Влажни кашаљ

У зависности од горе наведених разлога, прави се разлика између непродуктивног (сувог) и продуктивног (влажног) кашља. Влажни кашаљ карактерише излучивање спутума. За неке болести типичан је само непродуктивни (суви) кашаљ, за друге, посебно инфламаторне болести респираторног система, продуктивни кашаљ обично замењује непродуктивни кашаљ. У неким случајевима (на пример, код акутног ларингитиса), након фазе продуктивног кашља, поново се примећује фаза непродуктивног кашља, која настаје због смањења прага осетљивости рецептора за кашаљ. У овом другом случају, прописивање антитусика уместо експекторанса је патогенетски оправдано.

Влажни кашаљ карактерише се производњом спутума.

• Повећана продукција спутума је типична за упалу бронхија (бактеријску или вирусну инфекцију), инфламаторни инфилтрат плућа (пнеумонија).
• Дуги напади кашља који се завршавају искашљавањем, често веома изражени пре спавања, а још јачи ујутру након спавања, карактеристични су за хронични бронхитис. Понекад се, уз такав напад кашља, може јавити губитак свести - синкопално стање, синдром несвестице са кашљем.
• Понекад се испуштање велике количине спутума јавља одједном, „са пуним устима“ (пражњење плућног апсцеса, великог и вишеструког бронхитиса), посебно у одређеном положају тела.
• Хронични продуктивни (влажни) кашаљ се примећује код бронхиектазије. Код унилатералне бронхиектазије, пацијенти више воле да спавају на оболелој страни како би сузбили кашаљ који их мучи. Управо у овој ситуацији постурална (позициона) дренажа бронхија (повећање излучивања спутума давањем пацијенту положаја у коме се он излучује гравитацијом) постаје важна као поступак лечења. Поред посебног положаја тела, неопходан је продужени форсирани издах, који ствара брзи проток ваздуха који односи бронхијални секрет.

Упркос јаком импулсу кашља, настали спутум се можда неће искашљати. То је обично због његове повећане вискозности или намерног гутања. Често пацијент не сматра благи кашаљ и оскудну количину спутума знаком болести (на пример, уобичајени јутарњи кашаљ код пушачког бронхитиса), тако да би лекар требало сам да усмери пажњу пацијента на ову тегобу.

Преглед спутума

Да би се поставила дијагноза плућне болести, од великог је значаја проучавање својстава спутума који се излучује или добија посебним методама (аспирација бронхијалног садржаја током бронхоскопије).

[ 1 ], [ 2 ]

Особине спутума

Потребно је обратити пажњу на следећа својства спутума:

• количина;
• конзистентност;
• изглед, боја, мирис;
• присуство нечистоћа;
• слојевитост;
• подаци добијени микроскопским (укључујући и цитолошки) прегледом такође се узимају у обзир.

Количина спутума која се излучује дневно може значајно да варира, понекад достижући 1-1,5 литара (на пример, код великих бронхиектазија, апсцеса и туберкулозних шупљина плућа, кардиогеног и токсичног плућног едема, пражњења кроз бронхије плеуралне шупљине код гнојног плеуритиса, бронхореје, плућне аденоматозе).

Спутум код гнојно-инфламаторних болести плућа може бити течан или вискозан у зависности од количине слузи у њему. Најчешће, спутум има мукопурулентан карактер. Посебно вискозан спутум се примећује код акутних инфламаторних болести плућа, у почетном периоду напада бронхијалне астме. Ређе, спутум је течан или серозан (претежно протеински трансудат), на пример, код плућног едема, алвеоларно-ћелијског карцинома.

Када се остави да одстоји, спутум се раздваја у три слоја: горњи слој је пенаста серозна течност, средњи слој је течан, садржи много леукоцита, еритроцита, бактерија (најзначајнији по запремини), доњи слој је гнојни (микроскопским прегледом спутума откривају се неутрофили, разне врсте бактерија). Такав трослојни спутум може имати непријатан (гнојни, смрдљиви) мирис, који је обично карактеристичан за анаеробне или комбинацију анаеробних и стрептококних инфекција, као и за распадање плућног ткива.

Жућкастозелена боја спутума је типична за бактеријску инфекцију. Велики број еозинофила (алергија) понекад даје спутуму жуту боју. Код тешке жутице, спутум може подсећати на светлу жуч, а сиви или чак црни спутум се понекад примећује код људи који удишу угљену прашину (рудари).

Уколико постоји продуктивни кашаљ, материјал треба узети из трахеје и бронхија (не пљувачке) за накнадно бојење по Граму и микроскопију.

Питања која треба поставити када имате продуктивни кашаљ

• Колико често искашљавате слуз?
• Колика је дневна количина произведеног спутума?
• Колико је тешко искашљати слуз?
• У ком положају тела је боље искашљавати слуз?
• Које је боје обично спутум?
• Да ли постоје нечистоће (крв - гримизне или тамне, густе честице).