Хронична инсуфицијенција бубрега код деце

Хронична отказивање бубрега код деце је неспецифичан синдром који се развија са неповратним смањењем хомеостатских функција бубрега услед њихове тешке прогресивне болести.

ИЦД-10 кодови

• Н18.0. Терминална фаза оштећења бубрега.
• Н18.8. Остале манифестације хроничне бубрежне инсуфицијенције.
• Н18.9. Хронична бубрежна инсуфицијенција, неодређено.

Епидемиологија

Према литератури, инциденција хроничне бубрежне инсуфицијенције међу дјецом је 3-50 на 1.000.000 дјеце. На годишњем нивоу, 4-6 особа од 1 000 000 пацијената млађих од 15 година треба почетак бубрежне замјенске терапије у вези са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Фактори ризика за хроничну бубрежну инсуфицијенцију код деце

Главни фактори ризика за развој хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• торпидна прогресивна прогресија нефропатије;
• рано смањење реналне функције;
• бубрежна дисембриогенеза;
• повећање нестабилности ћелијских мембрана;
• инфузија од лекова.

Ризична група за развој хроничне бубрежне инсуфицијенције укључује пацијенте који пате од:

• бубрежна дисембриогенеза ткива;
• тешке уропатије;
• тубулопатииами;
• наследни нефритис;
• склерозне варијанте жада.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Како се код дјеце развија хронична бубрежна инсуфицијенција?

Утврђено је да већина пацијената са ЈГФ од око 25 мл / мин и доње терминалне хроничне бубрежне инсуфицијенције неизбежно јавља без обзира на природу болести. Постоји адаптивно одговор на губитка бубрежне хемодинамика масе глумачких нефрона: смањење превуците ин тхе аферентна (израженије) и ефферент артериола функционише нефрона, што доводи до повећања протока интрагломерулар плазме, односно да гломерула хиперперфусион и повећати хидраулични притисак капилара.

Патогенеза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце

У почетној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, жалбе пацијената и клинички симптоми могу у великој мјери бити повезани са основном обољењем. За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције, хронична бубрежна инсуфицијенција се постепено развија. Клиничка слика се често формира са ГФР мање од 25 мл / мин. Компликације, лезије других органа и система код хроничне отказивања бубрега код деце се јављају раније него код одраслих и више су изражени.

Симптоми хроничне отказивања бубрега

Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције

Постоји много различитих класификација бубрежне дисфункције, које су развили домаћи и страни аутори и засновани на различитим принципима. Као последње: вредност гломеруларне филтрације, концентрација серумског креатинина, повреда тубуларне функције и постављање клиничких симптома. У нашој земљи не постоји општа прихваћена класификација бубрежне дисфункције код деце.

Врсте хроничне бубрежне инсуфицијенције

[8], [9], [10], [11], [12]

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Фазе дијагнозе хроничне бубрежне инсуфицијенције.

• Анамнеза болести: присуство и трајање протеинурије, артеријска хипертензија, кашњење у физичком развоју, периодична инфекција уринарног система,
• Породична историја: индикације поликистозе, Алпортов синдром, системска болест везивног ткива итд.
• Објективни преглед: отежан раст, недостатак телесне тежине, деформације скелета, знаци анемије и хипогонадизма, повишени крвни притисак, абнормалности очних фундуса, смањена острва слуха,

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце

Пре лечења пацијента са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом неопходно је одредити болест која је довела до развоја бубрежне инсуфицијенције, стадијума и главних клиничких и лабораторијских симптома поремећене функције бубрега. Недвосмислено тумачење ових важних индикатора, а тиме и употреба идентичних терминолошких и дијагностичких приступа, сматра се важним за тактику вођења.

Пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом потребна је корекција дијететске и синдромске терапије.

Како се лечи хронична бубрежна инсуфицијенција?

Профилакса хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце

Мере за спречавање склерозе бубрежног паренхима и смањење масе функционалних нефрона, што доводи до смањења ризика од настанка хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• пренатална дијагноза разних малформација уринарног тракта;
• правовремена хируршка корекција опструктивних уропатија;
• ефикасан третман болести стечених бубрега и процена фактора прогресије.

Прогноза

Свака од метода бубрежне замјенске терапије карактерише одређени период преживљавања, а трансплантација се не сматра коначном, већ само једном од фаза терапије. После губитка функције трансплантата, могуће је вратити на перитонеалну дијализу или ако је перитонеална функција изгубљена - преношење на хемодијализу, након чега следи друга трансплантација. Садашњи ниво развоја бубрежне замјенске терапије нам омогућава да предвидимо неколико деценија активног и испуњавања живота. Ипак, хронична бубрежна инсуфицијенција се сматра прогресивном болешћу, а морталитет код деце која добијају дијализу је 30-150 пута већа него код популације. У садашњој фази, очекивани животни век дјетета који је почео добити дијализу пре 14 година износи око 20 година (амерички подаци). Зато дијагностички и терапеутски приступ хроничној бубрежној инсуфицијенцији треба усмерити на примарну превенцију, рану дијагностику и активну терапију у свим фазама.

[19], [20], [21], [22], [23]