Вишеплодна трудноћа: дијагноза

Пре увођења ултразвука у породничку праксу, дијагноза вишеструке трудноће често је успостављена касније или чак и током рада.

Могуће је претпоставити присуство вишеструких трудноћа код пацијената чија величина матернице премашује гестациону норму у оба вагинална испитивања (у раном периоду) иу спољним истраживањима (касније). У другој половини трудноће, понекад је могуће палпирати много малих дијелова фетуса и два (или више) великих дијелова за гласање (главе воћа). Аускултативни знаци мулти-фруције су срчани тонови фетуса који се чују у различитим деловима материце са разликом у срчаном удару од најмање 10 у минуту. Кардиоваскуларна активност фетуса током вишеструке трудноће може се снимити истовремено коришћењем специјалних кардио монитора за близанце (опремљених са два сензора).

Сматра се да је основа за дијагнозу вишеструких трудноћа у савременој породилишту ултразвук. Ултразвучна дијагноза вишеструке трудноће је могућа, почев од ране трудноће (4-5 недеља) и заснива се на визуализацији у матерничкој шупљини неколико феталних јаја и ембриона.

Да би се развила тачна тактика за управљање трудноћом и порођајима у вишеструким трудноћама, рано (у првом тромесечју) одлучивање о цркви (број плаценте) је пресудно.

То је цхоралити (а не зиготе) који одређује ток трудноће, његове исходе, перинатални морбидитет и морталитет. Најнеповољнији у погледу перинаталних компликација је монохорионска вишеструка трудноћа, која је примећена код 65% моногамних близанаца. Перинатална смртност у монохорионским близанцима, без обзира на зиготе, је 3-4 пута већа него код бицхорија.

Присуство две одвојено постављене плаценте, дебео интерстицијални септум (више од 2 мм) поуздан је критеријум бицхориал близанаца. Када идентификујете јединствену "плацентну масу" потребно је да разликујете "сингле плацента" (монохорионске близанце) од два спојена (бицхориал близанци). Присуство специфичних ултразвучних критеријума - Ти λ-знаци, формирани на бази феталног септума, са високим степеном поузданости омогућавају дијагностификацију моно- или би-биларних близанаца. Детекција λ-сигнала у ултразвучном прегледу у било ком периоду трудноће указује на бицхориал тип плацентације, знак Т показује монохиритет. Треба имати на уму да након 16 недеља трудноће λ - симптом постаје мање приступачан за истраживање.

У каснијим условима трудноће (ИИ-ИИИ триместар), тачна дијагноза цркве је могућа само ако постоје два засебно лоцирана плацента. У присуству једне плацентне масе (једна постељица или удружена плацента), ехографија често подразумева хипердиагнозу монохорионског типа плацентације.

Такође је неопходно, почевши од раних термина, да изводи компаративну ултразвучну фетометрију за предвиђање интраутериног ретардирања раста фетуса / фетуса касније у трудноћи. Према подацима ултразвучне фетометрије у случају вишеструке трудноће, разликује се физиолошки развој оба фетуса; дисоцирани (неусклађени) развој фетуса (разлика у маси тела 20% или више); кашњење раста оба воћа.

Поред фетометрије, као код синглетонске трудноће, треба обратити пажњу на процјену структуре и степена зрелости постељице / плаценте, количине амнионске течности у оба амонијака. Узимајући у обзир да у случају мултипле трудноће често посматране схелл везивање пупчану врпцу и друге аномалије његовог развоја, неопходно је испитати место порекла једног пупчане врпце на површини плода постељице / плаценте.

Посебну пажњу треба посветити процени анатомије фетуса како би се искључиле конгениталне аномалије и за моноамнотске близанце, како би се елиминисали спојени близанци.

С обзиром на неефикасност биохемијског пренаталног скрининга на више трудноће (више стопе а- фето протеина (3-хЦГ, плаценте лактоген, естриол, у поређењу са сингл трудноћом) нарочито важну идентификовати ултразвучне маркере конгениталних аномалија, укључујући проучавање нухалне транслуценце у фетуса Присуство крагне. Едем у једном од плодова са идентичним близанцима не треба посматрати као апсолутни индикатор високог ризика хромозомских аберација, што се иавлиат Ксиа један од најранијих ултразвучних знакова тешке твин-близанац трансфузије фетални (СФФГ).

Једна од важних тачака за одабир оптималне тактике за испоруку у више трудноћа је утврђивање положаја и презентација воћа до краја трудноће. Најчешће, оба фетуса су у уздужној позицији (80%): главобоља, карлични карлични карцином, главица карлице, карлична глава. Мање уобичајене су следеће варијанте положаја плода: један - у уздужној позицији, други - у попречном положају; оба у прелазном положају.

Да би се проценио стање фетуса у многобројности, користе се најчешће коришћене методе функционалне дијагностике: кардиотокографија, доплерометрија крвотока у посудама система мајке-плацента-фетус.

[1], [2], [3], [4], [5]