Ултразвучна доплер ултрасонографија крвних судова простате

Ултразвучна доплерографија крвних судова простате је ефикасно средство за неинвазивну процену протока крви у простати. Доплерографија брзине у боји и доплерографија снаге се обично користе за процену протока крви у простати.

Простатна жлезда се снабдева крвљу из грана десне унутрашње илијачне артерије, које се протежу дуж задње површине бешике и деле се на две завршне гране: простатичну и унутрашњу везикалну артерију. Простатична артерија се бифуркира на уретралну и капсуларну артерију. Гране уретралне артерије окружују врат бешике и визуализују се унутар препротетског сфинктера помоћу колор доплер мапирања.

Ови судови снабдевају прелазну зону. Дуж бочних површина жлезде, капсуларне артерије формирају мрежу из које се гранају перфорирајући судови, снабдевајући периферну зону. Капсуларне артерије су део постеролатералног васкуларно-нервног плексуса, који обухвата капсуларне вене и еректилне живце. У основи жлезде, васкуларни плексус може да имитира нодуларну формацију смањене ехогености током трансректалног ултразвучног прегледа. Ове структуре се лако разликују помоћу колор доплерографије.

Периуретрални васкуларни плексуси се идентификују или као прстен око уретралне врпце при трансверзалном скенирању или као васкуларне структуре оријентисане дуж уретре при сагиталном скенирању и приближавају се бази простате при трансверзалном скенирању.

Методе ултразвучне доплерографије крвних судова простате

У клиничкој пракси, погонски доплер мапирање се често користи за ултразвучни преглед простате. Ово производи дводимензионалну слику локације и облика крвних судова, истакнуту једном бојом на позадини нормалне Б-мод слике.

Метода снаге Доплера указује на чињеницу протока крви у жлезди, али не пружа квантитативне информације о просечној брзини протока крви. У том смислу, блиска је методи рендгенске контрастне ангиографије и омогућава посматрање крвних судова са малим брзинама протока крви и малим пречником. Нијансе боја дају представу о интензитету сигнала које рефлектују покретни крвни елементи. Предности методе су готово потпуна независност од угла Доплеровог скенирања, повећана осетљивост (у поређењу са другим Доплеровим методама), велика брзина кадрова и одсуство двосмислености у мерењу спектра.

За трансректалну ултразвучну доплерографију користе се високофреквентни (5-7,5 MHz и више) ректални сензори, који омогућавају добијање веома информативних слика простате са високом резолуцијом.

Током трансректалног доплер прегледа простате, обично се укључује следеће:

• доплеровско мапирање простате у боји и/или преглед у режиму снаге доплера;
• снимање и анализа карактеристика протока крви у спектралном доплеровом режиму,

У последњих 5-7 година појавиле су се и у клиничку праксу ушле следеће модификације трансректалног доплер ултразвучног прегледа:

• тродимензионална доплерова ангиографија простате (3Д доплер као варијанта тродимензионалног ултразвучног прегледа простате);
• Доплерографија крвних судова простате са појачањем (ултразвучна контрастна средства, друге опције за побољшање визуелизације и крвних судова).

Доплерово мапирање простате у боји и/или преглед у режиму енергетског доплера се изводе након трансректалне ултрасонографије у режиму сиве скале, као и на крају прегледа - када се сензор уклони из ректума. Трансректална ултразвучна доплерографија у модификацијама боје и снаге омогућава да се види васкуларни образац простате, процени степен његове експресије и симетрије у различитим деловима органа, због чега се понекад назива ултразвучна ангиографија. Извесна тешкоћа лежи у чињеници да истраживач мора да интерпретира слику на екрану монитора у реалном времену, а ова процена понекад може бити веома субјективна.

Сваки пут се опрема индивидуално подешава (филтер, снага, фреквенција понављања импулса итд.). Појачање сигнала боје се подешава на максимум, али увек испод нивоа појаве трепћућих артефаката боје. Код мапирања у боји доплера за визуелизацију артерија, по правилу, користи се скала боја са максималним брзинама од 0,05-0,06 м/с, а за бољу визуелизацију вена - са максималном брзином од 0,023 м/с. Процењује се присуство, степен изражености и симетрија протока крви, као и пречник, смер тока, природа гранања артерија и вена у следећим областима простате:

1. у периуретралним васкуларним плексусима (прелазна зона);
2. у периферној зони простате (десно и лево);
3. на граници периферних и прелазних или централних зона простате (у интерлобарним или циркумфлексним судовима десно и лево);
4. у крвним судовима предње-горњег дела простате, у паренхиму централне или прелазне зоне простате (десно и лево);
5. у постеролатералним перипростатичним васкуларним плексусима (десно и лево);
6. у предњим и антеролатералним перипростатичним васкуларним плексусима (десно и лево);
7. у хемороидним васкуларним плексусима (приликом уклањања сензора).

Треба напоменути да се приликом испитивања у боји и енергетском доплеровом режиму слика крвних судова у реалном времену суперпонира на слику простате у сивој скали - такозвано дуплекс скенирање, што омогућава истраживачу да јасно одреди локализацију визуализованих васкуларних структура.

Код колор доплеровог мапирања, померање фреквенције узастопних ултразвучних импулса се претвара у боје различитих нијанси према скали и у зависности од правца и степена померања. Обично користимо стандардну плаво-црвену скалу, при чему нијансе црвене мапирају проток крви ка претварачу, а нијансе плаве мапирају проток крви од претварача. Израженије промене фреквенције и, сходно томе, веће брзине приказане су светлијим нијансама.

Енергетски доплер је метода заснована на снимању промена амплитуде (јачине), а не фреквенције ултразвучног сигнала рефлектованог од објекта у покрету. Енергетски доплер, иако не дозвољава одређивање правца протока крви, осетљивији је у визуелизацији малих крвних судова, због чега многи истраживачи визуелизације крвних судова простате преферирају да користе ову модификацију доплерографског прегледа. На екрану монитора, промена јачине рефлектованог сигнала се визуелизује у складу са једнобојном скалом. Обично користимо стандардну наранџасто-жуту скалу.

Спектрална доплерова анализа протока крви се врши након мапирања у боји доплером. Проток крви се секвенцијално снима у артеријама и венама горе поменутих подручја простате.

Код спектралног доплера, померање фреквенције се представља као крива која одражава смер и степен померања у времену. Одступање криве изнад изолиније указује на смер протока крви ка сензору, а испод изолиније, од сензора. Степен одступања криве је директно пропорционалан степену Доплеровог померања и, сходно томе, брзини протока крви.

Током анализе криве Доплеровог спектра у артеријама, одређују се следећи индикатори:

• максимална линеарна брзина (V _max или A, m/s);
• минимална линеарна брзина (V _min или V, m/s);
• индекс пулсације (Гослингов индекс, PI) = A - B/V;
• индекс отпора (Пурселотов индекс, РИ) = А - Б/А;
• систолно-дијастолни однос (Аугуртов индекс, С/Д) = А/Б.

Приликом испитивања интрапростатских вена, обично се бележи само линеарна брзина протока крви (БК), јер је проток крви у њима скоро увек непулсирајући.

Правилно снимање брзина протока крви у малим паренхиматозним крвним судовима може бити повезано са одређеним потешкоћама, јер се ови судови често визуализују као пулсирајућа тачка и у овом случају је немогуће пратити њихов смер. Истовремено, познато је да апсолутни индикатори брзине директно зависе од угла између сензора и испитиваног суда и, стога, грешке у одређивању правца суда могу довести до нетачног израчунавања брзина протока крви. Треба напоменути да израчунати релативни индикатори (индекси пулсације и отпора, систолно-дијастолни однос) нису зависни од угла и правилно карактеришу проток крви чак и у случајевима када је немогуће прецизно одредити смер суда.

Резултати Доплерове спектралне анализе упоређују се са подацима мапирања боја и ултрасонографије у сивим тоновима, на основу којих се врши коначна интерпретација ултразвучне доплерографије крвних судова простате.

Доплер ултразвук простате је нормалан

Периферна зона простате нормално има смањену васкуларизацију. У прелазној зони, васкуларизација је повећана због већег броја крвних судова у строми жлезде. Са годинама, са развојем бенигне хиперплазије простате, контраст између васкуларизације периферних и прелазних зона се повећава. Пулсно-таласна, или спектрална, доплерографија омогућава процену спектра брзина протока крви у крвним судовима како се он мења током времена. Приликом извођења пулсно-таласне доплерографије протока крви органа појединачних елемената васкуларног обрасца, по правилу, потребно је ограничити се на анализу индикатора укупног периферног отпора. Податке о линеарним брзинама протока крви у крвним судовима простате је тешко проценити, јер је њихово израчунавање непоуздано због незнатног трајања визуелизације крвног суда, његовог малог пречника (око 0,1 цм) и сложености његовог просторног положаја унутар простате. Ови разлози не дозвољавају корекцију угла Доплеровог скенирања, што неизбежно доводи до значајних грешака у резултатима мерења и ниске поновљивости података. Објективни индикатори пулсирајуће доплерографије могу бити искривљени због деформације ткива простате, што се неизбежно јавља као резултат неравномерног притиска на жлезду ултразвучног сензора уметнутог у ректум. Немогућност коришћења индикатора зависних од угла значајно ограничава употребу пулсирајућег доплер мапирања.