Вакуумска екстракција фетуса

Екстракција фетуса за главу помоћу специјалног вакуум апарата се зове екстракција вакума. Рад вакумске екстракције фетуса је метода испоруке.

Као што је познато, најчешћи узрок перинаталног морбидитета и морталитета је недостатак феталног кисеоника током порођаја и трауме рођења. Према обимним статистикама, гладовање кисеоника фетуса и краниоцеребралне трауме представља 50-70% свих смртних случајева деце млађе од једне године.

Опасност од трауматске повреде мозга са интрапартум фетуса хипоксије посебно повећан где је то потребно Обстетрицал родоразресхаиусцхих производне операције као ламинација се одвија "алат" гушење на "доинструменталнуиу".

Вакумска екстракција фетуса је једна од најчешћих операција у Украјини. Вакуум екстрактор се користи у просеку у 1,3-3,6% у односу на све врсте у породничким установама у земљи. Међутим, упркос широкој употреби вакуумског извлачења у континенталној Европи и скандинавским земљама, треба напоменути да у већини земаља које говоре енглески, то остаје непопуларна операција. У САД постоји веома ограничен став према раду вакуумске екстракције фетуса у поређењу са породничким клеветама. Ова предност је додатно ојачана у корист акушерских клепа након што су у литератури појавили извјештаји о озбиљној повреди плода због вакуумске екстракције фетуса.

Америчка бабица ретко користи вакуумску екстракцију фетуса. Ово, очигледно, је из више разлога. Прво, национална преференција за акушерске форме у Сједињеним Државама зависи од поставки које се предају у бабици. Друго, неки акушер, укључујући и домаћа, су преценио вредност рада, и то је примењен за напредне индикација да није увек оправдано, а у неким случајевима довело до неповољног исхода које су се појавиле у сложеном неонаталне истраживања и анализе дугорочно резултате. Због тога, многи акушер позитивне повратне информације за први пут да се примени ову операцију, замењен је више конзервативна процена ње, па чак у одређеној мери негативан став према њој неке стручњаке, због повећаног броја деце са оштећења централног нервног система после хируршке испоруку ове методе.

Међутим, до данас не постоји ниједна процена о примјени ове операције није студирао у детаље тренутне и дугорочне ефекте физичког и неуропсихолошког развој новорођенчета. То је утолико важније што у неким акушерства ситуацијама (са хитности испоруке, када је време за царски изостављени или имају контраиндикације за њега, а глава на располагању за пинцетом да због свог високог положаја) вакуум екстракција плода је могуће само рад за рођење живог детета. Неки аутори у монографијама посвећеним краниотомију у модерним акушерства, верује се да се они могу сматрати као што је приказано ако постоји непосредна опасност по живот мајке ако постоје контраиндикације за царски рез или друге хируршке интервенције (пинцетом, класични преокрет, и тако даље. Д.).

Због тога, акушер мора у одређеној ситуацији одабрати најупушенији метод испоруке за мајку и фетус.

У последњих неколико година, за лечење интрапартум фетуса хипоксије, нарочито у случајевима кршења Утеро-плаценте или фето плаценте циркулацију, када третман фетуса хипоксије од изложености фетуса преко тела мајке је често неефикасан, успешно се користи на начин краниотсеребралнои хипотермија фетус омогућава директан утицај на фетус како би се повећала отпорност мозга гладовању кисеоника и спречавања патолошке последице дефицијенције кисеоника. Међутим, у доступној литератури, постоје документи о хипотермија фетуса оперативне акушерства цранио-церебрална. У том циљу је дизајниран и развијен је уређај "Вакуум Ектрацтор хипотермија", као и хируршка техника фетус вакуум екстракције хипотермија. Апарат омогућава истовремено цранио-церебрална хипотермије феталног и акушерска операција, посебно вакуум екстракцију плода.

Употреба симултаног фетуса хипотермије током екстракције вакуум може смањити интензитет оксидације и ензимских процеса који успоравају развој ацидозе, смањења везаног такозвани "биохемијски" повреда смањи проток крви и запремински проток крви, побољшавају микроциркулацију и спречити развој церебралног едема постхипокиц. Останите заштићен феталне хипотермије омогућава да продужи период за производњу фетуса екстракције вакуум, повећала троши мање приањање у поређењу са конвенционалним вакуум екстракцију плода. Нова хируршка техника омогућава највише рачуна да изврши испоруку, умањујући могућност како биохемијске и механичке трауматске повреде мозга фетуса. Пожељност употребу у опстетричке пракса развила хипотермија вакуум екстрактор, академик МС Малиновски написао да "веома важно за побољшање отпорност ткива мозга на недостатак кисеоника и превенцију повреда када екстракција вакуум симултано цранио-церебрална хипотермија."

Приликом утврђивања места рада вакуумске екстракције фетуса у савременој породилишту, број патолошких стања код трудних и неуједначених жена није смањен, а учесталост хируршких метода испоруке није смањена. Промењена је само специфична тежина појединачних патолошких стања, која у одређеној мери може компликовати ток трудноће и порођаја. Поред тога, значајно повећање индикација за коришћење вакуумског екстракта у појединачним материнским установама (до 6-10% у односу на све родове) није умањило перинаталну смртност и патологију у њима. Могућност коришћења вакуум екстракта, који се користи у породилиштима у Украјини у 15-35 случајева на 1000 рођених, трезно је процењена.

Вакумска екстракција фетуса не замењује породичне кости, то је независна операција, чија примена има своје свједочење, услове и посљедице. Ова операција је теоретски оправдана и, ако се правилно изведе, не повећава трауму фетуса у односу на друге операције уношења фетуса кроз родни канал. Истовремено, треба напоменути да у овом тренутку не постоји преференцијална тенденција за рад примене силепса у поређењу са функцијом вакуумског екстракције фетуса.

Индикације за вакуумско екстракцију фетуса

Код мајке - компликације трудноће, порођаја или соматске патологије, које захтевају смањење другог периода рада:

• слабост рада током друге фазе рада;
• инфективно-септичке болести с кршењем општег стања жена, високе телесне температуре.

На делу фетуса: прогресивна акутна хипоксија (узнемиреност) фетуса у другој фази рада и немогућност извођења царског реза.

Услови за извођење вакуумске екстракције фетуса

1. Живо воће.
2. Потпуно отварање грлића материце.
3. Одсуство феталне бешике.
4. Корелација између величине феталне главе и карлице мајке.
5. Глава фетуса треба да се налази у шупљини мале карлице или у равни излаза мале карлице у затиљку.

Да би се извршила операција вакумске екстракције фетуса, неопходно је активно учешће жене која је страдала, јер током операције покушаји нису искључени. Присуство болести код мајке, које захтијева покушаје онеспособљавања, представља контраиндикацију овом методу екстракције фетуса. Операција се врши под локалном анестезијом (пудендална анестезија). Ако се рад спроводи под епидуралном анестезијом, онда се врши вакуум екстракција под овом врстом анестезије.

[1], [2], [3]

Модели вакуумских екстрактора

Вакуумски екстрактор се састоји од чаше, флексибилног црева и специјалног уређаја који обезбеђује негативни притисак испод шоље, не прелази 0,7-0,8 кг / цм ². Чаше вакуумског екстракта могу бити металне (вакуум екстрактор Матстрем), модернији модели имају пластичне чврсте (полиетиленске) или проширене (силиконске) шоље за једнократну употребу. У шолици Малстрем, вакумска цев и ланац су у центру. Створене модификоване чаше (ГЦ Бирд): "фронт" - ланац у центру, а цијев за стварање вакуума је ексцентрична; "Назад" - ланац у средини, и цев са стране. Ове чаше се бирају у зависности од положаја главе. Тренутно су углавном коришћене једнократне силиконске чаше.

Техника рада вакумске екстракције фетуса

У операцији се издвајају следеће тачке:

• увођење чаше вакуум екстракта;
• стварање вакуума са посебним уређајем;
• вучу главе фетуса;
• уклањање чаура.

Увођење шоље екстракта вакуума у вагину није тешко. Са лијевом руком, спољашња гребеница се помера, а десна, док држи шољу у вертикалном бочном положају, уметнута је у вагину и доведена у главу.

Уметнута чаша "држи" главу, након чега треба да буде правилно позиционирана, померајући се над главом. Чаша треба поставити ближе жичној (главној) тачки на глави фетуса, али не на фонтанелу. Ако се чаша налази на И -2 цм испред малих фонтанела, глава се савија током вуче, што доприноси испуњењу флексијског тренутка биомеханизма рођења у затишљеној презентацији. Ако је чилија причвршћена ближе великом фонтанелу, вуча ће одвојити главу. Значајна дислокација чаше далеко од стреличког шава током вучења доприноси асинкличком уметању главе.

После постављања чаше испод њега, посебан уређај ствара негативан притисак. Треба осигурати да меки ткиви канала рађања жене (цервикса, вагине) не падну под чашу.

Да би успешно обавили рад вакумске екстракције фетуса, веома је важно изабрати правац вуче. Како би се обезбедило напредовање главе у складу са биомеханизмом испоруке, када се тачка жице премјешта дуж жичне осовине карлице. Тракције треба да буду окомито на равнини чаура. У супротном, могуће је нагињати и срушити чашу од феталне главе.

Правац вучења одговара горе наведеним правилима за акушерске клеме. Када се глава налази у равни улаза у мали гас, вуча треба усмерити надоле (у овом положају главе операција царског реза је рационалнија); у случају померања главе у шупљину мале карлице, правац вуче се мења у хоризонтални (према себи); током ерупције главе, када је субкоцитарна фоса погодна за сексуалну симфизу, траке су усмерене према горе. Број трака приликом примене вакуум екстракта не би требало да буде већи од четири.

Тракције се обављају синхронизовано са покушајима. У случају клизања са главе, не може се померити више од два пута, јер је то велика траума за фетус. Понекад, након неуспјешног покушаја усисавања фетуса, уследи се услови за извођење операције наметања породничких кичмењака.

Када се примени вакуумски екстрактор, назначена је епизиотомија. Након потпуног уклањања главе фетуса, уклања се чаша вакуум екстракта, што смањује негативни притисак испод.

Контраиндикације за вакуумску екстракцију фетуса

• Неподударност у величини феталне главе и карлице мајке, посебно: хидроцефалус; анатомски или клинички уски карлице.
• Мртво воће.
• 3 Лице или фронтално уметање главе фетуса.
• Високи директни штанд.
• Пелвицна презентација фетуса.
• Непотпуно отварање грлића материце.
• Преурањени фетус (до 30 недеља).
• Обстетрична или екстрагенитална патологија, у којој је неопходно искључивање друге фазе рада.

[4],

Компликације вакумске екстракције фетуса

Компликације вакумске екстракције за мајку могу бити руптуре вагине, перинеума, велике и мале лабије, регион клиториса. Компликације за фетус укључују: оштећење меких ткива главе, цефалохематома, крварење. Када се користе меки вакуумски екстрактори, честа је оштећења меких ткива.

[5]