Узроци и патогенеза аутономних поремећаја у екстремитетима

Узроци и патогенеза неуроваскуларних синдрома. Вертеброгени фактор игра водећу улогу у настанку неуроваскуларних поремећаја, а његова улога је двосмислена: механизми ових поремећаја могу бити компресија (директна компресија нервних и васкуларних формација хернијом, остеофитима, хипертрофираним лигаментима, патолошки измењеним мишићима) и рефлексни. Рефлексни механизми се тичу и напетости неких мишића и патолошких васкуларних реакција. Иритација периваскуларних симпатичких формација је такође важна. Патогенетска улога моторно-висцералних рефлекса се не може искључити.

Спастично стање крвних судова одржава се патолошким импулсима (бол, проприоцептивним) из ткива погођене кичме и спиналних ганглија.

Развој компресионих неуроваскуларних синдрома пролази кроз две фазе - функционалну и органску. Постоје два механизма преласка из једне фазе у другу: миогени, када васкуларни спазм изазива поремећај исхране мишића, а његова продужена контракција доприноси поремећају циркулације крви у њему, и неурогени, када контраховани мишић може да компресује вегетативна1 нервна влакна, што заузврат погоршава исхрану мишића. У формирању неуроваскуларних поремећаја, одређену улогу несумњиво игра поремећај адаптивно-трофичког утицаја симпатичког нервног система.

Општа питања патогенезе вегетативних поремећаја у екстремитетима

Клинички симптоми вегетативних поремећаја у удовима имају неке карактеристичне особине у зависности од топичке организације синдрома. Вегетативни поремећаји у патологији кичмене мождине повезани су са оштећењем сегментних вегетативних формација и проводника који се налазе у кичменој мождини. Поред честих болних појава, откривају се и васкуларни поремећаји, који се у почетној фази болести манифестују васкуларном парезом, а затим спазмом, што често доводи до асиметрије крвног притиска, боје коже, температуре коже, знојења, пиломоторних рефлекса, дермографизма. Откривају се трофички поремећаји (хиперкератоза, едем, декубитуси, трофични улкуси, промене у расту длаке, поремећаји пигментације). Пример ове врсте поремећаја је сирингомијелија, за коју су вегетативни поремећаји обавезан симптом.

У случају оштећења коренова кичмене мождине, вегетативни поремећаји су живописни, праћени вазодилатацијом, повећаном температуром коже, губитком функција знојења, променама у пиломоторним реакцијама и електричној проводљивости коже. Вегетативна компонента код радикуларног синдрома је често симпатичке природе. Иритација преганглионских влакана која иду уз цервикалне коренове кичмене мождине истовремено изазива мидријазу, егзофталмос, сужавање коже и крвних судова жлезда са смањењем вискозности њиховог секрета. Пресецање ових симпатичких грана изазива супротан ефекат: миозу, анофталмос, сужавање очног прореза (Хорнеров синдром) и дилатацију крвних судова главе и врата.

Вегетативни поремећаји су често пароксизмални и манифестују се латерализовано. Иритација торакалних корена доводи до вазоконстрикције, смањеног знојења, пилоерекције, активације грудних органа. Парасимпатичка вагусна инервација има супротан ефекат на грудне органе и активира трбушне органе. Лумбосакралне радикуларне лезије су увек праћене синдромом бола са васкуларним поремећајима на страни радикуларног синдрома, што се манифестује променама боје коже, температуре коже, променама стања великих васкуларних стабала, малих артерија, капилара и поремећајима у интензитету раста длаке.

Оштећење нервних плексуса прати изражена симпаталгија на погођеној страни, као и неуроваскуларни поремећаји. Такође се разликују симптоми губитка и иритације, али је комбинација ових симптома чешћа.

Када су периферни живци оштећени, јављају се и вегетативни поремећаји, али су израженији код живаца богатих вегетативним влакнима - ишијадику и медијалном. Каузалгија је позната када су ови живци оштећени, јавља се са јаким болним синдромом, хиперпатијом, трофичким и вегетативним поремећајима. Васкуларни поремећаји се налазе углавном у дисталним деловима удова. Бол је изразите вегетативне природе, праћен сенестопатијама.

У случају патологије супрасегменталних вегетативних формација, примећују се полиморфни клинички синдроми вегетативних поремећаја у екстремитетима. Њихове карактеристичне особине су симетрија, пароксизмална природа, зависност од функционалних стања мозга и извесна биоритмолошка зависност.

Психовегетативни синдром, који је обавезна компонента неуроза, мигрене и Рејноове болести, клинички се карактерише дисталном хиперхидрозом, променама боје коже екстремитета, повећаном осетљивошћу ових подручја на промене температуре околине и, у термографији, поремећајима термотопографије у екстремитетима попут ампутационих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]