Вакцинација и ХИВ инфекција

Вакцинација деце са доказаном ХИВ инфекцијом треба узети у обзир њихове клиничке и имунолошке категорије према табели: Н1, Н2, Н3, А1, А2, АЗ ... Ц1, Ц2, Н3; код не потврђеног ХИВ статуса детета користе слово Е пре класификације (на примјер, ЕА2 или ЕБ1 итд.).

Национални календар наводи метод вакцинације за дјецу инфицирану ХИВ-ом, али не помиње поменути БЦГ за ову дјецу - очигледно. Ова вакцина се не ињектира са ХИВ-ом, међутим, није прописано како се БЦЦ вакцинисати ХИВ-инфицираној дјеци од ХИВ + мајки.

Међутим, код модерних трудница заражених ХИВ-ом, главни инфекција деце са ХИВ-ом је перинатална, инфицирани су не више од 5-10% новорођенчади. Јер новорођенчади, без обзира да ли су заражени или не, морају мајки антитела ХИВ у крви која се може чувати 18 месеци, дијагнозу ХИВ инфекције пре узраст поставља на основу откривања вируса у крви или п24 антигена. Стога, деца ХИВ-инфициране мајке на вођење вакцинација су хетерогена групација, што представља низ значајних проблема, посебно сигурност и ефикасност различитих вакцина код деце са ХИВ инфекцијом перинатални (ИЦД Б23). Као и ефикасност вакцине нису ХИВ инфициране деце (МКБ Р75), развој имуног система који, барем теоретски, могао претрпети у телу зараженог ХИВ-ом мајке.

Клиничке категорије ХИВ инфекције код деце млађе од 13 година

Категорија	Манифестације
Бессимптомнаа - Н	Ништа
Малосимптомнаиа-А	Лимпхаденопатхи, хепатоспленомегали, паротитис, дерматитис, рецуррент отитис, цхрониц диареа
Умерено изражена - Б	Прва епизода Бацта. Менингитис, пнеумонија и сепса, кардиомиопатија, хепатитис, опортунистичке инфекције (ЦМВ, кандидијаза, херпес симплек и зостер, компликован цхицкенпок, токсоплазмоза, леиомиосарком, лимфоцитна пнеумонитис, анемију са Хб <80 г / л, неутропенија <1000 у 1 л тромбоцитопенија <100 000 у 1 μл током 1 месеца или више)
Тешко - са	Бактеријске инфекције или поновљена више локализација, тешка херпес вирусне инфекције, пнеумоцистис пнеумонију, дистрибуиране облици туберкулозе, хистоплазмоза и кокцидиомикоза, дубоко микоз, лимфом, мозак, Капоси-јев сарком, леукоенцефалопатију, вастинг синдроме

Убијене вакцине

Алл инактивиране вакцине (укључујући токсоидакоји), рекомбинантних вакцина су деца роде ХИВ инфицираних мајки, укључујући ХИВ инфицираних деце, без обзира на фазу болести и броја ЦД4 + лимфоцита. У обе групе деце су сигурни, број нежељених ефеката се не разликује од броја здравих дјеце. Имунски одговор на ИПВ, дифтерију, а нарочито тетанусни токсоид код ХИВ + деце, мало се разликује од оних код деце без инфекција са ХИВ-ом. Имуни одговор на ХБВ-ХИВ инфициране деце може бити редукован иу дози од 20 микрограма Шема 0-1-6 вакцинације нису произведе нивое заштитних антитела у 22% деце. Према томе, ДТП и ХБВ треба да се примењују код свих деце инфицираних мајкама ХИВ-ом у календарском периоду, без обзира на тежину клиничких манифестација и имунолошку класификацију. Поред календар вакцинације препоручује да активна превенција Хиб инфекције (од старости од 3 месеца), пнеумококне болести (после 2 године) и грипа. Одзив на Ацт-Хиб вакцину код деце која су инфицирани са ХИВ мајкама нису се разликовали од здравих мајки. Антитела на пнеумококних полисахарида у ХИВ пацијената инфицираних често иницијално повишеној (услед веће заступљености), после ординирања Пневмо23 титра повећана у 81% деце (неинфициран - 91%), мада у мањој мери него у другим групама. Вакцинација више од 2 пута смањује ризик од пнеумококне инфекције.

Као одговор на вакцину против грипа, деца заражена ХИВ-ом развијају антитела често као и њихове неинфициране вршњаке, иако су њихови нивои антитела нешто нижи.

Имунизација са живим вакцинама

Живе вакцине се дају деци са утврђеном дијагнозом "ХИВ инфекције" након имунолошког прегледа ради искључивања имунодефицијенције. У одсуству имунодефицијенције, живе вакцине се спроводе у складу са Календаром. У присуству имунодефицијенције, увођење живих вакцина је контраиндиковано.

Након 6 месеци након почетка примењивања живих вакцина малих богиња, заушки, рубеола, ХИВ инфицирани, проценити ниво специфичних антитела и, у њиховом одсуству поновљеном доза вакцине са прелиминарна лабораторијска контрола имунолошког статуса.

Сигурност вакцинације против малих богиња, као и против рубеле и заушака код пацијената са ХИВ-ом инфицираних, потврдила је одсуство озбиљних нежељених реакција. Међутим, инциденција сероконверзије код деце инфициране ХИВ-ом износила је само 68%, титри антитела су знатно нижи од контроле и изгубљени након 6 месеци. Смањен имунски одговор на ЛЦВ је био основа за препоруку за увођење друге дозе. ХЦВ је контраиндикована код деце са умереном и тешком имуносупресијом, а са клиничком категоријом Ц.

Учесталост сероконверзије после увођења вакцине против рубеле се мало разликује од оних неинфектованих вакцина, али њихови нивои антитела су нижи. Деца категорије Н1 и А1 толеришу вакцину варицелла зостер и дају адекватан имунолошки одговор.

За дјецу инфициране ХИВ-ом, ВХО не препоручује вакцинацију БЦГ-а. Иако перинатално инфицирана деца са ХИВ-ом остају имунокомпетентна дуго времена, развој генерализованог БЦГ-ита је могућ у случају прогресије процеса. Штавише, како је показано искуство земаља, где је БЦГ масовно инцулцатед. Деца ХИВ + мајке током хемиотерапије ХИВ-заражене деце у 15-25% развије "инфламаторни синдрома имунолошку устав са вишеструким фокуса грануломатозни. СЗО не противи увођењу БЦГ деце да сазнају свој ХИВ статус у области високог туберкулоза пораза у одсуству капацитету да се идентификују ХИВ-заражене деце, али за регионе уз присуство таквих карактеристика препоручује се уздрже од БЦГ за одређивање ХИВ статуса детета.

Искуство вакцинације дјеце мајки с ХИВ-ом прошло је глатко, али нови подаци СЗО не могу се занемарити. Истовремено, имајући у виду високу инциденцу туберкулозе код деце инфицираних ХИВ-ом у таквим породицама.