Трансрецтални ултразвук (ТРУС)

Трансрецтални ултразвук (ТРУС) се сада сматра главним методом препознавања болести простате. Трансрегуларни претварачи раде на фреквенцијама од 6 МХз и више, што обезбеђује висок квалитет слике и омогућава детаљну визуализацију структуре простате и околних органа и ткива. Трансрецтални сензор је компактан, има радну дужину од 12-15 цм и пречник до 1,5 цм.

Према различитим ауторима, ТРУС пружа прецизније и детаљније информације о статусу простате; визуелизација целокупног обима простате и њеног капсула високог квалитета слике, најбоље услове за прецизно мерење њених димензија, могућност пражњења ултразвучни тсистоуретроскопи који чини овај метод који је потребан за проучавање простате.

Једини недостатак технике је ограничење његове употребе код одређених болести ректума и после операција на перинеуму.

Трансректални претварачи су подељени у три типа: рад на истој равни; биплан, који има два претварача (омогућавајући добијање слике простате у попречним и уздужним равнинама); мултидимензионално - са могућношћу промене равни скенирања за 180 °.

Индикације за трансрецтални преглед простате

Клиничари идентификују следеће индикације за ТРУС:

• повећан ниво специфичних антигена простате (ПСА), откривање рака простате;
• Евалуација обима брахитерапије пре њеног настанка;
• правац брахитерапије;
• тумор, запаљива формација, проширење простате у физичком прегледу (по ректуму);
• локација биопсије простате;
• неплодност, дијагноза опструкције или циста сперматозоида;
• хематоспермија, откривање камења;
• апсцеса, простатитис, заразна болест;
• тешкоће у урину (инфра-сесикална опструкција);
• евалуација ефикасности терапије.

Припрема за ТРУС

Пре ТРУС-а, пацијент треба да објасни технику поступка, да упозори на могућа непријатна осећања. Препоручљиво је урадити чистачку клистир за пацијента прије теста, међутим, није потребно дијагностички преглед. У случајевима планиране трансректалне биопсије, неопходна је пажљива припрема ректума. Обавезно стање трансректалног ултразвука је довољно пуњење бешике (150-200 цм ³ ), омогућавајући услове за испитивање његових зидова.

Током истраживања пацијент лежи на левој страни коленима доведеним у стомак. Дубина увођења сензора не сме бити већа од 15-20 цм, што минимизира ризик од повреде ректума. Ако је потребно, могуће је испитати у леђном положају са десне стране или на леђима са дилатираним коленима. Посљедња позиција се користи за биопсију простате путем перинеалног приступа.

Како је изведен ТРУС?

Почетак ултразвука ултразвука препоручује се са сликом у попречној равни. Ово вам омогућава да брзо процените опште стање простате. У првој фази, сензор се убацује у ректум до нивоа семиналних везикула и дна бешике. Померајући сензор око 0.5 цм, добија се најкомплетнији попречни пресек простате. Промена радног фреквенцију сензора у распону од 6 до 12 МХз може подесити дубину пенетрације ултразвучних таласа и не примате само имиџ минута структура простате, али и да се процени стање околних органа и ткива.

Као и код ТАУЗИ-а, код ТРУС-а процењују се сљедеће квантитативне и квалитативне карактеристике простате:

• врста раста простате;
• степен инвазије простате у бешику;
• облик простате;
• симетрија простате;
• димензије (ширина, дебљина, дужина) и запремина простате;
• обим просечног удела (ако постоји);
• запремина хиперпластичног ткива простате;
• ехоструктура простате.

Треба напоменути да се процени тип раста, облик, степен инвазије у бешике и простате маис симетрија има предност у односу на ТРУС због великог угла скенирања зони простате и излаз на монитору све ултразвука простате. Ово је нарочито важно у истраживању великих простата (више од 80 цм ³ ). За разлику од ТАУЗИ-а, узроци недовољне визуализације у простату ТРУС су много мање.

• Изражени интравесички и мешовити облици раста са просечним удјелом (интравесички део простате није дефинисан).
• Смањење капацитета бешике мање од 60 мл код пацијената са интравесичним и мјешовитим облицима раста простате са просјечном пропорцијом.

Хиперпластични простата на ецхограм је дефинисана као јединствена образовања, различитих облика и величина, али увек са јасним, глатке контуре и добро пратити капсули. Хиперплазно ткиво простате може се развити неравномјерно и створити асиметрију у предњој ехосканизацији.

Процењујући ехоструктуру хиперпластичне простате у ТРУС-у, треба запазити високу информативну вредност ове методе. Приказане су следеће промене у ехомодалности простате:

• хиперехоје подручја са чистом акустичком стазом (камењем);
• хиперехоична подручја без акустичне стазе (одјелице склеротички измењеног ткива);
• анехогене области (цисте);
• смањење ехомодалности простате,
• повећана ехоластност простате;
• хетерогеност ехоструктуре простате због комбинације високих и ниских ехомоларитета;
• визуелизација аденоматозних чворова и њихова јасна диференцијација са непромијењеним ткивом простате.

Разлика у мерењу величине и запремине простате између ТАУСИ и ТРУС је мала и износи 5,1%. Треба напоменути да је већина простата различите дебљине, која није увек објасни стомаку сензор најбољи попречна угао скенирање простате (добија се више коси рез се, што доводи до повећања њене пречника). Међутим, постоји тенденција смањења запремине простате, израчуната са ТРУСИ у односу на ТАУС. Ово је због бољег визуелизовања капсуле простате и, сходно томе, прецизније дефиниције тачака њеног мерења.

Треба напоменути да приликом упоређивања резултата мерења простате на различитим ултразвучним уређајима није постојала значајна разлика. У просеку је износила 0,32 ± 0,04 цм за ширину, 0,39 ± 0,07 цм за дебљину и 0,45 ± 0,08 цм за дужину простате. Међутим, величине простате истог пацијента значајно су се разликовале од оних које су направили различити истраживачи. У просеку су износили 0,68 ± 0,08 цм за ширину, 0,74 ± 0,12 цм за дебљину и 0,69 ± 0,09 цм за дужину простате. Овакви резултати могу се оправдати чињеницом да је један вешт у Ултразвучна дијагностика има своје преференције у одабиру мерних места и угао простате скенирања, нарочито када се мери дебљина (антеропостериор величину).