Поремећаји зеница и арефлексија

Приликом идентификације пацијент предвиђени зенично поремећаје као промена ширине, облику ученика, њиховог одговора на светлу и конвергенцији смештај у комбинацији са преципитацијом дубоких рефлекса са удовима (барем - Ацхиллес рефлекси) обично се сумња неуросипхилис. Међутим, постоје најмање четири друга патолошка стања које треба имати на уму у присуству клиничке слике.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Главни узроци пацијентових поремећаја:

1. Еддие синдром.
2. Спиннаа сухотка (Табес дорсалис).
3. Дијабетска полиневропатија.
4. Комбинована дегенерација кичмене мождине (фуницулар миелосис).

Еддие синдром

Комплетни Еддиеов синдром обухвата: умерену дилатацију ученика са готово тоталним недостатком светлосног одговора или за смештај са конвергенцијом и одсуством ахилских рефлекса. Понекад одбијају и рефлекси колена, у ретким случајевима постоји потпуна асфлекија. Нису присутни осетљиви поремећаји, брзине спровођења на импелентним и осјетљивим нервима се не мењају. Пацијент се пожали на блистав ефект јаког светла (сунца) и на замућеност слике приликом испитивања малих предмета у непосредној близини. Приликом испитивања, недостаје се фузијско сужавање ученика током њиховог директног осветљења и конвергенције са смјештајем. Фармаколошки тест је потребан да би се потврдила парасимпатична дензацијска преосетљивост укљученог мишића (мишић који сужава ученик).

Постоји неслагање око тога да ли ово болест назвати болестом. Осим горе наведених симптома, стање не штети пацијенту, а нема других симптома или болних манифестација. Еддијев синдром не захтева лијечење, осим препоруке за ношење наочара за сунце.

Описане су делимичне варијанте Еддијевог синдрома (поремећаји ученика без асфлекије, асфлекија без пупиларних поремећаја). Постоје наследни облици Едијевог синдрома.

За искључивање неуросифилиса, негативни серолошки резултати су довољни.

Спиннаа сухотка (Табес дорсалис)

Код кичмене мождине, ударна зеница је смањена у пречнику и има неправилан облик. Са потпуним одсуством реакције ове ученице на светлост, реакције на смештај и конвергенцију су у потпуности очуване (ученик Арџил-Робертсон). Друга разлика од Еддијевог синдрома је, по правилу, учешће оба ока. Арефлексииа комбинацији са различитих поремећаја у осетљивом области - од повреде дубоког осетљивости и осећајем држања, која се манифестује у виду динамичког чулног атаксија (атаксија преузме контролу при ходу без визије), пре кршења вибрација и бола осетљивости. Болни стимуланси се често перципирају уз значајно кашњење. Брзина проводљивости на живце се не мења.

Дијабетска полиневропатија

Најчешћи облик патологије периферног нерва је дијабетичка полинеуропатија. Одсуство ахилских рефлекса и смањење осјетљивости на вибрације - чак и код пацијената који не праве примедбе о поремећеним моторичким и осјетљивим функцијама - врло је честа појава. Често је укључен аутономни нервни систем; клинички знак њене патње је често сужавање ученика и споре, плитко, њихове реакције на светлост и смештај са конвергенције која разликује поремећаје подаци предвиђени зенично од симптома Арја Робертсон. У проучавању брзина проводљивости нерва увек постоје одступања - смањење брзине кретања дуж моторних и (или) осјетљивих влакана. Степен тежине могућих одступања у проучавању евоцираних потенцијала је одређен степеном интереса периферних нерава.

Комбинована дегенерација кичмене мождине (фуницулар миелосис)

У контексту овог поглавља, најинтересантнији су они 50% пацијената са недостатком витамина Б12, који не узрокују Ахилове рефлексе. Типичне жалбе су жалбе на парестезију и повреда оних типова осјетљивости које посредују задњи ступци кичмене мождине.

Често постоји сужавање оба ученика са очувањем њихових фоторекција. При проучавању брзина проводљивости дуж нерва откривено је кашњење узбуђења моторних и осјетљивих влакана. Степен озбиљности одступања откривених током регистрације соматозенских потенцираних потенцијала и одражавајући интерес постериорних колона је знатно већи од оног што се може приписати укључивању периферних нерва. Ово се нарочито односи на потенциране изазване од антериорно-тибијалних и гастрокнемијих нерва. Наравно, серолошки тестови за присуство сифиличне инфекције су негативни.

Дијагноза не изазива тешкоће када постоје знаци парезе екстензора стопала; ово се посматра у око 50% случајева. Јасно је да је за позитивну дијагнозу потребно доказати повреду апсорпције витамина Б12 у цревима.