Трансцранијални Доплер

У већини случајева дијагностичке употребе ултразвучне доплерографије, потребно је извршити заједно са транскранијалном доплерографијом. Изузетак од овог правила су људи са довољно изречених или непостојећих "временске" Прозори, као и код пацијената који остварују транскранијални доплер је немогуће из других разлога (7-12% испитаних укупно). У свим ситуацијама које захтевају проверу, као одређивању природе патологије која је довела до формирања допплерограпхиц промена, приказаном држећи скенирање дуплек или друге дијагностичке поступке, референцу у односу на Допплер ултразвука.

Индикације за транскранијалну доплерографију

Транскранијални Доплер се тренутно користи у дијагностици интракранијалних васкуларних лезија и утврде промене струјања у њиховом Лумина и ради праћења протока крви у различитим патолошким и физиолошким процесима. Директно сведочанство о динамичном процену церебралне хемодинамике - мицроемболисмс осумњичени код пацијената са Атеросклеротски, тромбозе лезија екстракранијалном брахиоцефалианог артерија, болести срца, пролазне исхемијске нападе емболијске порекла; патолошки церебрална вазоспазма. Праћење од трансцраниал Допплер често користи у акутном исхемијском можданог удара. Надаље, поступак се широко користи за процену перформансе цереброваскуларног реактивности са стеносинг / оклузивне екстра- и интракранијалне обољења департманима брахиоцефалианог артерију и хипотензије, хипертензије, ангиопатије и разне облике васкулитиса укључује лезије различитих делова мозга циркулаторног кревета. Са употребом транскранијални доплер раде интраоперативну праћење можданих хемодинамике у хируршких интервенција на срцу и коронарних артерија, можданог супстанце и васкуларни систем, и обавља процену ефикасности терапије. Транскранијални доплер може користити као дијагностички метод за детекцију карактеристика Допплер стенозу више од 50% од пречника и / или оклузије интракранијалних артерија, одредити ниво крви томе прилива у нормалним и различитим девијације (нпр вазоспазам, вазодилатације, артериовенска маневрисање) у мировању и под оптерећењем. Дијагностички значај ТЦД је мало другачија од тог трансцраниал скенирања дуплекс, осим немогућности угла доплер корекције. У дијагностички критеријуми коришћени у овом случају су сличне онима Допплер ултразвука.

Техника транскранијалне доплерографије

У транскранијални Допплер сонарно доступно медијуму (Мл сегмената мање М2), предњи (А1 и А2 сегменти), реар (сегменте П1 и П2) мождане артерије, интракранијалног унутрашње каротидне артерије, главне артерије, интракранијалних делови вертебралне артерије (В4 сегмената) као и директни сине, вене Росентхала и Беч Гален. Такође је могуће снимити спектар токова из других, мањих артерија и вена, али не постоје методе за потврђивање исправности њихове локације. Директна локација везујућих артерија округа Виллис такође је фундаментално немогућа.

У већини одјела, кости лобање су значајне дебљине и непропустиве за ултразвучне таласе, чак и код нискофреквентних карактеристика (1-2,5 МХз). У том смислу, за локацију крвотока у интракранијалним судовима користе се одређене зоне, зване ултразвук "прозори". У овим областима костију лобање растварача, или постоје природни отвори кроз које је ултразвук зрак може слободно да улазе у шупљину лобање. Већина интракранијалних крвних судова, главни могућност локације Нема сумње, тестирана на положају изнад сензора скалира временску кост. Тако лотсируетсја унутрашње каротидне артерије, предњи, средњи и задњи церебралне артерије (тзв временско ултразвук "прозор", односно привремена акустична приступ). Друге прозори су локализовани у цраниовертебрал артикулацији (субокципиталних ултразвучно "прозор" на овај начин лотсируетсја В4 сегменти вертебрал и басилар артерија) преко потиљачне кврге (трансоктсипиталное "прозор" директни синуса) и орбите региону (трансорбитална "прозор", офталмолошка артерија, унутрашња каротидна артерија у интракранијалном делу).

За нострификацију користећи ецхолоцатион сложене особине: дубине посуде, правац протока крви у лумен у односу на скенирање раван сензора, и лумена крвотока као одговор на компресије узорка. Овај други подразумева краткорочни (у оквиру 3-5 секунди) компресију лумена заједничке каротидне артерије над устима (или дистално) на страни локације. Пад притиска у лумену заједничког каротидне артерије дистално од компресије простору и успоравање или потпуног престанка у крви теку води до истовременог смањења (раскида) од које се налази у одељку протока средње церебралне артерије (Мл или М2 сегмент). Проток крви у предњој церебралне артерије (А1) и задњег церебралне артерије (П1) за компресију заједничке каротидне артерије зависи од структуре круга Виллис и функционалне доследност у предње и задње повезивање артерије респективно. У недостатку протока крви у патологији повезивања артерија (ако постоји) сама по себи може бити одсутни или двосмерно оријентисан ка једна од артерија које треба прикључити, зависно од нивоа притиска у њиховом лумена. Поред тога, дужина везивних артерија и екстремна варијабилност локације не дозвољавају нам да користимо индиректне карактеристике дате горе како би потврдили исправност ехолокације. Стога, за одређивање функционалне вијабилност (нису анатомски присуство или одсуство) спајања артерија круг Виллис се такође користи за тестирање компресије. Главне дијагностичке ограничење транскранијални доплер повезан са основном немогућности визуализацију васкуларног зида и коњугата са привременом вриједности тумачења података, тешкоће у корекцији угла Допплер током "слепих" локација улива интракранијалних крвних судова, као и постојање вишеструких варијанти конструкције, пражњења расположивости Интрацраниал артерије и вене (учесталост у популацији достиже 30-50%) на којој је знак вредност, дозвољавајући Провери тачност ехолокације, смањује се.

Интерпретација резултата транскранијалне доплерографије

Објективну информацију о статусу церебралног протока крви од трансцраниал Допплер се заснива на резултатима одређивања линеарних показатеља брзине и индекса периферне резистенције. Код здравих особа у само карактеристикама Допплер флов студије у интракранијалних артерија може варирати сасвим значајно, што је последица бројних фактора (функционалне активности мозга, старост, ниво системског крвног притиска, итд). Много је константна у времену и њене стопе протока симетрије у артеријама мозга базних парова (обично асиметрије вредности апсолутних вредности линеарних карактеристика брзине токова у предње, средње и бочних церебралне артерије не прелази 30%). Степен асиметрије линеарног брзине и периферне резистенције на интракранијалних пршљенова сегментима артерија је изражена у већој мери него у каротиду, због варијабилности у структури вертебралне артерије (дозвољено асиметрије 30-40%). Одређивање индекса протока крви само интракранијалних крвних судова даје важне информације о циркулаторног стање у можданом ткиву, али његова вредност знатно смањен због присуства ауторегулатори система церебралне циркулације, захваљујући функционисања перфузије остаје константна и довољни у широком опсегу нивоа система (локална интралуминална) крвни притисак и парцијални притисак плинова у крви (пО ₂ и пЦО ₂ ). Обезбеђивање то је могуће због сталности функционисања локалних механизама регулације васкуларног тона, чине основу ауторегулације церебралне циркулације. Међу поменутим механизмима су миогени, ендотелијални и метаболички. За одређивање степена стреса на њиховим функционалним индекса Транскранијални доплер тестираних цереброваскуларног реактивност индиректно карактерише потенцијални способност церебралних артерија и артериола до додатног промене његовог пречника у одговору на надражаје, селективно (или релативно селективно) активирање различитих механизама регулације васкуларног тона. Као функционално оптерећење, користе се стимуланси који су у непосредној близини у односу на физиолошке стимулусе. Тренутно, церебрални васкуларни базен постоје технике за одређивање функционалног стања миогениц и метаболичких церебралних механизама ауторегулације. Да бисте активирали миогениц механизам (степен умањења његове функције одговара приближно оном ендотелне) користи Ортостатска (фаст подизање горњу половину тела на 75 ° са почетне позиције лежи хоризонтално), антиортхостатиц (брзе снижавање горњој половини телу 45 ° са почетне позиције лежи хоризонтално) и компресијом (скраћеница за 10-15 са лумена компресије заједничког каротидне артерије преко уста) узорка уводу (обично сублингвалну) нитроглицерина. Ово друго доводи до истовременог активирања ендотелне и миогениц механизама регулације васкуларног тона, од дејства овог лека се директно примењује преко артеријског зида глатких мишићних елемената и индиректно - синтезом вазоактивних фактора издвојених ендотел. Да проуче метаболички стање механизма ауторегулације од церебралне циркулације коришћењем хиперкапничког узорак (удисање 1-2 минута 5-7% смеша ЦО ₂ и ваздух), тест апнеа (кратко време за 30-60 с), хипервентилације тест (убрзан дисање фор 45-60 с), интравенске примене једне карбоанхидразе инхибитор ацетазоламид. У одсуству функционалних стрес регулаторних механизама само одговор тестова је позитиван. У овом тренутку примењује оптерећење одговара промену крвотока параметара брзине и периферног отпора, мерена вредности индекса реактивности, одражава стопу промене Допплер параметара крвотока као одговор на стрес стимулација у односу на оригинал. Када механизми напон ауторегулације услед повећања или смањења интралуминалног притиска у церебралном артеријама или пЦО микропроцесором ₂ у мозгу у односу на њихове оптималне вредности забележен негативан парадоксалне или амплификованих позитивне реакције (у зависности од почетне оријентације тон мења пречник церебралне крвне судове и врсту коришћеног утовара стимулације). Реметећи ауторегулације церебралног протока крви, типично карактерише неравномерне расподеле у реакцију можданог ткива варира како миогениц и метаболички узорак. У означеним волтаге ауторегулације могућих патолошка фокус миогениц одговора у позитивном природе одговора на метаболичка тестова. Особе са стенотичко / оклузије патологија напона ауторегулатори механизама јављају у стечају или неадекватног развоја средстава обезбеђења накнаде. Када хипертензија и хипотензија за инклузију ауторегулатори системе резултирати системском одступања артеријског притиска из свог оптималне вредности. Васкулитис и ангиопатииах лимит тониц одговори су повезани са структурном трансформацијом васкуларног зида (Фибро-склеротично, некротичних промена и других уопштених процесима који воде нарушавања структуре и функције).

Основа ултразвука детекцију церебралне мицроемболисм лежи у могућности одређивања Доплеровог спектар дисталне крвотока (у основи можданих артерија) атипичних сигнали који имају карактеристичне особине које омогућавају да се разликују од артефаката. Када праћење протока крви у интракранијалних крвних судова помоћу транскранијални доплер могуће не само да поправи мицроемболиц сигнале, али и да се утврди њихов број по јединици времена и у погледу ситуацијама - природа мицроемболиц сигнал (разликовати ваздуха емболија од материјала), који може значајно утицати на даљи тактику управљање пацијентом.

Дијагноза и мониторинг церебрални вазоспазам - један од најважнијих методолошких проблема транскранијални доплер дата вредност вазоконстрикција у генесис Исхе-намиц оштећења можданог ткива због метаболичког слом ауторегулације механизам са накнадна формирања хемодинамски феномен сличан артериола-венулар шантирање. Патолошка церебрални вазоспазам развија са поремећајима хеморагични цереброваскуларне, озбиљне трауматске повреде мозга, мозга инфламаторних лезија твари и њених граната (менингитис, менингоенцефалитис). Мање узроци овог стања је употреба дрога (као што су неке цитостатика) и деловање главе с циљем аблације код пацијената са канцером. Дијагностички знаци церебралног вазоспазма са трансцраниал Допплер - значајног повећања линеарној брзине протока перформансе, смањења периферног отпора, Допплер знаци генерализована турбуленције у потоцима артерије спазма, парадоксалан или негативну реакцију при стрес тестирања метаболичку механизам ауторегулације церебралног протока крви. Као прогресије вазоспазама нотом различите тежине спазмичних реакције великих екстракранијалном и интракранијалних артерија са превласт у прошлости. Теже спазам већа је линеарна брзина протока и ниже индекси периферне резистенције. Пошто екстра- и интракранијалне спастична реакција је изражена на различите начине, али са врло одређеном односу, повећање са повећањем тежине спазма (због повећане тежине интракранијалних одељења), израчунатог употребе специјалне кодове за његову проверу и дипломирање. Посебно за карактеризацију степена вазоспазама у каротидне систему користили Линдегарда индек одражава однос вршне брзине систолни струјања у средње церебралне артерије оном који у одговарајућој департмент екстракранијалног унутрашње каротидне артерије. Повећање овог индекса указује на погоршање ангиоспазма.

Одређује истраживање трансцраниал Допплер ултрасонографије у венски систем мозга, с једне стране, варијабилност у структури церебралних вена, са друге - ограничења акустичних приступа и метода верификације исправности ецхолоцатион (што је посебно важно код дубоких венских синуса). Највећи практични значај је дефиниција карактеристика протока крви доплер у директном синуса у миру и током теста вежби стрес, дизајнираних да промени (повећање) интракранијалног притиска. Важност оваквих неинвазивним процедурама одредјеним од могућношћу верификације и процене озбиљности интракранијалног хипертензије, као и других болесних стања (нпр церебрална венских синуса тромбоза). У таквим ситуацијама дијагностички значајне допплерограпхиц критеријума - повећање линеарне брзине протока у дубоким венама и равним синуса, као и атипичне реакције на антиортхостатиц оптерећења офсет "модулација тачка" због ограничења пружања расуте и еластичне надокнаду.

У случајевима са значајним повећањем интракранијалног притиска (до ниво упоредив са крви или не прелази) развија хемодинамски ситуацију карактерише значајно смањење или потпуног престанка дотока крви у мозак ( "церебрална циркулаторног застоја"), што доводи до мождане смрти. Тако Допплер спецтрум протока од интракранијалних артерија не прима (или лотсируетсја двосмерни проток са строго смањеним брзинама) у екстракранијалном брахиоцефалианог артерије просечно током времена, линеарна брзина протока смањује или једнак нули. Експедитност истраживања која користи ултразвучну доплерографију крвотока у екстракранијалним (унутрашњим југуларним) венама није утврђена до данас.