Врсте плеуропнеумоније

Пнеумоније се деле према степену оштећења плућа. Ако инфламаторни процес покрива само режњеве, а да се не шири на судове и алвеоле, онда се говори о плеуропнеумонији, или пнеумонији - болести заразне природе, коју могу изазвати вируси, микроби или гљивице. Заузврат, познате су различите врсте плеуропнеумоније, које може идентификовати само лекар специјалиста.

До данас постоји велики број плеуропнеумонија које се разликују по одређеним знацима. Ова класификација је неопходна, пре свега, за оптималан избор лечења болести.

Обрасци

Подела различитих врста плеуропнеумоније заснива се на клиничким, етиолошким и другим карактеристикама. На пример, постоје аспирација, посттрауматска, постоперативна плеуропнеумонија, као и вирусна, бактеријска, гљивична и тако даље. Хајде да размотримо основне врсте плеуропнеумоније, њихове карактеристике и главне карактеристике.

Инфективна плеуропнеумонија

Многе врсте плеуропнеумоније се разликују у зависности од инфективног агенса. Идентификација инфекције је обавезна, јер то одређује режим лечења и методе и лекове који се користе. Инфективна плеуропнеумонија је класификована на следећи начин:

• Вирусна плеуропнеумонија - узрокована вирусима, може бити компликација неправилног лечења или нелеченог грипа, АРВИ. Мање често је примарна инфекција. Дијагностички, прилично је тешко идентификовати вирус у плеуропнеумонији, тако да се за лечење најчешће прописују антивирусна средства са широким спектром активности, као и различити симптоматски лекови.
• Микоплазма пнеумонија се јавља након продирања у плућно ткиво посебног типа микроорганизма који се зове микоплазма. Ова болест се чешће бележи у детињству и адолесценцији. Може се јавити прикривено, без одређених симптома, али се добро лечи антибактеријским лековима.
• Гљивичну пнеумонију и плеуропнеумонију могу изазвати различите врсте инфекције, укључујући и гљивичне патогене. Дијагноза гљивичне плеуропнеумоније поставља се тек након потпуне дијагнозе, пошто је клиничка симптоматологија ове врсте болести обично оскудна, знаци су замагљени и нејасни, често не одговарају класичним манифестацијама микробних лезија. Болест може изазвати гљивице плесни, Цандида, ендемске диморфне гљиве, пнеумоцисте. Најчешће је „кривац” Цандида албицанс, као и аспергилус или пнеумоцисте – односно инфекција усмерена на плућно ткиво. Патогени могу ући у респираторни систем, било из спољашњих жаришта или из других микотичних жаришта присутних у људском телу. На пример, Цандида је стална компонента микробиоценозе коже и слузокоже, али под одређеним околностима може се активирати и постати патогена: као последица тога, развија се пнеумомикоза. Лечење гљивичне инфекције у плућима је дуготрајно, уз употребу снажног антимикотичког курса.
• Ацтинобациллус плеуропнеумониае изазива Ацтинобациллус, грам-негативни плеоморфни бацил који формира капсуле. Ова болест погађа само преживаре: говеда, свиње и ређе овце. Друге животиње и људи су имуни на инфекције и не оболевају. Раније, до 1983. године, болест се звала "хемофилна плеуропнеумонија": у овом тренутку овај термин се сматра застарелим, пошто је патоген, који је раније припадао роду Хаемопхилус, сада премештен у род Ацтинобациллус.

Други претежно ветеринарски термин је "заразна плеуропнеумонија". То је посебно заразна врста упале плућа која се лако преноси са једне животиње на другу, изазивајући широко распрострањену болест. Узрочник је обично Мицопласма муцоидес. Животиње које су добиле заразну плеуропнеумонију постају имуне на инфекцију.

Апсцесивна плеуропнеумонија.

Говорећи о апсцесној плеуропнеумонији, мислимо на присуство жаришта заразне гнојно-некротичне деструкције плућа. То су вишеструка гнојно-некротична подручја пропадања ткива и не постоји јасна граница са здравим плућним ткивом. Због присуства карактеристичних деструктивних процеса, многи специјалисти ову болест називају термином "деструктивна плеуропнеумонија".

У плућима се формирају зоне топљења ткива дренажног типа. Главни узрочник патологије се сматра Стапхилоцоццус ауреус, али може бити погођен Клебсиелла и другим Ентеробацтериацеае, као и хемолитичким стрептококом, пнеумококом и анаеробним микробима.

Најчешћи узрок апсцесне плеуропнеумоније се сматра аспирацијом орофарингеалног секрета и присуством у телу жаришта гнојне инфекције поред лимфних и крвних судова.

Симптоматологија болести је слична оној код тоталне упале плућа.

Ванболничка плеуропнеумонија.

Ванболничка плеуропнеумонија је једна од варијанти запаљенских процеса плућа, у којима инфективни агенс улази у респираторни систем ван болнице или друге здравствене установе. Овај облик плеуропнеумоније може бити бактеријски или вирусни, а пут преношења је ваздушним путем.

Код већине пацијената, инфламаторни одговор се покреће након недовољно лечене АРВИ или инфекције грипом, трахеитиса или бронхитиса.

Патоген улази у плућа силазним путем - из горњих дисајних органа. Ако је имунолошка одбрана ослабљена, телу постаје тешко да се бори са новим жариштима упале. Као резултат, инфекција се насељава на плућном ткиву, развија се акутна плеуропнеумонија.

Често пацијенти са ванболничком плеуропнеумонијом већ имају различите хроничне респираторне процесе - на пример, хронични бронхитис. Болест улази у активну фазу када се створе одређени услови, када имуни систем ослаби. Ако се лечење одложи или занемари, може се развити плеуропнеумонија.

Хипостатска пнеумонија

Посебан облик болести је хипостатска плеуропнеумонија, која је претежно секундарне природе. Најчешће, болест се развија као резултат продужене стагнације циркулације крви у малом циркулаторном систему, који треба да обезбеди трофизам плућног ткива. Поремећени проток крви доводи до акумулације производа интоксикације у плућима. Формира се вискозни спутум, на који се микроорганизми активно умножавају - обично стрептококи и стафилококи, што изазива нови запаљен процес.

Хипостатска или конгестивна плеуропнеумонија се обично јавља код пацијената који дуго леже и који нису у стању да се крећу и воде нормалан живот као резултат повреда или соматских патологија. Дакле, примарне болести могу бити срчани удари, мождани удари, дијабетес мелитус, онкопатологије итд. Продужени хоризонтални положај отежава проток крви и изазива стагнацију у ткивима.

Врсте плеуропнеумонија у зависности од запремине лезије

Три режња се разликују у десном плућном крилу и два режња у левом плућном крилу. Заузврат, сваки режањ је подељен на сегменте - паренхиматозне зоне вентилиране сегментним бронхом и одређеном граном плућне артерије.

Када се инфламаторна реакција налази у једном плућном режњу, говоримо о лобуларној плеуропнеумонији, ау оба режња - о бидол плеуропнеумонији. Такође разликују унилатералну и билатералну лобуларну плеуропнеумонију. Клиничка слика и мере лечења су сличне другим врстама болести.

Поред тога, стручњаци су издвојили такве врсте патологије режња:

• Сегментна плеуропнеумонија - карактерише се лезијом једног сегмента плућног режња;
• Полисегментна плеуропнеумонија - указује на лезију неколико сегмената режња одједном;
• Плееуропнеумонија горњег режња може бити десно- или левострана и указује на захваћеност горњег режња плућа;
• Плееуропнеумонија доњег режња је такође десно или лево, у зависности од локализације патолошког процеса;
• плеуропнеумонија средњег режња је запаљен процес у средњем режњу десног плућа (у левом плућном крилу нема средњег режња);
• укупно - јавља се са лезијама целог плућног поља (сви режњеви и десног и левог плућа);
• субтотална плеуропнеумонија - за овај облик је типично да су захваћена оба режња једног плућа;
• фокална плеуропнеумонија указује на јасну локализацију жаришта упале, без ширења на оближња ткива;
• Субплеурална плеуропнеумонија је запаљен процес локализован у субплеуралном региону плућа;
• Базална плеуропнеумонија - карактерише се инфламаторном реакцијом у доњем делу плућа.

Ова класификација се заснива на степену ширења инфламаторне реакције. У овом случају, тежина симптома зависи од обима лезије: што је запаљење обимније, клиничка слика је дубља и светлија.[1]

Дренажна плеуропнеумонија

У конфлуентном облику плеуропнеумоније, болни поремећаји покривају неколико делова плућа одједном, па чак и плућни режањ. Постоји изражено заостајање у процесу дисања на захваћеној страни, повећавају се симптоми респираторне инсуфицијенције (диспнеја, ливидност).

Одводну плеуропнеумонију карактеришу инфилтративне промене, на чијој позадини постоје задебљане зоне инфилтрације и (или) деструктивне шупљине. Израз "одводњавање" у овом случају означава спајање вишеструких или појединачних малих патолошких жаришта у веће формације. С обзиром на ову особину развоја плеуропнеумоније, специјалисти га сматрају релативно осебујним обликом плућног инфламаторног процеса.

Компликације и посљедице

Ако су терапијске мере прописане на време, а сам третман је био компетентан, ток плеуропнеумоније обично губи типичну цикличну природу и прекида се у почетној фази развоја.

Ако је процес ресорпције ексудата поремећен, онда се развијају компликације плеуропнеумоније. У неким случајевима, везивно ткиво расте у патолошком фокусу: долази до карнификације са даљом плућном цирозом. Код неких пацијената постоје гнојни процеси са уништавањем (топљењем) ткива, а плеуропнеумонија прелази у апсцес или гангрену плућа.

Код плеуропнеумоније постоје манифестације сувог плеуритиса са фибринозним слојевитошћу и формирањем адхезија. Лимфогено ширење инфекције доводи до развоја гнојног медијастинитиса и перикардитиса. Ако се ширење микроба одвија кроз циркулаторни систем, онда се може формирати

метастатски гнојни фокуси у мозгу и другим органима и ткивима: почиње развој гнојног менингитиса, перитонитиса, акутног полипозно-улцерозног или улцерозног ендокардитиса, гнојног артритиса.

Често су пацијенти забринути због питања зашто температура не пада док узимају антибиотике за плеуропнеумонију: да ли то може указивати на развој компликација? Код плеуропнеумоније, температура обично варира између 37-38 ° Ц. На позадини терапије антибиотицима, висока температура се може одржавати 2-3 дана, ау билатералном патолошком процесу - до 10-14 дана (истовремено не прелази 38 ° Ц). Ако индикатори превазиђу границу од 39-40 ° Ц, то указује на повећање инфламаторног одговора и губитак способности тела да се бори са патогеном. У таквој ситуацији, лекар треба одмах да преиспита лечење и евентуално промени антибиотик.[2]

Дијагностика од плеуропнеумоније

Преглед пацијента са сумњом на плеуропнеумонију врши се према индивидуалном плану који саставља лекар. Овај план укључује, као стандард, следеће:

општи тестови крви, урин, спутум, биохемија крви (одређивање укупног протеина, електрофореза протеина, одређивање билирубина, фибриногена);

бактериопсија спутума са одређивањем осетљивости бактеријске флоре на антибиотску терапију;

ЕКГ.

Рендген грудног коша је скоро увек основни начин дијагностиковања свих врста плеуропнеумоније. Студија се ради у две пројекције:

• током плимне фазе долази до јачања и обогаћивања плућног обрасца, што се објашњава хиперемијом ткива;
• степен транспарентности је нормалан или благо смањен;
• присутна је хомогена сенка, а плућни корен је благо проширен на захваћеној страни;
• ако је патолошка реакција локализована у сектору доњег режња, примећује се смањена екскурзија одговарајуће дијафрагматске куполе;
• током фазе замућења открива се изражено смањење транспарентности плућног ткива (према погођеном подручју);
• захваћено подручје плућа је нормално или благо увећано;
• интензитет сенке се благо повећава према периферији;
• у медијалним подручјима затамњења, постоје области луцидности;
• Плућни корен на захваћеној страни је увећан, карактерише га хомогеност сенке;
• постоји задебљање суседне плеуре;
• током фазе резолуције долази до смањења интензитета сенке патолошки измењеног подручја;
• Фрагментирана сенка је смањена, плућни корен је проширен.

Ако се сумња на плеуропнеумонију, пожељно је урадити комплетан радиолошки преглед, а не стандардну флуорографију, која се сматра профилактичком, а не терапијском и дијагностичком методом. Пнеумонија на флуорографији није увек правилно праћена, јер зависи како од тежине патолошког процеса, тако и од стања и густине ткива кроз које продире рендгенски зраци. Уз помоћ флуорографије могуће је унапред спречити развој хроничне пнеумоније, заштитити од атипичног тока запаљеног процеса, али ова процедура вам не дозвољава да приметите локализацију упале и процените степен сложености болести. процес.

Пацијентима са било којом врстом плеуропнеумоније препоручује се испитивање спољашње респираторне функције, и ако је индиковано, извођење плеуралне пункције.

Мултиспирални ЦТ је индикован у овим случајевима:

• Ако постоје очигледни клинички симптоми плеуропнеумоније, али нема типичних абнормалности на радиолошком снимку;
• ако дијагноза плеуропнеумоније открије атипичне абнормалности као што су ателецтасис обтураторум, апсцес или инфаркт плућа;
• у рекурентном току плеуропнеумоније, ако се у истом подручју плућа пронађу патолошки инфилтрати;
• код продужене плеуропнеумоније, ако се патолошки инфилтрати не повуку месец дана.

Додатна инструментална дијагностика може бити представљена фибероптичком бронхоскопијом, трансторакалном биопсијом, транстрахеалном аспирацијом. Присуство плеуралног излива на позадини могућности безбедне плеуропунктуре је индикација за проучавање плеуралне течности.[3]

У свакој фази плеуропнеумоније, аускултација је обавезна:

• у фази плиме примећује се слабост везикуларног дисања, крепитација;
• на стадијуму ступора могуће је слушати чисте фине мехурасте хрипе, са појачаном бронхофонијом;
• крепитација је такође присутна у фази решавања.

Диференцијална дијагноза

Различите врсте плеуропнеумоније се обично разликују од туберкулозне бронхопнеумоније (казеозне пнеумоније). Посебна потешкоћа такве дијагнозе примећује се у случајевима када плеуропнеумонија захвата горње режњеве, а туберкулоза - доње режњеве: чињеница је да се у почетној фази туберкулозе не открива микобактерија у спутуму, а клинички и радиолошки знаци ове патологије су веома сличне. Понекад је могуће поставити исправну дијагнозу туберкулозе, ако постоји типичан рани почетак болести: рана слабост, појачано знојење, стални немотивисани замор. Плеуропнеумонију карактерише акутни развој симптома, укључујући оштар пораст температуре, бол у грудима, кашаљ са спутумом. Што се тиче туберкулозног инфилтрата, он се разликује од плеуропнеумонијског по томе што има јасан обрис.

Анализа крви код пацијената са туберкулозом показује леукопенију на позадини лимфоцитозе, а плеуропнеумонију карактерише значајна леукоцитоза и убрзани СЛЕ.

Туберкулински тестови (+) су још једна потврда туберкулозних лезија.

Различите врсте плеуропнеумоније се такође разликују од бронхогеног карцинома и плућне емболије малих грана.