Више миелома и болова у леђима

Вишеструки миелом је ретки узрок бола у леђима. Што се често погрешно дијагностикује у почетној фази. То је јединствено стање које може изазвати бол кроз неколико механизама у збиру или одвојено. Ови механизми укључују иритацију ноцицептора стискањем тумора са тумором, производима насталим тумором и одговором домаћина на тумор или његове производе.

Иако тачна етиологија мултипленог миелома није позната, познате су следеће чињенице. Постоји генетска предиспозиција развоју миелома. Такође је познато да зрачење повећава учесталост болести, што се примећује код преживјелих атомског бомбардовања током Другог свјетског рата. РНК вируси су такође укључени у развој вишеструког миелома. Болест је ретка код особа млађих од 40 година, а просечна старост дијагнозе је 60 година. Постоји предиспозиција за мушки секс. Фреквенција болести негроидне расе је 2 пута већа. У свету, инциденција мултиплог миелома је 3 на 100.000 становника.

Најчешћа манифестација болести је бол у леђима и ребра. Појављује се у више од 70% пацијената који на крају дијагнозе ову болест. Оштећење кости је у природи остеолитички и боље се манифестује у контрастној радиографији него у истраживању радионуклидних костију. Постоји бол приликом кретања, врло је често примећена хиперкалцемија, индикативни симптом код многих пацијената са вишеструким миеломом. Животна опасна инфекција, анемија, крварење и бубрежна инсуфицијенција често су присутни у комбинацији са симптомима бола. Повећана вискозност крви, као резултат деловања туморских производа, може довести до цереброваскуларних компликација.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми вишеструког миелома

Уобичајени бол је уобичајена клиничка притужба која на крају води доктору на дијагнозу вишеструког миелома. Изгледаће мала повреда може узроковати ненормалну компресију пршљенова или прелома ребара. Током физичког прегледа бол се често открива приликом кретања у погођеним костима, као и туморских маса приликом палпације лобање или других погођених костију. Често су присутни неуролошки знаци нервне компресије услед тумора или прелома и цереброваскуларних компликација. Такође, могу постојати позитивни знаци Труссо и Кхвостек због хиперкалцемије. Анасарка због бубрежне инсуфицијенције је неповољан прогностички знак.

Испит

Присуство протеина Бен Јонес у урину, анемија и повећање М протеина тфи електрофорезе протеина сурутке указује на вишеструки мијелом. Класични "пробушени" џепови у костима лобање и кичме на радиоконтрастној радиографији су патогномонични за ову болест. Због ниске активности остеокласта код пацијената са мултиплим миеломом, студија градионуклеида кости са дифузним разарањем може произвести негативан резултат. МРИ је индициран за све пацијенте са којима се претпоставља да имају вишеструки миелом са знацима компресије кичмене мождине. Сви пацијенти са вишеструким миеломом показали су одређивање креатинина у серуму, аутоматску биокемију крви, која укључује одређивање (серумски калцијум.

Диференцијална дијагноза мултипле миелома

Многе друге патологије коштане сржи, укључујући болести тешког ланца и Валденстром макроглобулинемију, могу имитира клиничку слику вишеструког миелома. Амилоидоза такође има много клинички сличних симптома. Метастатска болест због тумора рака простате или рака дојке може изазвати патолошке преломе кичме и ребара и метастазе у кранијалном своду који се може узимати за мијелом. Резултати анализа пацијената са бенигном моноклоналном гамапатијом, у већини случајева није потребан посебан третман, могу симулирати лабораторијске податке које су запажене са вишеструким мијеломом.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечење вишеструког миелома

Руковање миеломом има за циљ третирање прогресивне повреде костију и смањење протеина миелома у серуму. Оба ова циља се постижу употребом радиотерапије и хемотерапије, самостално или у комбинацији. Пулсна терапија са високим дозама стероида показала је ефикасност у пружању симптоматског побољшања и повећању очекиваног трајања живота.

Лечење болова са вишеструким миеломом требало би да почне са НСАИДс или инхибитори ЦОКС-2. Да би се контролисао тешки бол у патолошким фрактурима, можда ће бити потребно додати опиоидне аналгетике. Ортопедске адаптације, као што су Кесхеви завоји и ребрасти појасеви, могу помоћи стабилизацији кичме, треба их размишљати о патолошким преломима. Локална термичка и хладна примена такође могу бити ефикасна. Избегавајте понављање покрета који изазивају бол. Пацијентима који не реагују на овај третман, могу се добити ињекције локалних анестетика или стероида међусобно или епидурно. У неким случајевима, ињекција кичме опиоида такође може бити ефикасна. Коначно, радиолошка терапија се често захтева у присуству значајних оштећења костију како би се обезбедила адекватна контрола болова.

Нежељени ефекти и компликације

Око 15% пацијената са мијелом, упркос агресивној терапији, умре у прва три месеца након дијагнозе. И још 15% - у свакој наредној години. Уобичајени узроци смрти су бубрежна инсуфицијенција, сепса, хиперкалцемија, крварење, развој акутне леукемије и можданог удара. Непомичне компликације, као што су патолошки преломи, значајно компликују живот пацијената са мијеломом. Непотребно препознавање и лечење таквих компликација компликује патњу пацијента и доводи до превремене смрти.

Пажљиво испитивање пацијената са тријадом: протеинурија, бол у кичми или ребрима, и промене серумске електрофорезе

Протеини, неопходно је да спречи неизбежне компликације одложене дијагнозе миелома. И доктор и пацијент треба да схвате да ће, упркос раном почетку лечења, већина пацијената са мијелом умријети у року од 2 до 5 година од датума дијагнозе. Епидуралне и интрадермалне ињекције са локалним анестетиком и стероидима могу пружити добро привремено смањење бола повезаних са мијеломом.