Уклањање груди: главне врсте операција и њихове последице

У многим случајевима, уклањање дојке (мастектомија) је неизбежан корак у лечењу рака ове локализације, а понекад и једини могући начин ослобађања од проблема рака или продужи живот. Иако је канцер непредвидљив, па чак и таква операција, заувек, не гарантује прекид патолошког процеса ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за уклањање дојке

Прихваћени у клиничкој мамологији, индикације за уклањање дојке углавном су повезане са малигним неоплазмима. Већина доктора инсистира на спровођењу мастектомије ако:

• жена има тумор у више квадранта дојке;
• Радиацијска терапија погођене дојке већ је обављена;
• величина тумора је већа од 5 цм у пречнику и није се сманила након неоадјувантне хемотерапије;
• биопсија је показала да иницијална сегментна ресекција тумора није уклонила сва ткива рака;
• пацијент има болести везивног ткива као што су системски лупус или склеродерма, у којима се јављају веома озбиљни нежељени ефекти зрачења;
• тумор је праћен упалом;
• жена је трудна, али радиотерапија није могућа због ризика од оштећења фетуса.

Ова метода је препозната као главни начин за спречавање понављања рака дојке, посебно са идентификованом мутацијом БРЦА гена. Истовремено, водећи светски стручњаци из области Маммалоги напомену да је потпуно уклањање захваћене рака дојке смањује ризик од тумора рецидива у истом дојке, али не искључује вероватноћу настанка рака у другој дојци.

Припрема за уклањање дојке

Операција се поставља када се пацијенту дијагноза дијагнозе, односно, извршен је мамограм и извршена је биопсија тумора. Због тога се припрема за мастектомију смањује на општу анализу крви, поновљену групу флуороскопије и грудног коша и уклањање електрокардиограма (ЕКГ).

Усмеравање жену на операцију, доктор треба да обезбеди да је неколико дана пре операције (и боље за само неколико недеља пре него што јој) болесника не узима лекове који промовишу крви разређивача (аспирин, варфарин, фенилина ет ал.). Такође, хирург и анестезиолог треба бити упознати са пацијентовим коришћењем лекова заснованих на лековитој биљци или биљној децокцији. Тако коприви, коприви, расе, листови гинкго билобе могу повећати ризик од крварења и, стога, не би требало да се користе најмање две недеље пре било какве хируршке интервенције.

Да би се спречило запаљење, може се примењивати доза антибиотика. 8-10 сати пре операције, пацијент треба престати да једе.

Хирургија за уклањање дојке

Таква операција је уклањање дојке код жена има различите модификације, које су дизајниране за специфичне задатке на основу дијагнозе одређеног пацијента, клиничке слике и корака откривања болести, степен оштећења сама жлезда, као и учешће у патолошког процеса околних ткива и лимфних метастаза чвор .

Уклањање рака дојке, првенствено великих тумора у каснијим стадијумима болести или када тумори могу да заузимају значајно подручје унутар контура груди, може се произвести једноставном или општом мастектомијом. То јест, хирург уклања све ткиво дојке и кожну елипсу (укључујући кожу брадавице), али не уклања мишићно ткиво испод груди. У овој врсти операције неопходно је извршити биопсију најближег (контролног или будног) лимфног чвора. Постоперативни ожиљак, по правилу, попречни.

Практикује скин спаринг приступ уклањање дојке (поткожно мастектомије) при којој тумор све ткиво дојке, брадавице и ареоле су уклоњени, али је задржао скоро 90% коже дојке, рез и зато мање ожиљака. Међутим, ако су груди велике, смањује се резање, а онда ће ожиљци након уклањања дојке бити већи.

Исецање жлезде са очувањем брадавице и исоле такође се врши, али то је могуће само када је тумор на знатној удаљености од зони брадавице. У овом случају, рез се прави на вањској страни груди или на ивици исоле и кроз њега се уклањају сва ткива. У савременим клиникама ова метода подразумева или истовремену реконструкцију жлезде или постављање на месту одузете структуре специјалног продужног ексера за реконструкцију дојке у будућности.

У радикалном ресекцијом напредне малигнитета мора да почисти не само сви структурни део жлезде, али мишиће грудног коша основи, ткиво из пазуха, пазушних лимфних чворова, и често дубље-лежала ткива. Ако се млечни црв уклони заједно са унутрашњим торакалним лимфним чворовима, изводи се екстензивна радикална мастектомија.

Све ове операције имају јасну методологију, а стручњаци знају шта је у питању када је неопходно спровести мастектомију према Халстеад-у, према Патеи-у или Мадден-у.

Када се аномалија, као што је додатна млечна жлезда, формира у подручју пазуха, врши се уклањање додатне млечне жлезде. Обично жлезда и масна ткива преовлађују у структури сувишног органа; они су исечени, мишићно ткиво се шије, а шав се примјењује одозго, који се уклања након приближно недјеље. Ако је величина додатне жлезде значајна, маст се може уклонити пумпањем.

Треба напоменути да је цена мастектомије операције зависи од стадијума болести, величине и локације тумора и, наравно, статус здравствену установу, а цене се користи фармаколошке агенсе.

Уклањање две млечне жлезде

Наведене хируршке методе се изводе и уклањање две млечне жлезде помоћу двоструке или билатералне мастектомије. Потреба за таквом операцијом може бити узрокована присуством тумора у једној груди и страхом жене од ризика од развоја рака у другом контралатералном сандуку. Најчешће, такви страхови прогоне жене које имају тенденцију да развију онколошку патологију у роду.

Као што ће памтити дуго разговарали на тему Ангелина Јолие и уклањање дојке, јер је рад супротне мастектомија, врши глумица у 2013, био је превентивни, односно проактивно развој рака дојке. Поред тога, њена мајка и бака (Лоис анд Марцхелине Бертранд) умрло од рака дојке и јајника, резултати генетске анализе БРЦА потврдио високу (до 87%) ризик од груди глумицу малигнитета. Као што је извештено, након ресекције обе груди, вероватноћа рака у Јолие-у пала је на 5%.

Према Националном институту за рак, чак и са потпуном двоструком мастектомијом, не може се уклонити све ткиво дојке у које постоји ризик од рака. Поред тога, током такве операције, ткиво зида грудног коша и супрацлавикуларне површине не могу уклонити хирург, али присуство стромалних ћелија дојке је могуће у њима.

Сектрално уклањање дојке

Чувањем гвожђа и мање инвазивне хируршке методе укључују дојке уклањање секторске (сегментни ресекције или лумпецтоми) када ресекцију тумора и део околног нормално ткиво (нон-атипични ћелије). У овом случају, уклањање регионалних аксиларних лимфних чворова може се обавити посебним резом. Ова техника се примењује за онкологију фаза И-ИИ, а после операције треба спровести 5-6 недељну терапију радиације.

Притиском из груди може се уклонити фокус хроничне гнојне мастопатије, као и велика бенигна формација цистичне или фиброзне зависне од хормона. Међутим, обавезна ресекција је подложна само малигним фиброиденома фиброенома било које величине и склона дегенерацији значајних фиброцистичких неоплазија. Иако се фиброза ткива дојке у скоро 15 случајева од 100 појављује поново.

У другим случајевима се врши енуцлеација (ексудација) или ласерска терапија, а уклањање цисте млечне жлезде може се извести без ексцизије: склерозирање своје шупљине аспирацијом.

Уклањање груди код мушкараца

У случају рака дојке, млечне жлезде се уклањају од мушкараца. Без обзира на старост, мастектомија се сматра медицинском нуждом, када постоји страх да повећање дојке код човека може имати карцинома дојке. Наравно, коначна одлука о потреби операције узима се само након свеобухватног прегледа - уз мамографију и биопсију.

Такође, абнормално увећана гландуларна ткива се уклањају у гинекомастији код мушкараца старијих од 18 година када је хормонска терапија тестостероном неефикасна.

У адолесценцији - на основу хормонске неравнотеже пуберталног периода, мастектомија се не изводи, јер ова патологија може спонтано регресирати с временом. Поред тога, мастектомија пре краја пубертета може изазвати релаксацију гинекомастије.

У елементарној гојазности код одраслих мушкараца, често се манифестује прекомерним депозитом масног ткива у подручју груди, може се користити липосукција.

[6]

Ефекти уклањања млечне жлезде

Природна последица је бол након уклањања дојке, због чега се уклањају лекови против болова (првенствено НСАИД). Такође за ову операцију је секрецење и акумулација у шупљини ране и испод коже значајних запремина серозне течности. Да би је одводила, рана мора бити исушена најмање седам дана. Осим тога, густи завој се наноси око груди са еластичном завојницом и треба га носити најмање месец дана.

Специјалисти примећују такве велике компликације након уклањања дојке, као што су:

• постоперативно крварење и модрице;
• удружени са суппурацијом постоперативне ране или некрозе слабо снабдевених крвних ткива на месту температуре инцизије;
• лезије коже дојке са бета-хемолитичким стрептококом, што узрокује еризипеле;
• због ожиљка урезаних ткива формирају се ожиљци, често овај процес узрокује неугодност и болан;
• развој дужег синдрома неуропатског бола, који се манифестује боловима у трбушњама, утрнулости и трепетања у зиду груди, пазуху или у руци;
• депресивно расположење, осећај сопствене инфериорности.

Готово увек након месец и по, постоји повреда природног одлива интерстицијалне течности и развија се лимфостаза. Овај поремећај је посебно изражен због прекида нормалног лимфног тока уз уклањање аксиларних лимфних чворова. Лимпхостасис доводи до чињенице да се не појављује само отицање руке са стране даљинског органа, већ и омекшање коже на унутрашњој површини руке. Постоји и синдром смрзнутог рамена - краткорочно или дуже ограничење распона покрета руку у раменском зглобу. Овај синдром може се десити у року од неколико мјесеци након операције, а његов узрок лежи у оштећењу нервних завршетка у зони хируршке интервенције.

[7], [8], [9], [10], [11]

Опоравак након уклањања дојке

Само 1,5 дана након операције, можете устати и ходати, али није препоручљиво да примените рестаурацију моторичке активности: требало би да иде постепено, јер се шавови уклањају око 1-2 недеље након операције.

Код већине пацијената, опоравак после уклањања дојке траје 4-6 недеља, али може потрајати дуже (у многим погледима ово зависи од сложености операције и укупног здравља).

Списак онога што се не може учинити након мастектомије укључује забране на:

• туширање (и прање у купатилу) док се шавови не уклоне;
• физички напор, подизање тегова и снажна кретања;
• излагање топлоти и УВ зрачењу;
• сваку ињекцију у руци са стране уклоњене дојке;
• купање у води и базену (најмање два месеца);
• сексуални контакти (у року од 1-1,5 месеца).

У вези са лимфостазом, хирурзи сисара дају својим пацијентима такве препоруке након уклањања дојке:

• пратити личну хигијену и чистоћу руку;
• избегавајте оштећење интегритета коже повреда руку, ау случају најсмртоноснијих огреботина, користите антисептике;
• Немојте спавати са стране опериране жлезде;
• носити посебну еластичну траку (омогућавају меку компресију како би побољшали лимфни ток и смањили отицање);
• редовно врши масажу: у облику узлазног гурања руке у правцу од прстију до раменског зглоба.

Након уклањања зглобова, неопходно је намерно развити сврху. Гимнастика се састоји од таквих вежби:

• у стојећем положају или седи, подизање руке на стране и на горе;
• у истом положају, стављајући руку иза главе (у првом случају можете помоћи с другом руком);
• у сталном положају, савијте руке у лактовима испред груди и подигните лактове на бочне стране што је више могуће;
• у положају или седећи положај руке иза леђа.

Храна би требала укључивати довољно калорија, али бити лагана, тј. Масти и зачинска употреба се не препоручују, као што су слаткиши. Користно је чешће јести, али у мањим деловима, исхрана треба укључити уобичајену храну (житарице, месо, рибу, производе од киселог млека, поврће и воће). Ако се животињске масти замене биљним мастима, смањите унос соли и шећера.

Лечење након уклањања млечне жлезде

Онколошки пацијенти подлежу третману након уклањања млечне жлезде - адјувантне терапије. У свим фазама канцера после потпуном или делимичном уклањање дојке да се уништи преостале абнормалне ћелије и избегло рецидива, администриран хемотерапија (циклофосфамид дроге, флуороурацил, Мафосфамид, доксорубицин, Кселода ет ал.) И зрачној терапији.

Ако је тумор повезан са неоплазмом зависним од хормона, користе се хормонски лекови. Таблетирати антиестрогенски агент тамоксифен (остале робне :. Зитазониум, Нолвадек, Тамоплекс, Тситофен, Земид итд) узимати 1-2 пута дневно 20-40 мг.

Торемифен (Фарестон) је прописан женама након менопаузе; стандардна дневна доза је 60 мг, али лекар може повећати 4 пута (до 240 мг).

Лек Летрозол (Фемара, Летросан) такође супресује синтезу естрогена у телу; препоручује се само пацијентима старости једном дневно на таблетама (2,5 мг). Анастрозол таблете (синоними -. Аримидек, Анастера, села, Егистразол, Маммозол итд) нису сврстани у пременопаузи жена, лек треба да 1 мг једном дневно.

Анти-канцер ефекат лекова за циљану терапију се постиже ефектом који је управо усмерен на молекуле ракних ћелија које подржавају развој тумора. Стога, лекови ове групе могу да стабилизују патолошки процес и спрече релапсе болести. Циљани лекови Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Херцептин) примењују се интравенозно сваке две или три недеље; Лапатиниб (Тиверб) у таблетама (унутар 1000-1250 мг дневно).

Живот после уклањања дојке

Треба запамтити главну ствар: живот се после уклањања дојке наставља, иако је за све жене које су прошле такву операцију, ово је нешто другачији живот ...

Прво, жена постаје инвалидитет након мастектомије. Наиме: према одобрен од стране Министарства здравља Украјине (# 561 од 5. Септембра 2011. Године) "Інструктсіі о встановленниа інвалідності групи" коју је претрпио жене због малигних неоплазми једнострано мастектомија је неприкосновени основ за успостављање група ИИИ инвалидности - за живот (који је, без потребе за периодични поновно испитивање).

Друго, то се односи на реконструкцију изгубљене жлезде (пластичне операције) или појаву њеног присуства. Друга опција, наравно, је много јефтинија и може бити привремена.

Можете одабрати или наручити јастучиће на грудима, као и уклоњиву протезу - текстил или силикон.

До данас, тзв биолошки протетика за жене које су изгубиле дојку, произведени од стране многих компанија у великом асортиману: ово и ткива протезе за први пут, и силиконски - за трајно коришћење, различитих величина и модификација.

Постоји и велики избор ортопедског доњег рубља, јер ће вам требати грудњак - да бисте поправили протезу дојке. Ово је прилично елегантан и истовремено функционалан и удобан грудњак са "џеповима", у којем је постављена протеза и широки појасеви. Посебни купаћи костими се такође продају.

Пластични хирурзи сами тврде да је пластична операција након мастектомије компликована и прилично скупа операција. Ово може бити пластична операција за постављање силиконског импланта или мамопластике помоћу ткива (коже, поткожног ткива, мишића) узетих из других делова тела. Али у сваком случају, жена изгледа веома слично природном органу дојке, што наравно позитивно утиче на укупно емоционално и психолошко стање пацијената који су претрпјели уклањање дојке.