Запаљење орбите

Идиопатска инфламација орбите (раније позната као псеудотумор орбите) је ретка патологија која је не-туморна, неинфективна, орбитална лезија орбите. Инфламаторни процес може укључити било које или све меке ткива у орбити одједном.

Хистопатолошки је полиморфно-ћелијска инфламаторна инфилтрација, која пролази у реактивну фиброзу. Ток процеса није одређен њеним клиничким и патолошким карактеристикама. Код одраслих болест је једнострана, код деце може бити билатерална. Симултано оштећење орбите и синуси нос је ретко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми орбиталног упала

Појављује се у 3-6 година живота са акутном црвенилом, отицањем и болом, обично са једне стране.

Симптоми

• Стагнирајући егзофалмос и офталмоплегија.
• Кршење функција оптичког нерва у ширењу упале на задње делове орбите.

Проток има неколико опција:

• Спонтана ремисија након неколико недеља без последица.
• Континуирано повремени курс без потпуне ремисије са епизодама егзацербације.
• Хеави дуго, што доводи до прогресивне фиброзе орбиталних ткива и на крају - на "замрзнутог" орбити, карактерише опхтхалмоплегиа, се могу комбиновати са птоза и погоршање вида због оптичког нерва умешаности у процес.

Акутни дакриоаденитис

Лезија лацрималне жлезде јавља се око 25% случајева идиопатског упале орбите. Међутим, често је дакриоаденитис изолован и спонтано прикључен без потребе за лијечењем.

Клиничке карактеристике

Приказује акутну нелагодност у пределу лакрималне жлезде.

Симптоми

• Едем спољашњег дела горњег капака доводи до појаве карактеристичне птозе у облику слова С и светлости дистопије доле и изнутра.
• Уједа у фоси лакрималне жлезде.
• Ињекција палпебралне лакрималне жлезде и суседне коњунктиве.
• Може се десити смањење производње суза.

Диференцијална дијагностика

1. Запаљење лакрималне жлезде примећено је код паротитиса епидемије, мононуклеозе и мање често - бактеријске инфекције.
2. Пукотина дермоидне цисте може довести до упале у пределу лакрималне жлезде.
3. Малигни тумори лакрималне жлезде могу изазвати бол, али почетак није обично акутан.

[7], [8], [9], [10],

Толоса синдром - лов

Ријетко стање, које је грануломатозно запаљење кавернозног синуса, горњег орбиталног јаза и / или врха орбите. Клинички ток карактеришу ремијације и ексацербације.

То се манифестује од стране диплопије праћене болом у ипсилатералној орбити или у пола главе која одговара болној локализацији.

Симптоми

• Изофлалмови, ако су присутни, нису изражени.
• Парализа очуломоторног нерва, често са унутрашњим офталмоплегијом.
• Поремећај осетљивости дуж прве и друге гране тригеминалног нерва.

Лечење: системска терапија стероидима.

Грануломатоза Вегенер

Грануломатоза Вегенер обично утиче на оба орбита, шири се из суседних синуса у носу или из назофаринкса. Првенствено, орбита пати мање често. Грануломатоза Вегенер се мора узети у обзир у свим случајевима билатералне упале орбита, нарочито када се комбинује са укључивањем синуса. Детекција антинеутропхил цитоплаземских антитела је веома користан серолошки тест.

Симптоми

• Екопхтхалмос, знаци орбиталне загушености и офталмоплегије (често билатерални).
• Дакриоаденитис и оклузија назолакрималног канала.
• Комбинују се са склеритисом и маргиналним улцеративним кератитисом.

Третман

• Системска употреба циклофосфамида и стероида је веома ефикасна. У стабилним случајевима, циклоспорин, азатиоприл, антиметамин глобулин или плазмафереза могу бити ефикасни.
• У тешким оштећењима од оштећења може постојати потреба за хируршком декомпресијом орбите.

Лечење орбиталног упала

1. Опажање са релативно лаким протоком у нади спонтане ремисије.
2. Биопсија може бити потребна у упорним случајевима да потврди дијагнозу и искључи тумор.
3. Системска примена стероида је ефикасна код 50-75% пацијената у средњим и тешким случајевима. Почетне дозе преднизолона су 60-80 мг дневно, са постепеним смањењем до потпуног отказивања, у зависности од ефикасности и могућег поновног именовања код рецидива.
4. Радиотерапија може бити прописана ако неадекватна терапија стероидом није ефикасна у року од 2 недеље. Чак и зрачење са малим дозама (на примјер, 10 Ги) може довести до продужене, а понекад трајне ремисије.
5. Цитотоксични лекови. Као што је циклофосфамид у количини од 200 мг дневно, користе се када је стероидна и зрачна терапија неефикасна.

Диференцијална дијагностика

1. Бактеријски целулитис орбите треба узети у обзир уз снажно црвенило ткива предњег дела орбите. Може се тражити антибиотска терапија пробног система да би се установила исправна дијагноза.
2. Експримирани акутни манифестације ендокриног дисеасе могу бити слични идиопатска упале орбите, али ендокрини офталпатииа обично носи билатералне природе, а идиопатска запаљење орбите - обично једнострано.
3. Системске болести као што су Вегенерове грануломатосис, полиартеритис нодоса, Валденстромова макроглобулинемија, може бити праћена орбиталне симптомима, слично идиопатска упале орбите.
4. Малигни тумори орбите, посебно метастатички.
5. Пукотина дермоидне цисте може довести до секундарног грануломатозног упала синдрома бола.