Вештачка вентилација плућа

Традиционална вештачка вентилација плућа

Контролирана вентилација плућа се врши када пацијент нема независно дисање или је непожељан у овој клиничкој ситуацији.

Код новорођенчади, контролисана и помоћна вештачка вентилација се врши искључиво вентилаторима под притиском који се временом пребацују, уз континуирани проток гаса у респираторном колу. Ови уређаји могу лако надокнадити цурење плина у кругу за дисање, које се обично јављају код вентилације код мале дјеце. Велики протоци гасова у контури таквих респиратора обезбеђују брзо долазак неопходних количина гаса када се јављају спонтани удисаји, што смањује рад дисања. Поред тога, успорени ток инспирације обезбеђује бољу дистрибуцију плина у плућима, посебно када постоје подручја са неуниформираним механичким својствима.

Индикације за механичку вентилацију

Индикације за механичку вентилацију треба одредити појединачно за сваког новорођенчета. Стога је неопходно узети у обзир озбиљност стања и природе болести, гестацијску и постнаталне узраст детета, клиничке манифестације респираторне и кардиоваскуларне болести, радиолошким налазима, ЦБС и крви гасова.

Главне клиничке индикације за ИВЛ код новорођенчади:

• апнеја са брадикардијом и цијанозом,
• рефракторна хипоксемија,
• прекомеран рад дисања,
• акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција.

Додатни критеријуми могу послужити као показатељи ЦБС и састава гаса крви:

• паО2 <50 мм. Гт; Чл. На ФиО2> 0,6,
• паО2 <50 мм. Хг Арт. На ЦПАП> 8 цм воде,
• паЦО2> 60 мм. Гт; Чл. И пХ <7.25

Приликом анализе лабораторијских података узимају се у обзир и апсолутне вредности и динамика индикатора. Састав плина крви може се задржати одређено време у дозвољеним границама због напона компензационих механизама. С обзиром на то да је функционална резерва респираторних и кардиоваскуларних система код новорођенчади много нижа него код одраслих, потребно је одлучити о преласку на вентилацију прије него што се појаве знаци декомпензације.

Сврха вештачке вентилације је одржавање пО2 на нивоу од најмање 55-70 мм. Гт; Чл. (ЦО2 - 90-95%), раСО2 - 35-50 мм. Гт; ПХ је 7.25-7.4.

Режими вентилације

Нормални режим

Почетни параметри:

• ФиО2 - 0,6-0,8,
• фреквенција вентилације (ВР) - 40-60 за 1 мин,
• трајање инспирације (Тсх) - 0,3-0,35 с,
• ПИП - 16-18 цм воде. Арт.
• ПЕЕП - 4-5 цм воде. Чл.

Након повезивања детета са респиратором, првенствено обратите пажњу на излет трудноће. Ако је недовољан, након сваких неколико удисаја ПИП повећава 1-2 цм воде док не постане задовољавајући и ВТ не достигне 6-8 мл / кг.

Дете има удобно стање, елиминише спољашње стимулације (заустави манипулацију, искључи јако светло, одржава неутралан температурни режим).

Прописати смирење и / или наркотичких аналгетика мидазолам - почетна доза од 150 мг / кг, што подржава - 50-200 мцг / (кгхцх), диазепам - дозе од 0,5 мг / кг, тримеперидин - лоадинг дози од 0.5 мг / кг, подржавајући доза од 20-80 мг / (кгхцх), фентанил - 1-5 мг / (кгхцх).

Након 10-15 минута након почетка вентилације, потребно је провјерити састав гаса крви и исправити параметре вентилације. Хипоксемија се елиминише повећавањем средњег притиска дисајних путева и хиповентилацијом повећавајући волумен дисања.

Режим "допуштена хиперкапнија"

Режим "дозвољене хиперкапније" се успоставља ако је ризик развоја или прогресије баро-и волуметрије висок.

Индикативни параметри размене гаса:

• п ЦО2 је 45-60 мм Хг,
• пХ> 7,2,
• ВТ-3-5 мл / кг,
• СпО2 - 86-90 мм Хг

Хиперкапнија је контраиндикована у интравентрикуларним крварама, кардиоваскуларној нестабилности и плућној хипертензији.

Вентилација вентилатора почиње са побољшањем стања размене гаса и стабилизације хемодинамике.

Постепено смањите ФиО2 <0.4, ПИП <20 цм воде, ПЕЕП> 5 цм воде, ВР <15 по мин. Након тога, дијете је екстуизовано и пренијети на ЦПАП кроз носну канилу.

Користећи тригер режима (Б1МУ, А / Ц, РБУ) у периоду одвикавањем од вентилације омогућава добијање неколико предности, првенствено везано за смањење фреквенције и волиумотравми Баро.

Високофреквентна осцилаторна вештачка вентилација плућа

Високофреквентна осцилаторна вентилација (ИВФ) карактерише фреквенција (300-900 за 1 мин), запремина ниског дисања унутар мртвог простора и присуство активне инспирације и истека. Размена гасова код ВЦХО ИВЛ се врши и директном алвеоларном вентилацијом, а као резултат дисперзије и молекуларне дифузије.

Осцилаторна вештачка вентилација плућа константно одржава плућа у исправљеном стању, која не само да стабилизује функционални резидуални капацитет плућа, већ и мобилише хиповентиловане алвеоле. Истовремено, ефикасност вентилације практично је независна од регионалних разлика у механичким особинама респираторног система и једнака је високој и ниској разграничености. Поред тога, на високим фреквенцијама, цурење ваздуха из плућа се смањује, јер је инерција фистуле увек већа него код респираторног тракта.

Најчешћи индикатори за ИВФ ИВЛ код новорођенчади:

• неприхватљиво крути параметри традиционалне механичке вентилације (МАП> 8-10 цм Х2О),
• присуство синдрома цурења цурења из плућа (пнеумоторак, интерстицијски емфизем).

Параметри ВЦХО вентилације

• МАП (просечан притисак ваздуха) директно утиче на ниво оксигенације. Успоставља се на 2-5 см воде ст ст изнад, него на традиционалном ИВЛ.
• БИБ (осцилацијска фреквенција) се обично поставља у распону од 8-12 Хз. Смањивање фреквенције вентилације доводи до повећања запремине дисајних путева и побољшања елиминације угљен-диоксида.
• АП (амплитуда осцилација) је обично изабрана на начин да се пацијент одређује видљивим вибрацијама грудног коша. Што је амплитуда већа, то је већи волумен плима.
• БИО2 (фракциона концентрација кисеоника). То је исто као и код традиционалне механичке вентилације.

Корекција параметара ВЦХО АЛВ треба извршити у складу са параметрима састава гаса крви:

• код хипоксемије (п02 <50 мм Хг),
• повећати МАП за 1-2 цм воде, до 25 цм воде. Чл.
• повећати Б102 за 10%,
• примијенити технику дилатације плућа,
• са хипероксемијом (Па02> 90 мм Хг),
• смањити О2 на 0.4-0.3,
• са хипокапнијом (пако2 <35 мм Хг),
• смањити АП за 10-20%,
• повећати фреквенцију (за 1-2 Хз),
• са хиперкапнијом (паЦ02> 60 мм Хг),
• повећати АП за 10-20%,
• Да би се смањила фреквенција осцилације (за 1-2 Хз),
• повећати МАП.

Прекид ВХФ вештачке вентилације

Када се стање пацијента постепено побољшава (у корацима од 0,05-0,1), редуцира се СО2, доносећи га на 0,4-0,3. Такође, постепено (у корацима од 1-2 цм Х2О), МАП се смањује на ниво 9-7 цм воде. Чл. Након тога, дијете се преноси у један од помоћних режима нормалне вентилације, или на ЦПАП кроз назалне каниле.