 мг × 2 пута дневно. Најбољи резултати у погледу корекције хормонских и психометријских параметара су постигнути у групи ИИ, али је најзанимљивије је да апликација дупхастон помогла да се повећа ниво стимулирајући и лутеинизирајући хормоне у првој фази и периовулиаторни периода.

Исход трудноће зависи од узрока и броја спонтаних абортуса у анамнези.

Чак и након четири спонтана побачаја, вероватноћа повољног исхода је 60%, са генетским поремећајима 20-80%, након хируршког лечења гениталног тракта, 60-90%. После лечења ендокриних болести, 90% трудноће обично протиче, после третмана антифосфолипидног синдрома - 70-90%.

Приказана је прогностичка вредност одређивања цитокина излучених помоћу Т-хелпера типа И. Прогностичка вредност такође има ултразвук. Дакле, ако је на 6-ог недеље трудноће, срчана је одређен, вероватноћа повољног исхода трудноће код жена са два или више спонтаних побачаја непознатог историје етиологије је 77%.

Цанд. Душо. Наука ВС ЛУПОИАД. Обични спонтани абортус // Интернатионал Медицал Јоурнал, 2012, №4, стр. 53-57