Врсте хроничне бубрежне инсуфицијенције

Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције

Постоји много различитих класификација бубрежне дисфункције, које су развили домаћи и страни аутори и засновани на различитим принципима. Као последње: вредност гломеруларне филтрације, концентрација серумског креатинина, повреда тубуларне функције и постављање клиничких симптома. У нашој земљи не постоји општа прихваћена класификација бубрежне дисфункције код деце.

У погледу степена укључености у патолошки процес различитих одјела нефрона, постоје:

• делимична хронична бубрежна инсуфицијенција - изолована или комбинована бубрежна дисфункција;
• укупна хронична бубрежна инсуфицијенција - потпуни симптоматски комплекс хомеостатских поремећаја повезаних са укључивањем у патолошки процес свих елемената нефрона;
• терминална хронична бубрежна инсуфицијенција је завршна фаза болести, у којој већина нефрона не функционише и компензирајуће могућности бубрега су исцрпљене. ГФР у овој фази је мањи од 15 мл / мин.

Важно је узети у обзир да клинички знаци хроничне бубрежне инсуфицијенције у великој мери зависе од основне болести која је довела до његовог развоја. Напредовање болести уз пораст гломеруларног апарата и примарно укључивање у процес тубулоинтерституција се одвија на различите начине. Из ових позиција великог интереса је класификација повреда функција бубрега код деце, предложених од стране МС. Игнатова и др. (1986), који узима у обзир доминантни супстрат повреде.

Класификација бубрежне дисфункције

Степен кршења	Гломеруларни апарати	Цевни апарати
СНО	Ниједна функција није промењена	Ниједна функција није промењена
ПН И	Кршење циркадијског ритма филтрације	Поремећај циркадијског ритма тубуларних функција
ПН IIа	Компензиране и подкомпензиране грешке у филтрирању	Компензирани и субкомпензирани поремећаји тубуларних функција
ПН ИИб-ЦРФ И	Декомпензиране повреде филтрације и тубуларних функција	Декомпензиране повреде тубуларних функција и филтрација
ПН II-ХПН III	Укупно уз поремећај хомеостазе	Често су делимични са поремећајом хомеостазе
ЦРП ИИИ-терминални ПН	Терминал тотал	Терминал, све чешћи

• ПН - бубрежна инсуфицијенција;
• ЦРФ - хронична бубрежна инсуфицијенција.

Поред тога, можемо разликовати фазу класификације хроничне бубрежне инсуфицијенције, коју је предложио ВИ. Наумова (1991).

У компензованој (први) фази, забележено је само смањење резервног капацитета бубрега без узнемиравања хомеостатских константи.

Субкомпензирана (друга) фаза карактерише нестабилна хиперосотемија, повећање концентрације креатинина и повреда делимичних бубрежних функција.

У декомпензираној (трећој) фази, изражени су знаци хроничне реналне инсуфицијенције. Терминал (четврта) фаза - завршни стадијум хроничне реналне инсуфицијенције (уремиа). У складу са клиничком класификацијом, постоје 3 фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• Иницијални (ГФР = 40-60 мл / мин);
• конзервативни (ГФР = 15-40 мл / мин);
• терминал (ГФР <1-015 мл / мин).

Године 2002. Европска асоцијација нефролошких болести развила је јединствену класификацију хроничне бубрежне болести, која укључује хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Хронична бубрежна болест се јавља као резултат дужег (> 3 месеца) трајања било које болести бубрега. Основа његове класификације је вредност ГФР, израчуната према формулама и не зависи од сакупљања дневног урина. Постоји 5 стадијума хроничне болести бубрега.

Класификација хроничне болести бубрега (НКФ / КД0КИ, 2002)

Сцена	Симптоми	Стопа гломеруларне филтрације, мл / мин
Ја	Симптоми нефропатије (оштећење бубрега и / или микроалбуминурија), нормалан или повишен ГФР	290
ИИИ	Симптоми нефропатије (оштећење бубрега и / или микроалбуминурија), умерено смањење ГФР	60-89
ИИИ	Смањење ГФР средњег степена	30-59
ИВ	Смањење ГФР израженог степена	15-29
В	Терминална бубрежна неуспех	<15

Прецизније вредности клиренса креатинина за дефиницију ГФР код деце дају Шварцова формула (1976):

Клиренс креатинина (мл / мин) = К к раст (цм) / серум креатинин (мг / дЛ).

Постоји још једна формула:

Клиренс креатинина = К к висина (цм) к 80 / серум креатинин (μмол / Л), где је К = 0,55 за све дјеце узраста од 2 до 12 година, а за дјевојчице од 13 до 18 година. За дечаке од 13 до 18 година, К = 0,77.

За децу је неопходна специфична процена функције бубрега, пошто нормални ГФР варира са старошћу, полом и физичким подацима и повећава се док дете сазрева, приближавајући просјечне одрасле вриједности за око 2 године живота.

Нормални ниво гломеруларне филтрације код деце и адолесцената

Старост	Стопа гломеруларне филтрације, мл / мин
1. Недеља	41115
2-8 седмица	66 + 25
Старији од 8 недеља	96122
2-12 година	133127
13-21 година (мушкарци)	140130
13-21 година (жене)	126122