Артхросцопи

Артхросцопи је тренутно најгушнији метод дијагностиковања лезија интраартикуларних структура. Артхросцопи се користи за дијагностицирање оштећења зглобова у случајевима када су неинвазивне методе истраживања неефикасне.

Вредност артроскопије је резултат већег броја фактора:

• дијагностичка тачност методе;
• могућност замјене артро- момије са затвореним радом:
• побољшање артроскопске опреме, разних инструмената, могућност обављања операција на различитим зглобовима;
• могућност спровођења процедуре на амбулантној основи;
• кратак период рехабилитације.

Предности метода артхросцопи су минимална оштећења заједничких ткива, дијагностичка тачност, могућност потпуне визуелизације свих заједничких структура, побољшање планирања даље терапијске и оперативне тактике третмана. Поред тога, несумњиве предности методе су мали број постоперативних компликација и кратак период рехабилитације.

Током дијагностичке артхросцопи могуће је бележити патолошке промене у зглобу на спољне носаче, што омогућава динамичко праћење субјекта.

Током дијагностичке артхросцопи, када постоје интра-артикуларне промене које су подложне једносмерној корекцији током операције, дијагностичка артхросцопи иде на терцијску терапију.

У дегенеративним болестима зглобова, артроскопија се најчешће врши на интраартикуларним структурама и жучној хрскавици. У запаљенским обољењима зглобова, предмет изложености је обично синовиум.

Генерално, операције са дегенеративним болестима зглобова могу се подијелити у три групе;

• артроскопска лаважа и заједничко санирање;
• операције које имају за циљ подстицање обнављања уграђеног хрскавица;
• операције трансплантације хрскавице.

Терапеутски ефекат санације и артхросцопиц испирање основу уклањању током операције оштећених објеката, евакуација са тренутним водних интра-фрее, честице хрскавица запаљенске агенсе.

Друга група операција заснована на активирању поправних процеса током нитровање субцхондрал кости, што омогућава мезенхимална ћелије из коштане сржи да продре у региону хрскавице дефекта и заменили га фиброзним хрскавице састављен углавном колагена тип 1. Рад ове групе укључује абразивну хондропластију, субхондралну тунелу и стварање микро-прелома субхондралне кости.

У последњих неколико година, све више се користе методе за обнављање праве хијалинске хрскавице. Ове методе се заснивају на трансплантацији аутологног или алогеног ткива хрскавице у оштећено подручје.

[1], [2], [3], [4]

За шта је артроскопија?

Главни циљ је уклањање патолошког ткива из зглоба и побољшање механичке функције запаљеног зглоба. Чак и упркос немогућности потпуног лечења, синовектомија враћа нормалну функцију зглоба због уклањања патолошких инфламаторних ткива, елиминације синовитиса.

Индикације за артроскопију

Артроскопска синовектомија је индицирана за хронични синовитис, који није подложан лечењу лијека већ 6 месеци или више. У великом броју радова доказано је да уклањањем великог фокуса запаљења успорава напредовање артикулне ерозије и уништења хрскавице. Због потенцијалне способности синовектомије да спречи зглобне промене, неки аутори сугеришу да млађи пацијенти са рентгенским променама извршавају синовектомију у ранијем периоду.

Контраиндикације на артроскопију

Свако оштећење коже у пољу артроскопског приступа, инфекција коже. Инфективни артритис се не сматра контраиндикацијом артроскопије. Напротив, тренутно је артикуларна инфекција индикација за артроскопске санитарије. Релативна контраиндикација на артроскопију може се сматрати завршном фазом деформисања артрозе, када је операција технички тешка. Поред тога, показано је да код пацијената са тешким оштећењем зглоба (уништавање фазе ИВ) синовектомија даје неприхватљиво висок проценат неуспешних резултата.

[5], [6], [7]

Како се припремити за артроскопију?

Артхросцопи, упркос малој инвазивности, и даље је операција, па се у предоперативном периоду пацијент испитује како би се процијенило укупно соматско стање, а процијењени су оперативни и анестетички ризици.

Како се изводи артроскопија?

Операција артроскопије се врши под локалном, регионалном или општом анестезијом. Избор методе анестезије зависи од физичког и психолошког стања пацијента, од количине хируршке интервенције. Када је операција на доњих екстремитета зглобовима се често користе спинална анестезија, са добрим опуштање мишића и елиминише нелагодност када се користи рампу, не могу да се постигне са локалног ефекта анестезије.

Артхросцопи се изводи помоћу пнеуматског ротирајућег стола у положају пацијента који лежи на плавој боји. Радни екстремитет се може поставити у посебан фиксатор и савијен под углом од 90 °. Дијагностичка артхросцопи најчешће се изводи из стандардних предњих и антеро-унутрашњих приступа који се налазе 1 цм изнад заједничког простора и 1 цм бочно до медијалне ивице пателларног лигамента. Када се терапијски Артхросцопи, у зависности од патолошких промена локализације, можете користити додатне Артроскопска портали, као што су постеромедиал, постериор, верхнемедиални, суперолатерал и другима.

Артхросцопиц синовектомија омогућава решавање неких проблема са којима се хирурзи суочавају са отвореном синовектомијом, радикалном ресекцијом и постоперативним компликацијама. Ако користите додатне портале и оптику са различитим угловима гледања, можете радити у било којем делу зглоба под директном визуелном контролом. Као и код отворене процедуре, уклањање синовије олакшава сепарација унутрашњег синовијалног слоја од субјекта. Ово се може урадити са моторизованим бором.

Одмах након артроскопије, дозвољене су изометријске вежбе и активни покрети у оперативном зглобу. Пошто артроскопски приступи не ометају нормалну функцију мишића, екстремитет се брзо враћа у првобитно стање. Комплетна активност је дозвољена након зарастања рана, у одсуству болова, отицања и обнављања целокупног волумена покрета и чврстоће удова. У неким случајевима је прописана физиотерапија. Већина аутора примећује да напуштање штака и обнављање преоперативног волумена кретања постигнут је до седмог 10. Дана након артроскопске синовектомије коленског зглоба.

Оперативне карактеристике

Ефикасност артроскопске синовектомије за данас је приказана у многим радовима. У студији на 84 болесника са реуматоидним артритисом, показано је да се након артроскопског синовектомија до краја 5. Године посматрања дошло је до значајног смањења бола, побољшана заједничка функција, без знакова локалне инфламације. У другом раду, после 3 године посматрања, примећено је 90% добрих резултата, али до краја пете године проценат позитивних резултата смањен је на 75%. Упркос варијабилности клиничких података, уопште, у већини студија 2 године након операције, примећује се клиничка ремисија. Узимајући у обзир низак инвазивност и ниска стопа компликација, може се сматрати артроскопски синовектомија третман избора за понављајући упорно синовитисом колена. Не подлеже конзервативном третману.

Алтернативне методе

Артхротоми, отворена синовектомија.

[8], [9], [10], [11]

Које су компликације артроскопије?

Постоперативне компликације отворене синовектомије су један од главних фактора који ограничавају његову употребу у раним стадијумима болести. Приликом извођења артроскопије, хируршка траума је много мања, а као последица тога смањује се интензитет синдрома бола, смањује се трајање терапије лековима, рехабилитација и хоспитализација. У вези са смањењем интензитета синдрома постоперативног бола, ризик од развоја контрактура и потребе за физиотерапијом и физиотерапијским вежбама.

Али, према различитим студијама спроведеним у различитим земљама, број компликација након артроскопије је 1 до 2%. Дакле, у једној студији ризик од компликација био је мањи од 1%, ау раду у процени резултата 8791 операција стопа компликација износила је 1,85%. Најчиша компликација је хематропа, друга најчистија компликација инфекције. У једном од мултицентричних проспективних студија показало се да је инциденца инфективних компликација достигла 0,2% (једна за 500 операција). Тромбоемболизам и анестезија такође су релативно честе компликације. Њихова фреквенција је у просјеку 0,1% (једна на 1000 операција). Од осталих компликација, примећује се оштећење крвних судова и живаца, тромбофлебитис, крутост и губитак кретања у зглобу, оштећења од компресије окретним стаклом. О могућим компликацијама, пацијент мора бити обавештен пре операције.

Неопходно је схватити да је само артроскопија безбедна и ефикасна операција само са компетентним приступом.