Жучна камена болест: лечење

Циљеви лечења холелитијазе

• Уклањање жучних кашика (или сами каменчићи из жучних канала, или жучне кесе заједно са каменоломима).
• Затварање клиничких симптома без хируршке интервенције (у присуству контраиндикација на хируршки третман).
• Спречавање компликација, као најближи (акутни холециститис, акутни панкреатитис, акутни холангитис) и удаљени (рак желуца мокраћне бешике).

Узроци главних грешака код пацијената са холелитијазе подцјењујемо зхолцхнои понављане епизоде грчева као озбиљне индикације за хируршко лечење болести, која доводи до развоја акутних и хроничних компликација каменаца болести, висока смртност пацијената са каменаца болешћу.

Индикације за хоспитализацију

У хируршком болници: рецидивна ћелијска колија; акутни и хронични холециститис и њихове компликације; акутни билијарни панкреатитис. У гастроентеролошку болницу:

• хронични цалцулоус холециститис - за детаљан преглед и припрему за оперативни или конзервативни третман;
• погоршање холелитијазе и стања после холецистектомије (хронични билијарни панкреатитис, дисфункција Одфировог сфинктера).

Трајање хируршког третмана: хронични цалцулоус холециститис - 8-10 дана, хронични билијарни панкреатитис (у зависности од тежине болести) - 21-28 дана.

Третман обухвата дијетотерапију, употребу лијекова, методе даљинске литотрипсије и оперативне интервенције.

Холелитиаза без лекова

Диетотерапија: у свим фазама препоручујемо 4-6 оброка дневно, са изузетком хране која повећава секреацију жучи, лучење стомака и панкреаса. Искључити димљене, ватросталне масти, иритантне зачине. Дијета треба да укључи велику количину биљних влакана уз додавање мекиња, који не само да нормализује покретљивост црева, већ и смањује жучну литогеност. Код билијарне колике, глад је потребан 2-3 дана.

Третирање лијекова на холелитиазо

Орална литолитичка терапија је једини ефективни конзервативни третман холелитијазе.

Код пацијената са холелитиазо се смањује концентрација жучних киселина. Ова чињеница је послужила као подстрек за проучавање могућности распуштања жучних костију са орално давање жучних киселина, чији су резултати били успешни. Механизам литолитичке акције није повећање садржаја жучних киселина, већ смањење нивоа холестерола у жучи. Цхенодеоксихолна киселина потискује интестиналну апсорпцију холестерола и његову синтезу у јетри. Урсодеоксихолна киселина такође смањује апсорпцију холестерола и потискује нормалну компензациону активацију биосинтезе холестерола. У лечењу ових лекова, секрецење жучних киселина се не мења значајно, али смањење секреције холестерола доводи до десатурације жучи. Поред тога, урсодеоксихолна киселина повећава време депозиције холестерола.

Третирање лијекова на холелитиазо

Хируршки третман холелитијазе

У асимптоматичном току холелитијазе, као и са једним епизодом билијарне колике и ретких болних епизода, најактуелнија тактика чека и види. Ако постоје докази у овим случајевима, могућа је орална литотрипсија.

Индикације за хируршки третман холецистолитијазе:

• присуство великих и малих огреботина у жучној кеси, заузимајући више од 1/3 запремине;
• ток болести са честим нападима билијарне колике, без обзира на величину камена;
• искључени жучни кесар;
• холелитиаза компликована холециститисом и / или холангитисом;
• комбинација са холедохолитисом;
• болести жучног камења, компликоване развојем Мириззијевог синдрома;
• холелитиаза, компликована капљицама, емпијема жучне кесе;
• холелитиаза компликована перфорацијом, пенетрацијом, фистулом;
• болест жучног камења, компликован билијарним панкреатитисом;
• болести жучног камења, праћене кршењем пролазности генерала
• жучни канал.

Хируршки третман холелитијазе

Консултације специјалиста о лечењу

• Консултација хирурга - одлука о оперативном третману холелитијазе.

Даље управљање

Сви пацијенти са холелитиазо су подложни праћењу амбулантних и амбулантних поставки. Посебно је неопходно посматрати пацијенте са асимптоматским камењем. Приказана је пажљива клиничка евалуација анамнезе и физичких знакова. Приликом појаве било какве динамике потрошите лабораторијску инспекцију и САД. Сличне активности се обављају ако постоји историја једне епизоде билијарне колике.

Код пероралне литолитичке терапије потребно је редовно праћење стања камена ултразвуком. У случају терапије хенодоксихолне киселине, препоручује се контрола функционалних узорака јетре једном на 2-4 недеље.

Образовање пацијената

Пацијент треба информисати о природи његове болести и могућим компликацијама. Требало би да препоручимо одређени режим и природу исхране. Када је потребна орална литолитичка терапија да би се оправдало трајање терапије и могућност његовог неуспеха. Важно је убедити пацијента потребу за благовременом заказаном операцијом и пружити информације о могућности његове лапароскопске опције.

Прогноза

Ефикасност конзервативног лечења је прилично велика: уз правилан избор пацијената, комплетно растварање камена се примећује после 18-24 месеци код 60-70% пацијената, међутим, поновљене болести нису неуобичајене.

Превенција

Неопходно је одржавати оптимални БМИ и довољан ниво физичке активности. Седентарни начин живота доприноси стварању камена у жучној кеси.

Ако процењена вероватноћа брзе редукције телесне тежине пацијента (више од 2 кг / недељно током 4 недеље или више) може додељивање припреме урсодиол у дози од 8-10 мг / кг / дан за превенцију формирања камена. Таква вежба спречава не само формирање камена, већ и кристализацију холестерола и повећање индекса жучне литогености.

Код пацијената који су на дугорочној тоталне парентералне исхране, неопходно је проценити изводљивост интравенске администрације холецистокинина у дози од 58 нг / кг / дан Цхолецистокинин спречава развој муља-феномен (предиспозиције до формирања камена у жучи) у овој групи тешких пацијената.

У неким случајевима, а само под строгим пореклом може лапароскопске холецистектомије у присуству асимптоматске камненосителства да спречи развој клиничких манифестација холелитијазе или канцера жучне кесе.

Индикације за холецистектомију са асимптоматском калцификацијом:

• калцификовани ("порцелан") жучни кашаљ;
• камење веће од 3 цм;
• предстојећи дуги боравак у региону са недостатком квалификоване медицинске његе;
• српска ћелијска анемија;
• предстојећа трансплантација органа.

Најбоља профилакса компликација СЦИ-а је правовремени хируршки третман.

Скрининг холелитијаза

Увођење ултразвука је индицирано за особе са повећаном вероватноћом развоја холелитијазе и рака жучне кесе: пацијенти са повећаним БМИ који воде седентарни начин живота; пацијенти који се жале на осећај неугодности у десном хипохондријуму и епигастричким регионима, као и на све пацијенте који имају факторе ризика за холелитиозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]