Узроци болова у зглобовима

Бол у захваћеном зглобу (артралгија) настаје као резултат иритације нервних завршетака у његовим различитим структурама, искључујући зглобну хрскавицу, која нема нервне завршетке и крвне судове. Полиартралгија се схвата као присуство бола у 5 или више зглобова.

Бол у зглобовима је обично повезан са знацима упале зглобова, меких ткива и/или места причвршћивања тетива за кост (ентезитиса), а ређе је биомеханички или неурогени. Међутим, у многим случајевима реуматских болести, бол је повезан са неколико механизама истовремено. На пример, код остеоартритиса, бол често има биомеханичку, инфламаторну и васкуларну природу и може бити повезан са психоемотивним поремећајима.

Приликом разговора са пацијентом, лекар треба да добије одговоре на низ веома важних питања: неопходно је разјаснити локацију бола, његову зрачење, распрострањеност и дубину, утврдити природу бола (пробадајући, секући, тупећи, печећи, пулсирајући итд.). Такође се утврђује колико дуго постоји синдром бола, учесталост бола, његов ритам током дана (укључујући присуство такозваних светлих интервала, односно периода када нема бола), наводи се интензитет синдрома бола, да ли је бол константан или се повећава. Лекар покушава да сазна са чиме пацијент повезује појаву бола у зглобу. Фактори ризика за развој оштећења мишићно-скелетног система су најчешће заразна болест прележана дан раније (акутне респираторне вирусне инфекције, салмонелоза итд.), погоршање хроничних жаришта инфекције (хронични тонзилитис, синуситис итд.), преоптерећење или оштећење зглоба, употреба глукокортикоида (могућа је остеонекроза костију на позадини њихове употребе). Појава зглобног синдрома након заразне болести или алергијске реакције омогућава лекару да посумња на инфламаторну природу оштећења зглоба - артритис. Присуство у анамнези информација о сталним траумама, прекомерним и продуженим физичким оптерећењима мишићно-скелетног система у одсуству упале (на пример, код спортиста) пре указује на дегенеративно-дистрофичну природу патолошког процеса. Такође се разјашњава веза синдрома бола са одређеним покретима, као што је, на пример, пењање или силажење низ степенице. Бол у костима (осалгија) и зглобовима може бити повезан са претренираношћу током спорта, са променом временских услова или са неким другим разлогом.

Лекар не сме заборавити на такозвану артралгију неорганске етиологије.

Породична историја и информације о наслеђу пацијента доприносе правилној дијагнози болести мишићно-скелетног система, које могу бити или наследне (генерализовани егзостозни синдром дугих цевастих костију, метафизна дисплазија, генерализоване хондродистрофије, Елерс-Данлосов синдром, Марфанов синдром итд.) или имати наследну предиспозицију (на пример, реуматоидни артритис).

Што се тиче алгоритма за постављање дијагнозе зглобног синдрома, овде можемо узети као основу тако важан симптом као што је бол у зглобу:

1. Константан бол у зглобовима, који се повећава након вежбања, са јутарњом укоченошћу карактеристичан је за низ болести, као што су реуматоидни артритис, реактивни артритис, псоријатична артропатија, односно за групу инфламаторних болести. Али треба напоменути да јутарња укоченост карактерише не само инфламаторне болести, већ и метаболичко-дистрофичне, стога се јавља, укључујући и код остеоартрозе - примарне и секундарне.
2. Почетни (механички) бол у зглобу је чешћи код остеоартрозе. Синдром бола се јавља при великом оптерећењу зглоба, или на почетку оптерећења, или како се физичко оптерећење повећава пред крај дана.
3. Бол, брзо растући у зглобовима првог прста, са брзо напредујућим отоком и повећањем температуре веома често се јављају на почетку напада гихта. Чудно, упркос овој наизглед најједноставнијој и најупечатљивијој карактеристици синдрома бола, гихт је, ипак, од свих патолошких стања која прате зглобни синдром, најгоре дијагностиковати.
4. Константан бол у зглобовима локализован у кичми, интензиван, пекући, без промене интензитета, најкарактеристичнији је за паранеопластични процес.

Дакле, синдром хроничног бола у зглобовима обухвата читаву групу нозолошких облика, које представљају, пре свега, болести мишићно-скелетног система. То укључује инфламаторне, метаболичко-дистрофичне болести зглобова, секундарне лезије зглобова, лезије зглобова код нереуматских болести.

Упалне болести зглобова укључују реуматоидни артритис, велику групу реактивних артритиса, псоријатичну артропатију, спондилоартритис и гихтни артритис.

Метаболичко-дистрофичне болести зглобова укључују остеоартрозу (остеоартритис), гихт (примарни и секундарни), остеопорозу, хондрокарцинозу (хондрокарцинозу) и хидроксиапатитну артропатију.

Секундарне лезије зглобова укључују посттрауматску артрозу и артритис, остеоартрозу на позадини примарног артритиса, параканцерозни артритис, метастатске лезије кичме код болести крвног система, лезије зглобова код недостатка витамина, плућне болести, амилоидозу.

Некада се веровало да присуство реуматоидног артритиса не предвиђа додавање друге болести која се односи на групу секундарне остеоартрозе. Али сада је познато да заиста често прати инфламаторне болести зглобова, стога је укључен у групу остеоартрозе на позадини примарног артритиса.

Секундарне артропатије код нереуматских болести узроковане су алергијским болестима (серумска болест, болест од лекова и друга алергијска стања), метаболичким поремећајима (амилоидоза, охроноза, хиперлипидемија, хемохроматоза), конгениталним дефектима метаболизма везивног ткива (Марфанов синдром, Едерс-Данлосов синдром, мукополисахаридоза), паранеопластичним болестима, ендокриним болестима (дијабетес мелитус, акромегалија, хиперпаратиреоидизам, хипертиреоза, хипотиреоза), леукемијом и групом лимфопролиферативних болести. Зглобни синдром на овој листи болести се јавља у облику инфламаторног оштећења зглобова или у облику метаболичко-дистрофичних болести.

Сваки од наведених нозолошких облика има своје карактеристике тока, али их уједињује један и најважнији симптомски комплекс, који је представљен, пре свега, артралгијом. Артралгија је нужно присутна код сваке од ових болести.

Бол у зглобовима може да имитира фибромијалгију. Фибромијалгија је синдром хроничног (који траје дуже од 3 месеца), неинфламаторног и неаутоимуног дифузног бола непознате етиологије са карактеристичним болним тачкама које се откривају током физичког прегледа. Пацијенти се често жале на јутарњу укоченост, умор, манифестације Рејноовог феномена и друге субјективне знаке карактеристичне за инфламаторни процес. Физички преглед и лабораторијски подаци не откривају знаке упале или дегенеративних процеса у зглобовима, костима и меким ткивима. Микротрауме и недостатак мишићног тренинга, повећана производња супстанце П, и феномен повећања алфа ₂ -адренергичких рецептора у мишићима, крвним судовима прстију, сузним и пљувачним жлездама, који се манифестује као бол у мишићима услед релативне исхемије, Рејноовог феномена итд. су важни у њеном развоју. Умор и слабост код фибромијалгије нису узроковани циркулишућим цитокинима, већ поремећајима спавања (алфа-делта сан). Умор и генерализовани бол код фибромијалгије су неспецифични симптоми и јављају се код многих стања.

Модрице, уганућа, ређе ишчашења и преломи, посебно код људи који се редовно баве спортом, могу бити праћени симптомима „маскираним“ као прави зглобни синдром. Узрок је истезање и упала мишићно-тетивних структура. Претренираност током спорта (фудбал, атлетика) изазива развој пателофеморалног стрес синдрома. Ово стање се развија када је поремећен процес екстензије више пута повређеног коленског зглоба и карактерише се хроничним болним синдромом. Потребно је разликовати ову патологију од хондромалације пателе.

Жалбе на „пуцкетање“ у пределу зглоба током повреде колена могу бити знак такве патологије као што је повреда менискуса, повреда предњег укрштеног лигамента или сублуксација пателе.

Диференцијална дијагностика артралгије органске и неорганске етиологије

Органски узроци	Функционални поремећаји
Бол се јавља и током дана и ноћу Бол се јавља викендом и током празника Бол је толико јак да је пацијент приморан да престане да ради Бол је локализован у зглобу Једнострани бол Пацијент шепа или одбија да хода Анамнеза: знаци системске болести, укључујући губитак тежине, грозницу, ноћно знојење, осип на кожи, дијареју	Бол се јавља само ноћу Бол се јавља углавном радним данима Пацијент наставља да води нормалан живот. Бол је локализован између зглобова Билатерални бол Ход се не мења Анамнестички подаци: у сваком погледу здрав пацијент, анамнестички подаци могу укључивати минималне неуротске поремећаје

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]