Вакцина против хепатитиса Б

Учесталост акутног хепатитиса Б у Русији, која је расла пре почетка овог века, смањена је са 42 на 100.000 становника у 2001. На 5.26 у 2007. У детињству је дошло до још драматичнијег смањења инциденције.

Брз пад инциденције је последица покривености вакцином високог хепатитиса Б код новорођенчади и адолесцената. Ипак, висока учесталост у прошлости ће се осећати дуго времена: број новодијагностикованих случајева хроничног хепатитиса је много већи од броја акутног хепатитиса Б: у 2004. Години био је око 75.000 са 15.000 акутних, 2006. 2006. 20.000 и 10.000 Томе треба додати и 68.000 ново идентификованих носилаца вируса хепатитиса Б. Код деце у 2006. Години, хронични хепатитис је открио 417 случајева и 1.700 ХБсАг.

Укупан број носилаца хепатитиса Б у Русији прелази 3 милиона људи. Око 90% новорођенчади мајки ХБеАг инфицирано је током порођаја, у случају ХБсАг носиоца мајке, ризик од вертикалног преноса вируса на новорођенче је мањи, али сви имају висок ризик од инфекције током дојења и блиског контакта са мајком. Код новорођенчади хепатитис Б у 90% случајева има хронични ток, са инфекцијом у првој години живота - у 50%, код одраслих - у 5-10%. Стога је значај спречавања вертикалног пута инфекције хепатитисом Б применом вакцинације хепатитиса Б деци првог дана живота очигледан. Ово је у складу са стратегијом СЗО.

Вакцинација против хепатитиса Б првог дана живота до 2005. Године уведена је у 80% земаља, укључујући и оне са ниском ендемичношћу ХБВ инфекције (САД, Швајцарска, Италија, Шпанија, Португалија). Ослањање на резултате теста трудница на ХБсАг и вакцинацију само дјеце од мајки је непоуздано: како су истраживања проведена у Русији показала, уз помоћ рутинског теста, око 40% носилаца није било откривено (у цијелој земљи, 8-10 хиљада дјеце) - и веома висок квалитет испитивања (само 0,5% грешака). Стога је сасвим оправдано сачувати прву вакцинацију против хепатитиса Б у првих 12 сати живота дјетета, као што је предвиђено у Националном календару 2007. Иста мјера уведена је у САД од 2006. Године, јер се сваке године тамо роди око 2 хиљаде дјеце мајке ХБсАг нису идентификоване у пренаталном периоду.

Приговори против вакцинације првог дана живота сведени су на сложеност организације, као и на могуће смањење покривености другим вакцинацијама. Студије, напротив, показале су да вакцинација против хепатитиса Б по рођењу повећава стопу завршетка како вакцинације тако и других вакцинација. Интеракција БЦГ и ХБВ која је примењена у неонаталном периоду није потврђена ни у величини. Мантоук, ни по величини вакциналног ожиљка, ни по нивоу антитела на ХБсАг, нити по броју компликација. Случајеви крварења са места убризгавања друге дозе вирусног хепатитиса Б у једном од региона били су последица хеморагијске болести новорођенчади која није превентивно примила витамин К.

Вакцинација против хепатитиса Б првог дана живота детета не повећава оптерећење убризгавањем, јер је према шеми од 0-3-6 месеци могућа употреба комбинованих вакцина.

[1], [2]

Циљеви програма вакцинације хепатитиса Б

Циљ Европског бироа за хепатитис Б Светске здравствене организације је: „До 2005. Године или раније, све земље би требало да достигну 90% покривености са 3 вакцинације хепатитисом Б у групама које су подвргнуте тоталној вакцинацији“ у Русији. Смањење инциденције кроз масовну вакцинацију је импресивно. Искуство Тајвана и Јужне Кореје показује да масовна вакцинација новорођенчади драматично смањује учесталост рака јетре код дјеце. Масовна вакцинација свих особа до 55 година старости ће створити услове за заустављање преношења инфекције, чији је резервоар велики број носилаца ХБсАг и пацијената са хроничним хепатитисом Б.

[3], [4], [5],

Вакцина против хепатитиса Б: вакцине

Вакцине инфициране генима, инактивиране, садрже само протеин за вакцину. Они се адсорбују на алуминијум хидроксид, конзерванс се не користи у неким вакцинама, треба их вакцинисати код новорођенчади. Комбиноване ХБВ + ДТП вакцине су пожељне у старости 3 и 6 месеци. Вакцина ХБВ + АДС-М код одраслих ће омогућити комбинацију вакцинације против хепатитиса Б и планиране ревакцинације против дифтерије. Вакцине се чувају на 2-8 ° Ц.

Вакцине против хепатитиса Б су високо имуногене, антитела у заштитним титрима се формирају у 95-99% оних који су вакцинисани са трајањем заштите од 8 година или више. Недоношчад са тежином мањом од 2 кг може да ослаби имунолошки одговор, вакцинише се од старости од 2 месеца. Ако је мајка носилац вируса, вакцинација се врши првог дана живота уз истовремено увођење 100 ИУ специфичног имуноглобулина. Имуноглобулин се такође користи за профилаксу после излагања. Сероконверзија у вирус хепатитиса А уз употребу вакцине Твинк достиже 89% након 1 месеца. Након прве дозе и 100% након друге, код вируса хепатитиса Б - у 93.4% након 2 месеца. И 97.7% након 6 месеци.

[6], [7], [8], [9], [10]

Методе и шеме за вакцинацију против хепатитиса Б

Све вакцине су намењене и деци и одраслима, укључујући ризичне групе, примењују се у дозним дозама интрамускуларно. Све вакцине су заменљиве. Од 2008. Године деца прве године су вакцинисана по шеми од 0-3-6 месеци, деца из ризичних група - по шеми од 0-1-2-12 месеци. Нецијепљена дјеца, адолесценти и одрасли се вакцинишу према схеми 0-1-6. Хитна вакцинација (на пример, пре операције са масовном трансфузијом крви) са Ендзхерикс Б вакцином спроводи се по шеми од 0-7-21 дана са ревакцинацијом после 12 месеци. Продужавање интервала пре друге дозе је могуће до 8-12 недеља, али је у ризичним групама боље ограничити га на 4-6 недеља. Време увођења треће дозе може варирати чак и више - до 12-18 месеци. Након прве дозе. Када се користе комбиноване вакцине, оправдани су режими од 0-2-6 месеци. И 0-3-6 месеци, користе се у Шпанији, САД, Казахстану.

Монковацине хепатитиса Б регистроване у Русији

Вакцина	Садржај конзерванса	Дозирање
Рекомбинантни квасац Цомбиотецх, Русија	20 мцг у 1 мл. Доступно са и без мертхиолате.	Уведене су особе старије од 18 година старости 20 мцг (1 мл), до 18 година старости - 10 мцг (0,5 мл). Две одрасле дозе од 2,0 мл се дају особама на хемодијализи.
Регевак, ЦЈСЦ "МТКС", Русија	20 мцг у 1 мл, конзерванс - мертиолат 0,005%.
Биовац-В, Вокхард доо,	20 мцг у 1 мл, конзерванс - мертиолат 0,025 мг
Ебербиовац НВ, Центар за генетичко инжењерство, Куба	20 мцг у 1 мл, садржи 0,005% тимеросала
"Ендзхерикс В" Русија; СмитхКлине Беецхам Биомед,	Честице (20 нм) обложене липидном матрицом - 20	Исто, али од 16 година
Хеп Б рекомбинантна вакцина (рДНА) Серум Институте Лтд, Индија	20 мцг у 1 мл, конзерванс - мертиолат	Уведене особе старије од 10 година 20 мцг (1 мл), до 10 година - 10 мцг (0,5 мл)
Сханвак-В, Сханта Биотецхнологи ПТВ Лтд, Индиа	20 мцг у 1 мл, конзерванс - мертхиолате 0,005%
Евукс В, ЛГ Лифе Сциенцес, Јужна Кореја под контролом санофи пастеур	20 мкг у 1,0 мл, мертиолат не више од 0,0046%	Примењује се особама старијим од 16 година (20 мл), док је педијатријска доза 10 мцг (0,5 мл).
НВБак ИИ, Мерцк Схарп Доме, Холандија	5 μг у 0,5 мл, 10 μг / мл - 1 и 3 мл, 40 μг / мл - 1,0 мл (за особе на хемодијализи). Без конзерванса	Одрасли 10 мцг, адолесценти 11-19 година - 5 мцг, дјеца до 10 година - 2,5 мцг. Деца носиоци мајки - 5 µг

ГЕП-А + Б-ин-ВАК се користи за истовремену вакцинацију против хепатитиса А и Б за децу старију од 3 године и одрасле према шеми 0-1 -6 месеци, Твирик - од старости од 1 године према истој шеми или хитно (0-7) -21 дан + четвртина дозе за 1 годину).

У великом броју земаља, деци која су рођена од ХБсАг-позитивних мајки препоручује се давање (на друго место) специфичног имуноглобулина у дози од 100 ИУ истовремено са вакцинацијом, што повећава ефикасност за 1-2%; Ову шему треба имати на уму код деце чије мајке заједно са ХБсАг такође имају ХБеАг.

Реваццинатион. После вакцинације, антитела могу да трају до 20 година и бол може бити заштићен имунолошком меморијом, чак иу одсуству антитела. Према томе, СЗО не препоручује ревакцинацију, најмање 10-15 година, она је индицирана само здравственим радницима (сваких 7 година) и особама у ризику (хемодијализа, имунодефицијенција).

Серолошки скрининг пре вакцинације није потребан, јер Увођење вакцине носиоцима ХБсАг није опасно, а за оне који имају антитела на вирус хепатитиса Б вакцинација може играти улогу појачивача. Тестирање на присуство антитела је оправдано у ризичним групама (имунодефицијенција, деца од мајки носиоца) после 1 и 3 месеца. После последње дозе; на нивоу анти-ХБс испод 10 мИУ / мл, примењује се још једна доза вакцине.

Комбиноване вакцине регистроване у Русији

Вакцина	Садржај конзерванса	Дозирање
Бубо-М-дифтерија-тетанус-хепатитис В, Комбиотек АД, Русија	У 1 дози (0,5 мл) од 10 µг ХБсАг, 5 ЛФ дифтерији и 5 ЕЦ за тетанус токсоиде, конзерванс је 2-фенокси-етанол, мертиолат 0,005%	Користи се за цијепљење особа старијих од 6 година.
Бубо-Кок - пертусис-дифтерија-тетанус-хепатитис В, ДД Цомбиотецх, Русија	У 1 дози (0,5 мл) 5 µг ХБсАг, 10 милијарди пертусисних микроба, 15 ЛФ дифтерије и 5 ЕЦ тетанусних токсоида, конзерванс је мертиолат 50 µг	Користи се код деце млађе од 5 година
Твинрикс - вакцина против хепатитиса А и Б, Гпако СмитхКлине, Енглеска	20 µг ХБсАг +720 УСХЕХ АГАА у 1,0 мл (одрасла вакцина) конзерванс - 2-феноксиетанол, формалдехид мањи од 0,015%	Одрасла особа (1,0 мл) се даје особама старијим од 16 година, а дјеца од 1 до 15 година - дјечјој дози (0,5 мл) вакцине.
Хеп-А + Б-ин-ВАК - Хепатитис А + Б Диваццине, Русија	У 1 мл - 80 јединица ЕЛИСА АГ АХА и 20 µг ХесАг (у фази регистрације)	Увести 1,0 мл за особе старије од 17 година, 0,5 мл - за дјецу од 3 до 17 година.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Реакције и компликације вакцинације

Вакцинације против хепатитиса Б нису веома реактивне, у делу оних који су вакцинисани (до 17%), може доћи до хиперемије и индурације на месту убризгавања, краткорочног оштећења здравља пораст температуре је забиљежен у 1-6%. Разлике у учесталости реакција, интеркурентни морбидитет и физички развој уз увођење ДТП + ОПВ + ХБВ у 1. Години живота и само ДТП + ОПВ нису откривени.

Од 1980. Је стављено преко 1 милијарду доза вакцине хепатитиса Б, тако описује изоловане случајеве анафилактички шок. (1: 600 000), уртикарија (1 100 000), осип (1:30 000), Јоинт бол у зглобовима, миалгија, нодозни еритем. Анафилактоидна реакција је понекад примећена код детета са интолеранцијом на квасац (алергија на хлеб). Описан је случај мезангиално-пролиферативног типа ИгА гломерулонефритиса са одлагањем ХБсАг у гломерулусу и тубулима, који је почео са хематуријом 2 недеље након 2. Дозе ХБВ.

Одбијене су публикације о односу имунопрофилаксе хепатитиса Б са развојем мултипле склерозе и других демијелинизирајућих болести са поновљеном анализом, највјероватније хипотеза о подударности у времену деби мултипле склерозе и вакцинације.

Реактогеност Бубо-Кока је упоредива са ДТП, Твинарик је такође мало реактиван. Приликом увођења специфичног имуноглобулина може се развити црвенило на месту убризгавања и температуре до 37,5.

Контраиндикације за вакцинацију против хепатитиса Б

Преосетљивост на квасац и друге компоненте лека, декомпензовани облици судова (кардиологија) болести кардиоваскуларног система и плућа. Особе са акутним болести вакцинишу се инфективним болестима након опоравка.

[22], [23], [24], [25], [26],

Постекспозицијска профилакса хепатитиса Б

Вакцинација против хепатитиса Б спречава инфекцију када се даје рано у периоду након контакта. Нецијепљени здравствени радници и друга лица која су имала контакт или могући контакт са крвљу или исцједак пацијента, носиоца или особе са непознатим статусом (увијек третирана као носилац ХБсАг) треба цијепити првог дана, по могућности уз истовремену примјену одређеног имуноглобулина (најкасније 48 дана). Х) у различитим деловима тела у дози од 0,12 мл (најмање 6 ИУ) на 1 кг телесне тежине. Шема вакцинације је 0-1-2-6 месеци, пожељно са контролом маркера хепатитиса (не раније од 3-4 месеца након примене имуноглобулина). Код претходно вакцинисаног здравственог радника, ниво антитела треба одмах одредити након контакта; са титрима од 10 мИУ / мл и више, профилакса се не изводи, у одсуству се даје 1 доза вакцине и имуноглобулина (или 2 дозе имуноглобулина у интервалима од 1 месеца).

Сексуални партнер пацијента са акутним хепатитисом Б, ако нема маркера хепатитиса, треба да прими 1 дозу специфичног имуноглобулина (његов ефекат вероватно неће трајати дуже од 2 недеље) и одмах започети вакцинацију. Ефикасност ове мјере процјењује се на 75%.

Делимично вакцинисана деца из породичног контакта са акутним хепатитисом Б треба да наставе започету вакцинацију на календару. Не вакцинисани, треба унети 100 ИУ специфичног имуноглобулина и вакцине. Остале особе за контакт су вакцинисане, али онима који су имали контакт са крвљу пацијента препоручују се исте мере као и медицински радници.

[27], [28], [29], [30],

Вакцинација хепатитиса Б код особа са хроничним и хематолошким болестима

Особе са хроничним болестима могу се вакцинисати у периоду ремисије, постоји искуство вакцинације против хепатитиса Б код деце са хроничним гломерулонефритисом, хроничних бронхо-плућних болести, итд. Посебна индикација је хронични хепатитис Ц.

У случају онкохематолошких обољења која захтевају поновну трансфузију крви, примена вакцине против хепатитиса Б у акутном периоду не изазива адекватан имунолошки одговор, иако поновљена инокулација отхепатитиса Б у коначници доводи до сероконверзије у више од 60% случајева. Стога, треба започети са пасивном заштитом са специфичним имуноглобулином, вакцинише се током периода ремисије.

[31], [32], [33],