Бол у пределу рамена

Као иу дијагностици многих других патолошких стања, дијагностички алгоритам у рамену поједностављује прелиминарним одвајање могућих патолошких стања у две групе, у зависности од природе почетка болести (акутна, прогрессиве).

И. Оштри почетак:

1. Синдром смрзнутог рамена
2. Неуралгична амиотрофија рамена
3. Бочна хернија цервикалног интервертебралног диска
4. Метастатска наклоност грлића кичме
5. Инфламаторне болести цервикалне кичме
6. Шингли Херпес
7. "Повреда зглоба"
8. Спинална епидурална крварења.

ИИ. Постепени почетак:

1. Дегенеративне и друге болести кичме на нивоу грлића материце
2. Ектрамедуларни тумор на нивоу грлића материце
3. Панцоаст тумор
4. Сиримомиелија и интрамедуларни тумор
5. Артроза рамена зглобова
6. Поремећаји брахијалног плексуса
7. Пост-герпетичка неуралгија
8. Нервни тунел супратног нерва
9. Регионални психогени бол

[1], [2]

Постепени почетак болова рамена

Дегенеративне и друге болести кичме на нивоу грлића материце

Са дегенеративним процесима цервикалне кичме, често ограничени радикуларни болови и осетљиви поремећаји се јављају ретко; исто важи и за моторне симптоме слабости мишића или за губитак рефлекса. То је зато што симптоматологија, по правилу, није последица компресије кичменог корена; Извор бола је чешће интервертебралне зглобове, које богато иннервирају сензорна влакна. У пределу рамена постоји рефлектовани бол - овај бол има ширу дисфузију, јер нема сегментних сензорних или моторичких поремећаја (симптоми губитка). Покрет у врату је ограничен, али не обавезно изазивају бол. У плевралним покретима су слободни; ограничење кретања у рамену може се десити са секундарним губицима удубљене капсуле због имобилизације проксималне руке.

Извор бола могу бити друге болести кичме: реуматоидни артритис, анкилозни спондилитис, остеомиелитис.

[3], [4]

Ектрамедуларни тумор на нивоу грлића материце

У дегенеративног патологију контрасту кичме екстрамедуларни тумори теже да оштети одговарајући корена нерва у прилично раној фази болести, јер више од половине тога - неурином пореклом из леђног корена. Менингиоми се јављају углавном код жена (95%) и често су локализовани на задњој површини кичмене мождине. Постоји радикуларни бол у пределу рамена, што је горе од кашља. Осетљиви поремећаји и промене рефлекса јављају се у раним стадијумима болести. Изузетно је важно идентификовати укључивање једног или два корена нерва, с обзиром на то да се дијагноза треба успоставити прије него што се знаци оштећења кичмене мождине, што може бити и неповратно. За спровођење електрофизиолошких студија неопходне су озбиљне вештине и искуства. На ретентгенографији не могу се открити патолошке промене. Неопходно је проучавати цереброспиналну течност, спроводити неуроимагинг студије и ЦТ-мијелографију.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Панцоаст тумор

Бол у инзервативној зони доњег трупа брахијалног плексуса, односно дуж улнарне површине руке до зглоба, наступа прилично касном фазом развоја болести. Ако пацијент има ипсилатерални Горнеров синдром, онда обично нема алтернативе за дијагнозу "тумора Панцост" (са изузетком сирингомиелиа).

Сиримомиелија и интрамедуларни пухол

Почетни симптом Сирингомиелиа можда радикуларног болови у пределу рамена, као шупљина у кичменој мождини врши притисак на обе латералну рог кичмене мождине (тј - до преганглионаруиу делу периферног симпатичког путање) и задњег рога (т.ј., - на појаву зони сегментал сенсори информације у кичмену мождину). Типично, бол није јасно ограничено на један или два сегмента, а ту дифузно кроз руке. У овој фази болести може бити централна ипсилатерал Хорнеров синдром, и парализу од знојења на ипсилатералне лезије страни лица, ипсилатералне рамена и проксималних рукама.

Још једна могућа дијагноза је интрамедуларни тумор, обично бенигни. Кључни фактор који одређује прогнозу као у Сирингомиелиа иу интрамедуларни тумора је рану дијагнозу: када обе болести кичмене мождине има неповратан уколико се дијагноза када пацијент већ има сегментни атрофију мишића због лезија предње рог, или згрцен параплегичара због повреде пирамидални тракта или попречни кичмене мождине лезије са карактеристичном губитак бола и температуре осетљивости. Неуроимагинг студије су потребни, пожељно је да се комбинују Неуроимагинг са мијелографија.

Артроза рамена зглобова

Код артрозе рамена зглобова, може се рефлектовати бол у пределу рамена, у проксималним деловима руке без угрожавања осјетљивости или дефект мотора. Карактеристична карактеристика је постепено ограничавање покретљивости у раменом зглобу и бол који се јавља када се рука повуче.

Друго (слична патогенеза) наводи: синдром раменске четке, епикондилоза рамена.

[13],

Поремећаји брахијалног плексуса

Траума, тумор инфилтрација, зрачење плексопатије и друге болести које могу бити праћене болом у рамена чине синдром скаленски мишићи (четири ниже цервикални кичмена нерва који формирају брахијалног плексуса на излазу на интервертебрал форамина се прво налази у интерсцалене простору између предње и средње скаленски мишићи ), горњи стабљике лезија синдрома (В и ВИ цервикалне нерви), средњи трунк синдрома плексуса (ВИИ цервикални живац), нижи стем лезија синдрома (ВИИИ цервикална и н РВИ торакални нерве) и друге плексопатицхеские синдроми.

[14], [15], [16], [17]

Пост-герпетичка неуралгија

Неуралгија је често погрешно симптома бола у вези са дегенеративни кичме патологије, уз помоћ старих пацијената старости и обављање рендгенски преглед није након клиничког прегледа, као што је требало да уради, а пре њега. Са постхерпетичном неуралгијом бол је много интензивнија и исцрпљујућа у односу на бол у остеохондрози и не мења се током кретања или кашља. По правилу, могуће је открити последице постојећих херпетских ерупција у облику области хиперпигментације која се налази у зони одговарајућег сегмента.

Нервни тунел супратног нерва

Овај ретки синдром обично је повезан са траумом или се развија спонтано. Одликује се дубоким болом близу горње ивице шпапуље. Остављање рамена повећава бол. Откривена је слабост м. Инфраспинатус м. Супраспинатус. Типична болна тачка се налази на месту компресије нерва.

Регионални психогени бол

Коначно, пацијент може имати локалног регионалног бола у раменском подручју психогене природе. Ово стање је прилично често, али такву дијагнозу треба направити са опрезом, као и код психогених болова синдрома друге локализације. Одсуство одступања од података неуролошких и додатних истраживачких метода не може у потпуности гарантовати одсуство неуролошког или соматског узрока синдрома локалних болова. Због тога, паралелно са именовањем антидепресива, који имају аналгетски ефекат, оправдано је спроводити динамичко посматрање; Немојте занемарити редовно испитивање и испитивање, анализу менталног статуса и објективне историје, односно анамнезе прикупљене од најближег родитеља.

Рамену су могуће у синдром предње скаленски мишићи синдрома пекторалис минор постериор цервицал симпатички синдром, дисекција каротидне артерије, каротидинии, тумори у југуларних отвор, инфекција ретропхарингеал простора коже и поткожне масти обољења, хемиплегија (аспектом смрзнуто раме синдром ); као и неке друге болести (полимиоситис, полимијалгију реуматске, остеомијелитис, фибромијалгија оклузије субклавију). Међутим, ове болести се значајно разликују топографија синдрома бола су карактеристичне додатне клиничке манифестације које омогућавају да их препознате.

Оштар бол у пределу рамена

Синдром смрзнутог рамена

Термин "замрзнуто раме" се обично користи за опис комплекса симптома, који се чешће формира у завршној фази постепено развијене патолошке рампе (синдром раме-рамена периартхропатија). Код радиографије хумералног зглоба у таквим случајевима дефинише се артроза и (или) депозити калцијума у бочним одељењима артикулисане капсуле. Међутим, понекад се овај синдром развија: бол у рамену и рефлектовани бол у руци, који присиљава пацијента да избегне кретање у раменском зглобу. Покрет у врату не утиче на бол или га само мало ојачава; повећање цереброспиналног притиска такође не утиче на интензитет бола. Уз уклањање руке, присутан је интензиван бол и рефлексна контракција мишића раменског појаса. У овом стању је врло тешко истражити моторичке функције. Дубоки рефлекси нису смањени, не постоје осетљиви поремећаји. Таква клиничка слика често се заснива на миофасијалном синдрому.

Тако насумицан тачка често детектује најпре у субсцапуларис мишића, а затим - код већих и мањих грудних мишића је латиссимус дорси мишића у трицепс брацхии мишића (барем - у другим мишићима). Ограничити кретање у боловима у раменима и мишићном спазму, што је у овом случају део аналгетичке реакције. Могуће су секундарне промене у тетивима и ткивима спазмодичних мишића.

Неурогична ракетна амиотрофија (Персононеја-Турнеров синдром)

Болест се нагло појављује. По правилу, водећа рука је укључена (у већини случајева, десна рука). Углавном мушкарци младих година су болесни. Главни симптом је интензиван бол у пределу рамена и проксималним рукама, који могу ширити радијалну површину подлактице на палац руке. Неколико сати или на други дан болести, постоји ограничење покрета у рамену услед слабости мишића рамена и болова, који се повећава покретима руку. Важан диференцијални дијагностички критеријум који омогућава искључивање хернија од интервертебралног диска је одсуство интензификације болова приликом кретања у врату.

Степен мишићне слабости може проценити до краја прве недеље болести, бол заглупљивао. У неуролошки статус откривају симптоме моторних влакана горњег дела брахијалног плексуса. Већина пацијената су пареза делтоидни, у серратус предње мишића и супраспинатус. Могуће учешће бицепс мишића руке. У ретким случајевима, одређује изолованом појединачном мишићу парезе, на пример - опрему или дијафрагму. Карактеристичан је брз развој атрофије мишића. Рефлекси се обично очувана, у неким случајевима, може смањити рефлекс бицепс. Сензорни поремећаји не (осим пролазног бол) или су ниске, услед чињенице да је утицала део брахијалног плексуса садржи углавном моторна влакна (осим аксиле нервног подручја које нерватура се налази на спољашњој површини врха рамена и на подручју упоредити са подручја палме).

Када се истражују брзине проводљивости дуж нерва, открива се кашњење узбуђења брахијалног плексуса. До краја друге недеље болести, ЕМГ показују знаке денервације мишића. Обично нема промена у цереброспиналној течности са овом болестом, стога, у присуству карактеристичне клиничке слике, лумбална пункција није неопходна. Прогноза је повољна, међутим, функционални опоравак може трајати неколико мјесеци. Патогенеза није сасвим јасна.

Бочна хернија цервикалног интервертебралног диска

За формирање хернираног интервертебралног диска на нивоу цервикса, прекомерно учитавање није неопходно. Влакни прстен који је укључен у дегенеративни процес је врло танак, а његова руптура може се десити спонтано или током извођења најчешћег кретања, на пример - са продужавањем руке. Пацијент има радикуларни бол. Најважнија дијагностичка вредност је фиксни положај главе са благим наклоном напред и у оболелу груду. Покрет у врату, нарочито - продужетак, болнији од покрета у руци.

Ресеарцх рефлекси са рукама на акутној фази болести (када је пацијент могао да бар делимично прилагоде акутног бола) је обично мало информација; исто важи и за испитивање осетљивости. Са ЕМГ студијом нема одступања. Код радиографије се не могу открити дегенеративне промене кичме; не би требало нужно очекивати у свим случајевима да смањите висину међусобне пукотине. У методама неуроимајзинга (ЦТ или МРИ), студије могу открити протеривање или пролапсе интервертебралног диска. Изузетно је важно да се идентификује компресију вратне кичме у постериор углу цервикалног канала или компресије кичмене мождине, које се клинички манифестује повећаним дубоким рефлекса са удовима испод очекиваног нивоа деструкције и кршења осетљивости дебла. Неки пацијенти развијају клиничку слику Бровн-Секар синдрома.

Метастатска наклоност грлића кичме

Када се метастазирају у грлићну кичму, акутни радикуларни бол у пределу рамена без претходног довољног периода локалног бола се ретко јавља. Ако постоји историја претходног локалног бола, обично се грешком тумачи као манифестација дегенеративне патологије кичме (честа грешка).

Успостављање тачне дијагнозе само на основу проучавања анамнезе и процене неуролошког статуса у почетку је практично немогуће (!). Симптоми су веома слични манифестацијама дискогеног процеса. Дефинитивна индикација могућности метастатских лезија може бити ниво сегменталних поремећаја: херниални избочини дискова који се налазе изнад шестог цервикалног сегмента су изузетно ретки. Корисне информације могу бити дате лабораторијским истраживањем, међутим, сваки доктор познаје случајеве метастатске фазе туморског процеса са нормалним ЕСР вриједностима. Најсформативније неуроимаговање и радиографија, према резултатима који, уколико је потребно, носе мијелографију, што је погодно комбиновати са неуроимагингом. У случају када пацијент нема потпуну попречну лезију кичмене мождине, не треба губити вријеме тражења примарне локализације туморског процеса. Пацијенту се приказује хируршка интервенција, која, с једне стране, омогућава декомпресију кичмене мождине, а с друге стране, да добије материјал за хистолошки преглед.

Инфламаторне болести цервикалне кичме

Спондилитис је постао прилично ретка патологија. Код спондилитиса постоји локални и рефлектовани бол у пределу рамена. Дијагноза се успоставља радиографијом или неуроимагингом. Интервертебрални дискитис може бити последица хируршког лечења хернираног интервертебралног диска. Пацијент има бол са било којим кретањем у кичми и одсликава радикуларни бол. У неуролошким статусима, обично нема промене, осим рефлексне имобилизације захваћеног дела кичмене колоне. Дијагноза се заснива на радиографском прегледу.

Приближно 15% свих епидуралних апсцеса се јављају на нивоу цервикса. Клиничке манифестације епидуралног апсцеса су врло живописне. Пацијент акутно доживи нетолерабилни бол, што доводи до имобилизације кичмене колоне. Убрзо се развијају симптоми компресије кичмене мождине, који се преклапају мање изражени радикуларни симптоми. У лабораторијским студијама постоје изразите "запаљиве" промене, значајно повећање ЕСР. Провођење студија неуроимаговања је проблематично, јер је ниво локализације лезија клинички тешко одредити клинички. Најбоља метода је компјутеризована томографија у комбинацији са мијелографијом, у производњи коју је могуће узети алкохол за истраживање. У тим ретким случајевима када је епидурална компресија узрокована тумором или лимфомом, важне информације се пружају цитолошким истраживањем цереброспиналне течности.

Шингли Херпес

У првих 3-5 дана болести, када у подручју одређеног сегмента нема везикуларног осипа, тешко је или чак немогуће дијагностицирати херпес зостер, јер је у овој фази једина манифестација радикуларни бол. Бол у пределу рамена обично има осећај сагоревања, упоредив са осјећајима када кожа гори; бол је константна и не повећава се са кретањем или са растућим притиском цереброспиналне течности (на пример, са кашљем). До краја прве седмице, дијагноза услед ошиљака коже није тешка. У ретким случајевима могу бити симптоми пролапса у сфери мотора - пролапс дубоких рефлекса и сегментне паресис.

"Повреда зглоба"

Оваква специфична траума до грлића кичме се јавља када се дође до несреће у аутомобилу када се покретни или стационарни аутомобил удари са аутомобила који вози са већом брзином. Аутомати која се помера у покрету прво добија оштро убрзање, а затим се нагло успорава, што узрокује прекомерно истезање врата путника (повреда хиперектензије), брзо се замјењује прекомерном флексијом. То доводи до оштећења углавном интервертебралних зглобова и лигамената.

Неколико сати или дан након повреде, бол се јавља на задњем делу врата, присиљавајући пацијента да задржи врат и главу; бол зрачи до рамена и руке. Ово болно стање може трајати неколико седмица. Рефлекси су очувани, нема осјетљивих поремећаја, електрофизиолошке и радиолошке студије патологије не откривају. Дијагноза се врши узимајући у обзир специфичну анамнезу. Објективно процијенити стварно трајање и озбиљност манифестација бола је прилично тешко.

Спинална епидурална хеморагија

Спинална епидурална хеморагија је ретка болест коју карактерише изненадни појав тешког бола, често са радикуларном компонентом, брзим развојем ниже параплегије или тетраплегије. Најчешћи узрок је антикоагулантна терапија. У 10% случајева постоји васкуларна аномалија (чешће кавернозни ангиом). Трећина свих случајева хеморагије се развија на нивоу између Ц5 и Д2 сегмената. МРИ или ЦТ скенирање се открива хематомом. Прогноза зависи од тежине и трајања неуролошког дефицита.

Диференцијална дијагноза укључује акутни попречни мијелитис, оклузију антериорне спиналне артерије, акутну субарахноидну хеморагију, дисекцију аорте, инфаркт кичмене мождине.