Ултразвук током трудноће

Ултразвучна дијагноза у акушерству је у употреби око 30 година. Иако се верује да је ултразвук готово безопасан, упркос томе, студије се и даље спроводе како би се потврдила ова ситуација. Ехографија је најважније средство за испитивање трудница и може се користити за клиничке индикације у било ком тренутку трудноће.

Да ли је уобичајена трудноћа индикативна за ултразвучни преглед?

Ово питање се и даље расправља, а истраживање се врши. Ипак, током физиолошке трудноће постоје два периода, када је ехографија најкориснија и даје највећу количину информација.

Ови периоди су:

1. Од 18 до 22 недеље трудноће од првог дана последње менструације.
2. Од 32 до 36 недеља трудноће од првог дана последње менструације.

Најновији временски период за прву студију (седмице)

1	2	3	4	5	6тх	7	8тх
9тх	10	11тх	12тх	13тх	14тх	15тх	16
17тх	18тх	19	20	21	22	23	24

Најновији временски период за другу студију (седмице)

25	26тх	27тх	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Зашто се ултразвук изводи у физиолошки насталој трудноћи?

Многи лекари верују да ехографија није потребна за нормалну трудноћу. Остали лекари препоручују студију, с обзиром да многе феталне малформације не могу бити откривене у клиничкој студији.

1. 90% феталних малформација се јавља без исте историје у породичној историји, а само мали број мајки има очигледне факторе ризика.
2. Може бити врло значајних малформација фетуса чак иу клинички сигурној трудноћи.
3. Ни клинички преглед нити породична историја нису довољно јасни начин за утврђивање вишеструке трудноће.
4. Значајан број трудница са плацентом плаценте (плацента превиа) нема клиничких знака ове патологије док не почну крварити током физичког напора. Ситуација може постати сасвим критична, нарочито ако је пацијент далеко од болнице.
5. До 50% жена које тврде да знају тачну дужину трудноће, у ствари, праве грешке више од 2 недеље у поређењу са подацима ехографије. Период од 2 недеље је изузетно критичан за преживљавање фетуса у присуству индикација за рану испоруку у вези са антенаталним компликацијама.

Када се ултразвук види пре 18 недеља трудноће?

Пацијент треба подвргнути темељном клиничком прегледу са позитивним тестом трудноће или без менструације. Ултразвучно скенирање може помоћи ако постоје клинички подаци о могућој патолошкој патологији или ако постоје сумње у времену трудноће.

Зашто се ултразвук ради у раној фази трудноће (до 18 недеља)?

Изводи се ултразвук у раној трудноћи:

1. Да потврдите присуство трудноће.
2. За тачно одређивање периода гестације.
3. Да би се разјаснила локација плодног јајета (у утерини шупљини или ектопични).
4. За идентификацију вишеструких трудноћа.
5. За искључење дрифта мехурића.
6. Да се изузме лажна трудноћа у присуству формација у малој карлици или хормонско активним туморима јајника.
7. За дијагнозу фиброида или формација јајника који могу ометати нормалан ток рада.

Памучна врпца и пупчана врпца

Пупка је већ утврђена у првом тромесечју трудноће у виду врпца од базалне плоче хориона до ембриона. Уздужни и попречни одељци омогућавају визуализацији једне умбиликалне вене и двије умбиликалне артерије. Ако се визуелизују само два пловила, увек значи да постоји друга артерија, што је увек праћена високим ризиком од фетуса смрти и пратеће феталне аномалије, које се јављају у 20% случајева.

Постоји такође и висок ризик од интраутериног ретардације раста у присуству само једне артерије пупчане врпце. Потребно је забиљежити стопе раста фетуса за сваку студију.

Вишеструка трудноћа

Важно је одредити позицију сваког фетуса и количину плаценте у откривању вишеструких трудноћа. Можете приказати интерамнотски септум, који се обично лако идентификује у првом и другом триместру трудноће. Ако су плодови разноиаитсовие, онда то значи присуство дизиготских близанаца. Неопходно је мерити сваки фетус како би открио патологију развоја сваке од њих. Такође је потребно узети у обзир количину амниотске течности у сваком феталном јајету.

Закључак: ехографија током трудноће

Многи лекари верују да нема потребе за рутинском ултразвучном студијом у било којој фази физиолошке трудноће и да се ултразвук изводи само у случају сумње на присуство патологије која се јавља током клиничке студије. Остали лекари сматрају да је неопходно провести две стандардне студије за бољу антенаталну дијагнозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикација и одређивање времена додатних ултразвучних студија

Ултразвук не може објаснити мали или умерени интензитет абдоминалног бола, осим знакова прееклампсије.

Индикације за додатне ултразвучне студије су:

1. Ретардација интраутерине раста.
2. Низак положај плаценте: поновити студију 38-39. Недеље трудноће и, ако је потребно, непосредно пре порођаја.
3. Фетална патологија; поновите студију у 36. Недељи.
4. Неподударност величине материце и временски период трудноће: поновити студију на 36. Недељи трудноће или раније, ако је неусаглашеност довољно изражена.
5. Позната или сумња на феталну патологију: поновите студију 38-39 недеља.
6. Неочекивано крварење.
7. Одсуство покрета фетуса или других знакова интраутерине феталне смрти: одмах поновите тест, а у случају сумње - након још 1 недеље.

Припрема за ултразвучни преглед током трудноће

1. Припрема пацијента. Бешић треба попунити. Дати пацијенту 4 или 5 чаша течности и провести тест сат након тога (пацијент не треба да уринира). Ако је потребно, попуните бешику преко уретралног катетера стерилним раствором соли: пуњење бешике се зауставља када постоји осећај нелагодности код пацијента. Ако је могуће, избегавајте катетеризацију због ризика од инфекције.
2. Положај пацијента. Пацијент се обично испитује у опуштеном стању који лежи на леђима. Ако је потребно, можете пацијента претворити у процес истраживања. Гел нанесите произвољно на доњи абдомен: обично не постоји потреба за наношењем гела на сложену косу, ако је потребно, нанијети гел у овај дио.
3. Изаберите сензор. Користите сензор од 3,5 МХз. Користите сензор од 5 МХз за мале жене.
4. Подесите ниво осетљивости на уређају. Поставите претварач уздужно на пројекцију напуњеног бешика и поставите ниво осетљивости неопходан да бисте добили оптималну слику.

Шта је важно у студији од 18 до 22 недеље трудноће?

Ово је оптималан период за:

1. Успостављање тачних термина трудноће.
2. Дијагноза вишеструких трудноћа.
3. Дијагноза феталне патологије.
4. Дефиниције локације плаценте и откривање плаценте превиа.
5. Идентификација фиброида или других карличних формација које могу ометати ток трудноће или порођаја.

Шта је важно у студији од 32 до 36 недеља трудноће?

Ово је оптималан период за:

1. Дијагноза синдрома за ретардацију развоја фетуса.
2. Изложеност патологији фетуса, која није откривена у првом. Ултразвучна студија.
3. Препоручивање плацента превиа и одређивање положаја фетуса.
4. Дефиниције тачне локације плаценте.
5. Одређивање броја амнионске течности.
6. Изузеци пратеће патологије, нпр. Фиброиди, тумори јајника.

18-22 нед трудноће

Ехографија о овим условима трудноће ће вам помоћи да одговорите на следећа питања:

1. Да ли постоји једнократна или вишеструка трудноћа?
2. Да ли стварно трајање трудноће одговара ономе што се очекује од клиничког испитивања?
3. Да ли параметри развоја фетуса одговарају нормалним параметрима за одређени период гестације?
4. Да ли је анатомија фетуса нормална?
5. Да ли је фетална активност нормална?
6. Да ли је стање материце нормално?
7. Да ли је количина амнионске течности нормална?
8. Како је плацента?

32-36 нед трудноће

Ехографија о овим условима трудноће ће вам помоћи да одговорите на следећа питања:

1. Да ли су стопе развоја фетуса нормалне?
2. Да ли је стање фетуса нормално? Постоје ли абнормалности развоја?
3. Који је положај фетуса (иако се може променити прије испоруке)?
4. Како је плацента?
5. Да ли је количина амнионске течности нормална?
6. Постоје ли повезане болести, на пример, фиброиди, тумори јајника који могу утицати на ток трудноће и порођаја?

[7], [8], [9], [10], [11]

Касна трудноца

Ако пацијент раније није прошао ултразвук, студирање у касној трудноћи, ехографија ће помоћи у одговору на следећа питања:

1. Да ли постоји једнократна или вишеструка трудноћа?
2. Да ли степен зрелости фетуса одговара утврђеном термину трудноће?
3. Какав је положај фетуса?
4. Која је локација плаценте? Посебно, неопходно је искључити присуство плацента превиа.
5. Да ли је количина амнионске течности нормална?
6. Постоје ли абнормалности развоја фетуса?
7. Постоје ли повезане болести, на пример, фиброиди, тумори јајника који могу утицати на ток трудноће и порођаја?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ултразвучни преглед пре и после уклањања феталне главе

Често је неопходно водити студију директно прије него што фетус пребаците са карлице у положај главе да бисте били сигурни да фетус није променио свој положај.

После процедуре, неопходан је ултразвучни преглед како би се осигурало да положај фетуса постане нормалан.

Ултразвук у раној трудноћи (до 18 недеља)

Ако се назначи ултразвук, пожељно је чекати до 18-22 недеља трудноће, јер ће информације које су добијене током студије у то време бити најтачније. Међутим, можда постоје индикације за извођење ултразвука у ранијим временима, на примјер:

1. Вагинално крварење.
2. Пацијент не зна датум задње менструације или постоје други разлози за сумњу на неусклађеност времена.
3. Одсуство знака феталног живота када се сумња на трудноћу.
4. Присуство у анамнези патологије претходне трудноће или порођаја или других породичних или генетских обољења.
5. Присуство интраутерине контрацепције.
6. Присуство индикација за абортус.
7. Пацијент је посебно забринут за добробит ове трудноће.

Ултразвук усред трудноће (28-32 недеље)

Пожељно је одложити студије на 32-36 недеље гестације, али можда постоје клиничке индикације за ултразвук у ранијем времену, на примјер:

1. Клинички проблеми са позицијом или величином главе фетуса.
2. Клиничко истраживање вам омогућава да сумњате у патологију.
3. У ранијим ултразвучним студијама забележена је нека патологија или су били незадовољавајући у квалитету.
4. Положај плаценте није прецизно одређена или се плацента налазила близу унутрашњег грла у току претходне ултразвучне студије.
5. Материца је превелика за утврђени термин трудноће.
6. Постоји цурење амнионске течности.
7. Постоји бол или крварење.
8. Незадовољавајуће стање мајке.

Ултразвук током рада

Индикације за ултразвук током рада су:

1. Нестабилно стање фетуса.
2. Немогућност клиничке регистрације палпитације фетуса.
3. Неподударност између трудноће и величине фетуса.
4. Необично насилно крварење.
5. Слабост рада или друге компликације рођења.

Ултразвук у постпартум периоду

У постпартум периоду обично не постоје клиничке индикације за рутински ултразвук, али могу постојати неке клиничке ситуације у којима ултразвук може пружити корисне информације.

У раном постпартум периоду:

1. Крварење у материци.
2. Непотпуно одвајање плаценте или кашњење у материци плацентног ткива.
3. Дуготрајни период протеривања другог фетуса од близанаца.

После 6 недеља после испоруке:

1. Континуирано крварење.
2. Константни бол.
3. Субинвулзија материце у постпартум периоду.
4. Наставак вагиналног пражњења.
5. Палпабилне формације у карлици.

Када се ехографија не препоручује?

Ултразвук се не препоручује у првом тромесечју трудноће, уколико нема клиничких индикација.

Шта се проучава у нормалној трудноћи?

Многи лекари верују да могући ризик и висока цена ултразвучних студија свих жена са нормалном трудноћу није оправдана у погледу користи за пацијенте.

Питање да ли се или не води студија са нормалном трудноћом одлучује сваки пут појединачно пацијент или лекар. У овом броју не постоје јединствена правила и препоруке.

Одређивање пола фетуса није индикација за ултразвучно испитивање, осим случајева са историјом поремећаја везане за секс.

Да ли је ултразвук сигуран током трудноће?

Да, колико је познато. Ипак, неопходно је ултразвучно испитивање вршити само на клиничким индикацијама.

Зашто се ехографија не препоручује приликом прве посете трудном љекару?

Неки лекари препоручују да ултразвук изводи на првој посјети лекару труднице, али то није неопходно у случајевима када нема клиничких индикација. Ако постоје индикације, онда је истраживање пожељно у периоду од 18 до 22 недеље трудноће, када ехографија даје најважније информације.

Нема потребе за ултразвучним прегледом сваког месеца или сваке посете трудном љекару, осим ако постоје разлози да лекари сумњају у патологију која захтијева динамично посматрање.