Руковање надопуњаваним удубљењима

Операција надоградње породничких кичмењака везана је за испоруку. Позивају се операције рада, помоћу којих је рад завршен. Операцији испоруке преко природног канала рађања спадају: екстракција фетуса уз помоћ акушерских шиљака, екстракцијом вакума, екстракцијом фетуса из карличних коња, операцијама уништавања воца.

Рад примене клешта је изузетно важан у акушерству. Домаћи акушер учинио много за развој и унапређење рада, нарочито, обезбедио је детаљне исказе на њега и одреди услове за њено спровођење, подесите властите алате врста студирао краткорочне и дугорочне резултате операције за мајку и дете. Одлична и одговорна је улога породиља у пружању хитне заштите женама на раду у случајевима компликованог порођаја. Посебно је сјајно у операцији надоградње породничких клешта. Због тога, једна од ретких, али веома критичних акушерства операцијама (изузев плућа) мешање оперативне хватаљке несумњиво заузима посебно место иу релативном фреквенцијом његове примене у односу на друге акушерства операције, а о благотворне резултате које ова операција може да обезбеди правовремено, вешту и пажљиву примену.

[1], [2], [3], [4], [5]

Сврха и деловање акушерских шиљака

У литератури се најчешће разматрају следећа питања:

1. да ли су акушерске форме намењене само за главу (укључујући и задњу), или се могу применити и на задњицу фетуса;
2. да ли је дозвољено користити пиле за превазилажење неслагања између величине карлице мајке и главе фетуса, употребом силе и, нарочито, силе привлачења или компресије главе кашиком;
3. каква је природа извлачења сила пужева;
4. Да ли је окретање главе могуће са кочницама око своје вертикалне или хоризонталне осе;
5. да ли штитници имају динамичан ефекат;
6. уколико би клешта истегнула меку ткиву канала рађања, припремајући их за ерупцију феталне главе.

Прво питање - о прихватљивости примене клешта на задњој страни - у домаћој акушерстви је решено позитивно. У готово свим упутствима дозвољених пинцета на задњицу, под условом да је ово друго је већ чврсто убризгати у улазу у малом базену и да је немогуће имати прст преко ингвиналног пута за вађење фетус. Вучу треба пажљиво изводити због лакоће клизања клешта.

На друго питање - о превазилажењу уз помоћ клешта за недоследности од фетуса мајки главе и карлице из домаћих акушера формирао консензус. Стезаљке нису дизајниране да превазиђу недоследност, а уско пелвис никада не служи као показатељ операције. Треба напоменути да је компресија главе помоћу клешта током операције неизбежна и представља неизбежни недостатак инструмента. Назад у 1901. У тезе Ал Хелфер промене интракранијалног притиска је студирао на лешева деце у главу са пинцетом кроз уски карлице. Аутор је дошао до закључка да када је глава окренула шлицама кроз норму карлице, интракранијални притисак је повећан за 72-94 мм Хг. Чл. Само 1/3 случајева повећања притиска зависи од притиска пужева и 1/3 - притиска на зидове карлице. Када је тачно коњугат 10цм интракранијалних притиска повећава на 150 мм, од којих учествују са 1/3 случајева примене пинцетом, на 9 цм коњугата интракранијалног притиска достигла до 200 мм, а на 8 цм - чак 260 мм Хг. Чл.

Најопсежније поткрепљење погледа у вези с природом силе извлачења и могућношћу примене различитих врста ротационих кретања даје Н. Н. Феноменов. Тренутно постоји јасна одредба да су шрафови намењени само за екстракцију фетуса, а не за вештачку промену положаја главе. У овом случају, породничар прати покрете главе и промовише га, комбинирајући напред и кретање главе, као што се дешава у спонтаном порођају. Динамичко деловање клешта изражава се у ојачаним радним активностима приликом уношења кашике пужева, али од суштинске вредности нема.

Индикација за наметање породничких кичмењака

Индикације за хирургију пинцетом су обично подељене у исказу мајке и плода. У модерним водичима индикације за операцију пинцетом следеће: акутни дистрес (патња) плода и скраћење периода ИИ. Постоји значајна разлика у учесталости појединачних индикација за операцију. А. Ланковитз у својој монографији "операција пинцетом" (1956) указује да је разлика велика, чак и ако се детаљи не придржавају подели, и комбиновати читање на групе: сведочење мајке, од воћа и мешовита. Дакле, на страни читања рачунима његове мајке од 27.9 до 86,5%, и укључујући мешовито - од 63,5 до 96,6%. Индикације из плода опсегу од 0 до 68,6%, а укључујући микед, - от 12.7 до 72.1%. Многи аутори уопште не наводе мешовито сведочење. Треба напоменути да је општа формулација у исказу који је дао у НН Феноменовим (1907), изражава ово заједничко, то је основа за одређене доказе и обухвата разноврсност приватних тренутака. Дакле, Н. Феноменов дао следећу општу дефиницију индикацијама за операцију "форцепс приказане у свим оним случајевима у којима, уз готовинске неопходних услова за њихову примену протеривања снаге нису довољне да заврши чин рођења до тренутка. И даље: ". Ако је у време испоруке постоје околности које прете опасност мајке или фетус, или обоје заједно, и ако се опасност може елиминисати краја брзу испоруку са пинцетом - пинцета је приказана" Индикације за пинцетом прети стање ПУЕРПЕРАЛНЕ и фетус захтијева, као у операцији за опоравак феталне Деривате затварање порођај.

То су: декомпензирани срчани недостаци, тешка болест плућа и бубрега, еклампсија, акутна инфекција, праћена порастом телесне температуре, фетална асфиксија. Поред ових општих и за друге породичне операције, постоје посебне индикације за клешта.

1. Слабост рада. Учесталост ове индикације је значајна. Појава знакова компресије меких ткива родног канала или фетуса чини неопходним да се прибегне операцији, без обзира на време током којег је глава стајао у каналу рађања. Међутим, чак и без очигледних знакова компресије феталне главе и меких ткива брачне жене, бабица може у просеку применити операцију након 2 сата у присуству услова.
2. Уска карлица. За акушера у управљању испоруке је важна сама по себи не уске карлице, као и однос између величине и облика карлице мајке и плода главе. Треба напоменути да се дуго времена у компресији главе примећује сврха и деловање клешта, што олакшава држање кроз уски базен. После тога, захваљујући раду домаћих аутора, посебно НН Феноменове, овај поглед на акцију шрафова је напуштен. Аутор је написао: "Осврћући се на овим основама категорички против наставе, с обзиром на уске (Флат) боковима, као индикација на пинцетом, ја добро разумео, наравно, да пинцета ће ипак и треба да се одвија у уским карлице, али не због сужавања, али због општих индикација (слабљење радне активности, итд.), у присуству услова потребних за пужеве. Када се природа користећи одговарајућу главу за конфигурацију избрисани или скоро Блоттед оригинални постојећи несклад између карлице и генеричке објекта, а када је глава је већ потпуно или скоро потпуно прошао сужен место и финале рођење захтева само добитак (ослабљене) беаринг-довн активности које могу да би се вештачки заменио, рад примене клешта у овом случају је прилично одговарајући алат. Између овог погледа на пинцере и уске карлице и изнад, разлика је огромна и сасвим очигледна. Према томе, по мом мишљењу, уско пелвис се никад не може сматрати индикацијом за рад примене клешта. Након читања до акушерства операције углавном увек исти - да је немогуће да се оконча самовољно испоруку без ризика за мајке и плода ".
3. Ужитост и тврдоглавост меких ткива канала рођења и њихова повреда - ове индикације су изузетно ретке.
4. Необично уметање главе. Неуобичајено уметање главе не може служити као показатељ операције ако је то манифестација неслагања између карлице и главе и ово неслагање није превазиђено. Клешта се не смеју користити за исправљање положаја главе.
5. Претња и потпуна руптура материце. Тренутно само НА Тсовианов сматра хиперектензију доњег сегмента материце у броју индикација за примену клешта. А. Ланковитз (1956) указује на то да ако је глава налази се у карличне шупљине, или чак и више у свом излазу, да се у таквим случајевима царски рез није изводљиво, а кашика пинцета директан контакт са материце не може имати, јер је врат је већ прешао преко главе . Аутор сматра да је у таквој ситуацији и опасности од материце руптуре имају разлога да верују операције приказане преклапањем и излазне шупљине хватаљке. Сасвим је очигледно да је одбијање вагиналног порођаја са дијагнозираним руптурам материце при порођају једина исправна позиција доктора.
6. Крвављење током испоруке само у изузетним случајевима је индикација за рад примене клешта.
7. Еклампсија је индикација за рад апликација форцепс прилично често, са 2.8 на 46%.
8. Ендометритис код порођаја. А. Ланковитз на основу запажања 1.000 рођених компликованих ендометритиса, сматра да само неуспех покушаја да се убрза напредак рада конзервативних мера или када било који други озбиљне индиције о делу мајке или фетуса је дозвољено операција.
9. Болести кардиоваскуларног система - питање треба решавати појединачно, узимајући у обзир клинику екстгениталних болести заједно са терапеутом.
10. Болести респираторног система - узимају у обзир функционалну процену статуса мајке у раду с дефиницијом функције спољашњег дисања.
11. Интраутеринска фетална асфиксија. На појавама знакова асфиксије, који није подложан конзервативном третману, приказана је хитна испорука.

Услови неопходни за наметање породничких кичмењака

Да би се извршила операција примене клешта, потребан је низ услова који осигуравају повољан исход и за страдалицу и за фетус:

1. Проналажење главе у шупљини или излазу карлице. У присуству овог стања, сви остали, по правилу, су очигледни. Рад примене клешта на високој глави односи се на тзв. Хигх форцепс и тренутно се не примјењује. Међутим, под високим пинцерима, акушачи и даље значе потпуно различите операције. Неки укључују висок операција пинцета их поставите на главу, инсталирајте велики сегмент на улазу у малом базену, али не увек поред терминала равни, друга операција, када је глава притисне на врата, а трећи - када је глава је покретна. Под великим клемама то значи да се преклапају када највећи сегмент главе, чврсто фиксиран на улазу у малу карлицу, још није имао времена да пролази кроз терминалну равнину. Поред тога, сасвим исправно напомиње да одређивање висине главе у карлици није толико једноставно као што се чини на први поглед. Ниједан од предложених метода за одређивање висине положају главе у карлицу не може квалификовати за тачност, јер ова дефиниција може утицати на различите факторе, наиме (Имплементација сакрална депресија, задња површина материце, до огртач, итд.): Вредност главе, у мери у којој и облик његове конфигурације, висине и деформације карлице и низ других околности које нису увек измерљиве.

Због тога није глава уопште важна, већ највећи обим тога. У овом случају највећи круг главе не пролази увек у истом делу главе, већ је повезан са сингуларношћу уметања. Стога, приликом убацивања највећи потиљна обим ће проћи кроз малу косог величине ат паријеталне (антериор-главе) - виа равне, чеоне - кроз велики косом и фацијални - пуком. Међутим, са свим овим врстама уметања главе, скоро је тачно претпоставити да највећи обим главе пролази на нивоу ушију. Кроз довољно високом полуруку (сви прсти осим палца) за вагинално преглед, лако можете наћи и ухо и Инномината линија формира на граници са карлица улазног. Зато препоручујемо да се направи студија пре операције полурукои него два прста да стигне до уха и тачно утврдити у којој карлице авион је највећи обим главе, и она је устала.

Испод су варијанте локације главе у односу на планове мале карлице (схема Мартиус), која треба узети у обзир приликом примјене породничких клешта:

• опција 1 - глава фетуса изнад улаза у малу карлицу, употреба шиљака је немогућа;
• опција 2 - фетална глава са малим сегментом на улазу у малу карлице, примена клешта је контраиндикована;
• опција 3 - фетална глава са великим сегментом на улазу у малу карлицу, примена пужева одговара технику високих клешта. Тренутно се ова техника не користи, будући да друге методе испоруке (вакумска екстракција фетуса, царски рез) дају повољније резултате за фетус;
• варијанта 4 - глава фетуса у широком делу шупљине мале карлице, шупљине шупљине могу се применити, међутим, техника операције је веома компликована и захтева високу квалификацију породиља; 
• опција 5 - глава фетуса у уском делу шупљине мале карлице, може се поставити шупљине шупљине;
• опција 6 - глава фетуса у равнини изласка из мале карлице, најбоља позиција за наношење обструктивних шиљака помоћу технике излазних клешта.

Потпуно секундарну улогу игра питање где се налази доњи пол главе, јер са различитим уметнутима доњи пол главе налазиће се на различитим висинама, а конфигурација главе доњи пол ће бити нижи. Од великог значаја је покретљивост или непокретност главе фетуса. Потпуно непокретност главе најчешће се јавља само када се његов највећи круг поклапа или се скоро поклапа са улазном равнином.

2. Преписка величине карлице мајке и главе фетуса.
3. Просечна величина главе, тј. Глава фетуса не би требало да буде превелика или премала.
4. Типично уметање главе - силе се користе за извлачење фетуса, те стога не треба користити за промену положаја главе.
5. Потпуно откривање грла утеруса, када су ивице грлића свуда пролазиле изван главе.
6. Пукотина феталне бешике је апсолутно неопходан услов.
7. Живо воће.
8. Тачно знање о локацији представљеног дела, положај, укључујући степен асинцлитизма.
9. Доњи пол главе је на нивоу ишијатског режња. Треба напоменути да наглашени тумор може прикрити прави положај главе.
10. Довољне димензије излаза карлице су лин. Интертуберо је више од 8 цм.
11. Довољна епизиотомија.
12. Адекватна анестезија (пудендал парацервицал, итд.).
13. Пражњење бешике.

Без обзира на технику увођења породничких клешта, што је обухваћено у свим приручницима, потребно је задржати позитивне и негативне аспекте приликом примјене кости за мајку и фетус. У садашњем времену, међутим, било је неколико студија о упоредној оцени употребе породничких клешта и вакуум екстракта.

[6], [7], [8]

Модели оскудних шиљака

Пужеви су акушерски инструмент помоћу кога се из рођеног канала за главу извлачи живи, пунорочни или скоро пунородни фетус.

Постоји преко 600 различитих модела аспирацијских аспирација (француски, енглески, немачки, руски). Они се углавном разликују у структури кашике пужева и браве. Кравате за левреук (француски) су прешли дугачким гране, чврсту браву. Штипаљке Негеле (немачки) - Кратко прешли чељусти, дворац подсећа на маказе: кашика са леве стране налази се језгро у облику шешира на десној страни - зарезом који одговара на вратилу. Лазаревићеве клешта (руски) имају непрекидане (паралелне) кашике са само кривином главе и покретном бравом.

У последњих неколико година, већина акушера користи форцепс модел-Феноменова Симпсон (енглески): прешао кашике има два кривину - глава и карлица, полу-мовинг браву на дршци од пинцетом су Бочни држачи - Бусх куке.

Општа правила за наметање породничких кичмењака

За обављање операције, мајка се ставља на лежај Рахман у позицији за вагиналне операције. Прије операције, бешика се катетеризира и спољашњи генитални органи се лече. Операција примене обструктивних шиљака се врши под општом анестезијом или епидуралном анестезијом. Пре операције, обично се врши епизиотомија.

Главни аспекти примене опструктивних клешта су увођење кашичица кашике, затварање клешта, извођење трака (пробни и радни), уклањање клешта.

Главне тачке принципа које треба поштовати приликом примене породничких кичмена диктира трострука правила.

1. Прво троструко мрље додирује уводјење штапића (жлица) сидра. Они су уведени у репродуктивном тракту посебно: први пут уведен напустио кашику са левом руком у левој половини карлице (у "три на лево") под контролом десне руке, други управља право кашика десну руку у десној половини карлице (у "три на десно") под контролом леве руке.
2. Друго троструко правило је да приликом затварања пужа оса сила, оса главе и осовине жице карлице ("три осе") треба да се подударају. За ту сврху клешта треба применити тако да кашике врх окренут према жичане тачку фетуса главе и одузета од максималног обима главе главе и жица дот био у равни Тонгс осе. Уз правилну примену пужева, уши фетуса леже између кашике пужева.
3. Треће троструко правило показује правац вучења приликом уклањања главе у клеме, у зависности од положаја главе ("три позиције - три траке"). У првој позицији фетална глава налази се у великом сегменту на равни улазу у малу карлицу, док је вуча усмерена према доле (на прстима седелог породиља). Извлачење феталне главе, која је на улазу у малу карлицу, уз помоћ акушерских клешта (високих клешта) тренутно се не примењује. На другој позицији, глава фетуса налази се у карличној шупљини (шупљине шупљине), док се тракови изводе паралелно са хоризонталном линијом (у правцу колена седелог породиља). На трећој позицији, глава је на излазној равни из мале карлице (излазне клеме), траке се усмеравају одоздо према горе (на лице и у последњем тренутку - до чела седелог породиља).

Техника увођења породничких пужева

Излазне клеме се постављају на главу фетуса, који се налази у равни изласка из мале карлице. У овом случају, сагитални шавт се налази у директној димензији излазне равни, клешта се примењују у попречној димензији ове равни.

Увођење кашичица клешта се врши према првом троструком правилу, затварање клешта према другом троструком правилу. Кашике пужева затворене су само ако леже правилно. Ако кашике нису у истој равни, онда, притиском на куке Буша, кашике морају бити претворене у једну равнину и затворене. Ако није могуће затварати клешта, кашике треба уклонити и поново се притисне клешта. 

Након затварања кичме, извршавају се тракције. Прво, да проверим правилну примену клешта које ја вршим! Пробна вуча. За то, десна рука ухвати дршку сила одозго тако да индекс и средњи прсти десне руке леже на кукама Буша. Лева рука је постављена на врху десне руке тако да показивач прстима додирне главу плода. Ако се клеме правилно примењују, онда када се врши пробна вуча, глава се помера иза сидра.

Ако штипаљке суперпонирају исправно, прст удаљава од главе фетуса пинцетом (клизним клешта). Разликовати вертикалне и хоризонталне клизање у случају вертикалних клизних топ кашике хватаљке осим, клизе по глави и проширити споља од гениталног тракта Када су хоризонталне слиде штипаљке клизи из главе горе (у срцу) или назад (у крстима). Такав клизање је могуће само са високом позицијом главе. На први знак проклизавања пинцетом операције треба одмах прекинути, кашике и хватаљке за издвајање да поново уђе.

Радне траке (одговарајућа вуча) се изводе након што су уверени у успех пробне вуче. Десна рука остаје на шрафовима, а лева рука држи ручице клешта одоздо. Правац вучења одговара трећем троструком правилу - прво на лицу, а затим на челу седелог породничара. Снага вуче подсећа на покушаје - постепено повећавајући и постепено слабљење. Поред тога, траке се обављају паузама, током којих је корисно да се опусте пужеви како би се избегло прекомерно стискање главе.

Након што се појављује изнад раскола на задњем делу фетуса, акушер би требао стајати на страни брачне жене, зграбити ручице ножица са рукама и усмерити вучу према горе. Након ерупције главе, траке се држе наопако са једном руком, а друга са перинеумом.

Након извлачења највећег периметра феталне главе, клешта се уклањају у обрнутом редоследу (прво десна кашика, а затим лева). После тога се глава и рамена плодова уклањају ручно. 

Техника увођења излазних (типичних) породничких кичмена у погледу натраг на тишинску презентацију

У погледу уназад оклупљиве презентације, клешта се примењују на исти начин као у погледу напред, али природа вуче је у овом случају другачија. Прва вуча је стрмоглаво усмерена према јавној симфизи региона великог фонтанела, а онда се врх уклања вучом.

Након што се појављују изнад раскрснице на дну ручке, пужеви се спуштају, глава фетуса је необрађена, а део лица се појављује у сексуалном решетку.

Техника примене кавитарних (атипичних) породничких клешта

Шупље клеме се постављају на главу фетуса, смештене у шупљини мале карлице. У овом случају, сагитална шухта се налази у једној косој димензији (десно или лијево) карлице, клешта се постављају у супротну косу димензију ове равни. На првој позицији (сагиталан шава на десној коси износа) се примењује форцепса у левом косој величине, док је други став (сагитална конац у левом косој износ) - у правом косом величини (Слика 109.).

Увод кашике је форцепс према првом трипле правило ( "три лево, три десно"), али да би се формирала кашика пинцета коси карлицу величину, један од кашике треба да замени горе (у срцу). Кашика која се не помера након уношења у карличну шупљину назива се фиксна. Кашика, расељена до прса, зове се лутање. У сваком појединачном случају, у зависности од локације шмиреног шава, исправна и лева кашика ће бити поправљена. На првој позицији (сагиталан шава на десној коси износ) ће бити фиксна кашика лево, на другом месту (сагиталном шав на лијевој коси величине) - у праву.

Затварање пужева, тестова и радних трака врши се према горе описаним правилима.

Поред компликација повезаних са неправилним оперативним техникама, може доћи до руптура перинеума, вагине, великих и малих лабија, и клиторалног региона. Могуће повреде деловања урина и дефекације у постпартумном периоду.

Операција може бити трауматично и фетус: повреде главе меког ткива, цепхалохематома, ретине крварења, цереброваскуларне несреће, трауме лобање костију.

Операција примене опструктивних клешта до садашњег времена остаје довољно трауматичан начин оперативне испоруке преко природног канала рађања. Рођење исход за фетус зависи од тежине његовог тела, стоји висину главе, положај главе, време трајања операције, доктор квалификација, стање плода на почетку рада и квалитета неонаталне неге.

Контраиндикације на примену клешта

• мртво воће;
• гидроцефалия;
• фацијална или фронтална уметања;
• непотпуно отварање грла утеруса;
• нејасан је положај представљеног дела.

[9], [10], [11]

Компликације наметања породничких кичмењака

У домаћој и страној литератури, пажња се привлачи на бројне компликације код мајке и фетуса током операције примене породничких кичма. Посебна пажња посвећена је повећању броја цефалоида 3-4 пута приликом примене породничких кичмењака. У анализи рођења 5000 открили да када спонтано рад цепхалохематома посматрати у 1,7% у односу на 3,5% на мешање операције излаз пинцетом и на 32,7% - на цавитари пинцетом. Упркос чињеници да су ове опсервације абнормалне елецтроенцепхалограмс или оштећења лобање и није пронађен, али истраживања 25% пронађена кефалогемагоми и оштећења лобање ауторима у вези са употребом пинцетом. Иако кефалогемагоми брзо пролази, али треба напоменути да често постоје новорођенчад компликације, укључујући и такве компликације од неонаталног периода, као што су анемије, хипербилирубинемији, калцификацију, сепсе и менингитиса. Стога, непосредни исходи рада примене клешта за дијете могу се размотрити подијељењем свих компликација у сљедеће типове:

• оштећење меког ткива;
• церебрална хеморагија и лобањска шупљина;
• риболов;
• ретка оштећења костију лобање, очију, живаца, кловила итд.

Са излазним туморима на удару није било пораста перинаталног морбидитета и морталитета. Што се тиче шупљине шупљине, а до садашње вријеме питање остаје нејасно. Неки аутори сматрају да је смањење перинаталног морбидитета и морталитета повезано са ширим употребом операције царског реза, а клешта бабица нуде само тешкорођене породице.

У закључку се може с правом рећи да чак и руске типке - најсавршеније од свих врста овог инструмента - не представљају потпуно безбедан алат и не би требало да се користе без довољно основа.

Иди да је једини исправан начин акушер може подвргнути само добру организацију акушерства и креативни развој руског наслеђа акушерске школе, континуирано унапређење њиховог знања и искуства, замишљен клиничке процене целог тела жена порођај. Тешкоће овог пута нису мале, али се оне могу превладати.

[12], [13]