Врсте операција коштица прстију на ногама

Кост на стопалу која изазива бол и нелагодност може се оперисати на више од 200 начина. Нису сви нежни, па је након сваке операције потребан другачији период рехабилитације. Погледајмо најчешће методе хируршке интервенције ако се непријатна кост налази на палцу.

Које операције постоје за уклањање кости?

Да бисте уклонили бурсит, потребно је исправити девијацију палца на нози, који, када се деформише, почиње да гледа ка споља, а не ка унутра. То је циљ сваке операције, након које желимо да видимо своје ноге лепе и неговане. Па чак и да поново стојимо на пети.

Ове операције су конвенционално подељене на следеће.

Антеропостериорни и бочни прикази који приказују различите хируршке опције за корекцију халукс валгуса.

Приказане су Акинова остеотомија (наранџаста), метатарзофалангеална фузија (зелена), дистална шевронска остеотомија (жута), шал остеотомија (црна), проксимална клинаста остеотомија форамена (црвена), проксимална полумесечаста остеотомија (љубичаста) и модификована тарзометатарзална остеотомија (ТМТ) (Лапидус; плава).

Хирургија меких ткива

Модификована Макбрајдова процедура је дистална процедура меких ткива која се првенствено користи као додатак другим операцијама корекције халукс валгуса, као што су проксимална остеотомија и Лапидусова процедура. Ова процедура укључује ослобађање аддукторског мишића халукса и латералног сезамоидног суспензорног лигамента. Описана су два хируршка приступа: једна метода укључује медијални трансартикуларни приступ, а друга укључује рез у првом дорзалном простору. Најчешћи приступ је кроз први дорзални простор због боље визуелизације и лакшег приступа латералним меким ткивима. Код умерених до тешких деформитета, модификована Макбрајдова протеза може се користити као додатак метатарзалној остеотомији. Забележене су одличне стопе задовољства пацијената и значајна побољшања у AOFAS резултатима када се модификована Макбрајдова метода комбинује са дисталном шеврон остеотомијом. Међутим, модификована Макбрајдова техника не би требало да се користи изоловано за лечење халукс валгуса, јер подаци показују инфериорне исходе и високе стопе рецидива када се користе изоловано у поређењу са дисталном метатарзалном остеотомијом.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Акинова остеотомија је затварајућа клинаста остеотомија прве проксималне фаланге са медијалном базом. Акинова остеотомија се обично изводи као додатак другим процедурама као што је дистална Шеврон остеотомија када је валгусни интерфалангеални (HVI) угао > 10 степени. Уздужни медијални рез се прави дуж прве проксималне фаланге и уклања се мали клин кости. Важно је одржати интегритет латералног кортекса; у супротном постоји ризик од дестабилизације остеотомије.[ 4 ]

Дистална метатарзална остеотомија

Дистална шеврон остеотомија је индикована за благи до умерени халукс валгус. Ова процедура се изводи стварањем реза у облику слова V на дисталној глави/врату метатарзалне кости са латералним померањем дисталног фрагмента. Предност ове процедуре је њена инхерентна отпорност на дорзалну флексију и минимално скраћивање метатарзалне кости. Повољни резултати са дисталном шеврон остеотомијом су забележени у литератури, посебно код благих деформација [ 5 ].

Бипланарна шеврон остеотомија може истовремено кориговати благи халукс валгус и смањити ДМАА (дистални угао метатарзалног зглоба). (ДМАА је дистални угао метатарзалног зглоба, мерен у антеропостериорној пројекцији, и представља угао који се формира између дисталне зглобне површине и уздужне осе прве метатарзалне кости.) Резови се праве слично стандардној дисталној шеврон остеотомији; међутим, више кости се уклања са дорзомедијалних и плантарних медијалних екстремитета. Поред тога, исецује се коси медијални клин. Ово омогућава латерално померање главе метатарзалне кости, а такође обнавља подударност првог метатарзофалангеалног зглоба. [ 6 ] Докази који подржавају ову процедуру су ограничени, иако су задовољство пацијената и функционални исходи повољни. [ 7 ], [ 8 ]

Дијафизна метатарзална остеотомија

Шал остеотомија се обично користи за лечење умереног до тешког халукс валгуса. Поступак се изводи помоћу 3 одвојена остеотомска реза. Први рез укључује уздужни коси плантарни рез проксималне и дисталне дијафизе метатарзалних костију. Шевронска остеотомија се затим изводи дистално у дорзалном кортексу и проксимално у плантарном кортексу са латерално помереним фрагментима главе. Добри до одлични резултати су добијени коришћењем шал остеотомије. [ 9 ], [ 10 ]

Проксимална метатарзална остеотомија је обично резервисана за пацијенте са умереним до тешким обликом халукс валгуса. Најчешће проксималне остеотомије укључују проксимални шеврон, проксимални клин отварања или затварања и проксимални полумесечасти клин. Дистална процедура меких ткива, као што је модификована Макбрајдова процедура, често се користи као додатак проксималној остеотомији.

Проксимална шеврон остеотомија: Ова процедура подразумева медијални приступ за стварање реза у облику слова V у проксималној метатарзалној кости са латералном ротацијом метатарзалне осе. Проксимална шеврон остеотомија се сматра стабилнијом и технички мање захтевном од других проксималних метатарзалних остеотомија.[ 11 ] Студија нивоа I са 75 пацијената са умереним до тешким халукс валгусом, која је упоређивала проксималну отворену клинасту остеотомију са проксималном шеврон остеотомијом, није пронашла значајне разлике у радиографским резултатима или оперативном времену. Слични клинички исходи у погледу бола, задовољства и функције такође су примећени за обе процедуре. Студија је открила да је проксимална шеврон остеотомија скратила прву метатарзалну косу, док је проксимална отворена клинаста остеотомија продужила прву метатарзалну косу.[ 12 ]

Проксимална отварајућа или затварајућа клинаста остеотомија. Проксимална отварајућа клинаста остеотомија је моћна техника за смањење HVA (халукс валгус), као и за повећање дужине прве метатарзалне кости.[ 13 ] У зависности од величине клина, прва метатарзална кост се може продужити за 2–3 мм. Због овог продужења, отварајућа клинаста остеотомија може довести до затезања медијалних меких ткива и предиспонирати укоченост.[ 14 ] У скорије време, пажња се померила на употребу отварајућих клинастих плоча због њиховог нижег профила.[ 15 ],[ 16 ] Проксимална клинаста остеотомија са затварањем базе је пала у непопуларност због забринутости због високе стопе рецидива, скраћивања метатарзалних костију, нестабилности остеотомије и лошег срастања дорзалних костију.[ 17 ],[ 18 ]

Проксимална полумесечаста остеотомија: Ова остеотомија подразумева стварање полумесечастог реза у кости 1 цм дистално од првог зглоба помоћу полумесечасте тестере, а затим се дистални фрагмент латерално ротира и фиксира шрафовима, Киршнеровим жицама или дорзалним плочама. Пријављено је високо задовољство пацијената и одлични резултати са значајним побољшањем HVA и IMA (интерметатарзални угао прве и друге кости) код пацијената са тешким обликом халукс валгуса.[ 19 ],[ 20 ] Тешкоћа са овом процедуром је постизање стабилне фиксације места остеотомије, јер нестабилност може довести до лошег срастања дорзалне кости. Студија нивоа I која је упоређивала проксималну полумесечасту остеотомију са проксималном шеврон остеотомијом код умереног до тешког халукс валгуса није пронашла значајне разлике у корекцији IMA или функционалним исходима између две технике. Краће време зарастања је примећено код проксималне шеврон остеотомије. У овој студији, проксимална полумесечаста остеотомија је резултирала већим скраћивањем метатарзалне кости и већим неуспехом дорзалног срастања.[ 21 ]

Артродеза

Прва тарзометатарзална артродеза (ТМТ) (модификовани Лапидус) Модификована Лапидусова процедура се традиционално користи за лечење умереног до тешког халукс валгуса код пацијената са хипермобилношћу првог зрака, поред халукс валгуса са придруженим артритисом пес плануса или првим тарзометатарзалним артритисом. Ова процедура укључује фузију првог зглоба са корекцијом угла и обично се комбинује са дисталном процедуром меких ткива. Пацијентима се обично не дозвољава оптерећење неколико недеља како би се спречило подизање првог зрака и несрастање, што се сматра недостатком процедуре.

Артродеза првог метатарзофалангеалног зглоба. Фузија првог метатарзофалангеалног зглоба је индикована за халукс валгус код пацијената са дегенеративним променама у првом метатарзофалангеалном зглобу, као и код пацијената са реуматоидним артритисом као део реконструкције предњег дела стопала. Фузија првог интердигиталног зглоба је такође снажна корективна мера за старије пацијенте са халукс валгусом или као поступак спасавања након што је претходна операција халукс валгуса била неуспешна.[ 22 ]

Ротациона остеотомија

Недавно је пажња посвећена техникама које узимају у обзир тродимензионалну природу халукс валгуса, посебно ротацију у фронталној равни (пронација/супинација). Описане су разне ротационе остеотомије, укључујући ротациону скалп остеотомију, Лудлоу остеотомију и проксималну рупу клинасту остеотомију.

Минимално инвазивна хирургија

Перкутане и минимално инвазивне хируршке (МИС) технике појавиле су се током последње деценије због потенцијалних предности мање трауме меких ткива, скраћеног оперативног времена и бржег опоравка. Перкутане технике се обично користе код пацијената са благим обликом халукс валгуса. Описано је неколико техника, као што су минимално инвазивне Шевронове и Акин процедуре, артроскопске технике, техника субкапиталне остеотомије и једноставна, ефикасна, брза и јефтина (СЕРИ) техника. СЕРИ техника подразумева фиксацију остеотомије Киршнеровим жицама. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Иако су рани клинички и радиографски резултати МИС обећавајући, већина студија има низак ниво доказа и потребне су даље дугорочне упоредне студије.

Физиотерапија

Да би ојачао стопало и обновио проток крви, спречио стагнацију мишића, лигамената и тетива, лекар прописује терапијску гимнастику. Почињу да то раде четвртог дана након операције. Прво, вуча стопала се уклања, затим се између прстију - првог и другог - убацују газни ролни како би се исправио положај прстију.

Ортопедске ципеле

Приближно недељу дана након операције и физиотерапије, особи која је подвргнута операцији по Шеде-Брандесу препоручује се ношење ципела са посебним ортопедским улошцима, израђеним по наруџбини, узимајући у обзир особености стопала. Израђују се брзо - за само пола сата. Уложак треба да има распоред попречног свода и уздужног свода стопала. Истовремено, још неко време (недељу или две) између прстију, првог и другог, остају улошци за исправљање њиховог положаја.