Лечење ектопичне трудноће

Циљ лечења је елиминација ектопичне трудноће. Главни метод лечења ектопичне трудноће се сматра хируршким.

Увођење лапароскопске хирургије у праксу довело је до смањења броја операција лапаротомије за ектопична трудноћа из укупног броја хируршких интервенција. Обим хируршке интервенције (туботомија или тубекотомија) у сваком случају се одлучује појединачно. Приликом одлучивања да ли да спроведе операцију очувања органа, потребно је узети у обзир природу оперативног приступа (лапароскопија или лапаротомија) и следеће факторе:

• жељу пацијента да у будућности има трудноћу;
• морфолошке промене у зида цијеви ("стара" ектопична трудноћа, проређивање зида цијеви по целом плоду);
• поновљена трудноћа у туби која је раније била подвргнута операцији очувања органа;
• ектопична трудноћа након реконструктивно-пластичних операција на јајоводним тубама за тубуларни перитонеални фактор неплодности;
• локализација плодног јајета у интерстицијалном одељењу јајоводне тубуле;
• наглашен процес адхезије карличних органа.

Индикације за хоспитализацију

• Кашњење у менструацији, присуство крвавог пражњења из гениталног тракта и бол у доњем делу стомака другачије природе и интензитета уз могуће зрачење (у стегну, у препоне, анус).
• Кашњење менструације, одсуство крвавог пражњења из гениталног тракта и позитивних резултата ХГТ у крви, без обзира на присуство или одсуство ултразвучних знакова ектопичне трудноће.
• Кашњење у менструацији, одређивање у двокраком прегледу пастозитета у трезорима (лево или десно).
• Идентификација ултразвучних знакова ектопичне трудноће.

Хируршко лечење ектопичне трудноће

Тренутно, гинекологи широм света имају уобичајен поглед на третман тубуларне ектопичне трудноће: након постављања дијагнозе, пацијент треба подвргнути хируршком третману. Истовремено, активна је дискусија, појашњење и побољшање традиционалних метода и развој нових метода хируршких интервенција. Природа операције се управља многих фактора: локализација јајне ћелије, тежине лезија у погођене и контралатералну цеви, стопа губитка крви, опште стање, старости пацијента који се зове жељу да има будућност трудноћу.

Ако прекид трудноће дође у плесну дворану због врсте руптуре цијеви или случајева абортуса у тубалима праћеном тешким крварењем, временски фактор је први приоритет у пружању хитне помоћи. Можете да рачунате на успех ако се интеракција хирурга-гинеколога и анестезиолога-ресусцитатора одвија јасно и брзо. Анестетичар за кратко време спроводи мере реанимације "у циљу уклањања пацијента од шока, тражења релативне стабилизације њеног стања и започињања анестезије. До овог тренутка гинеколог треба да буде спреман за хируршку интервенцију. Операција избора у овој ситуацији је уклањање фетуса, односно материце. Животно опасно стање пацијента диктира потребу за оперативном интервенцијом у три фазе:

1. абдоминално крварење, заустављање крварења;
2. мјере реанимације;
3. наставак операције.

Абдомена аутопсија може да се изведе било приступом, који боље власник хирурга: нижи средњи Лапаротоми, попречно супрапубични реза на Пфанненсхтнлиу или црно. У рани, захваћена епрувета се брзо уклања и постављају се хемостатске стезаљке на крају материце и месосалпинк. Ова операција је привремено заустављена све док анестезиолог не сигнализира могућност његовог наставка. У овом тренутку оперативни лекар може помоћи анестезиологу у спровођењу мера за реанимацију, пружајући му крв која се узима од абдоминалне шупљине. Аутофлавна реинфузија не представља техничку сложеност. Оперативна сестра треба увек имати стерилни сет, који се састоји од стаклене посуде (боље оцјењене), лијака и чаше за чаше. ЈАР се излије 100-200 мл изотонични раствор натријум-хлорида и кроз левак прекривен осам слоја газу натопљеном истим раствором, филтрира крв, узе из трбушне дупље. За реинфузије дозвољено користити екстерно неизмењени крв (нема хемолиза обилује фат укључке) код акутног крварења "(преписивање појаве симптома није више од 12 сати) у одсуству знакова инфекције (нормалне телесне температуре, одговарајуће стање абдоминалних органа). Инфузија аутоплава помаже бржем довести пацијента из шока, не захтева прелиминарно одређивање крвне групе и аффус-аффилиатион, проводећи тестове компатибилности.

Најрационалнији је почетак реинфузије крви након наношења хемостатских спона. Међутим, сасвим је прихватљиво и чак погодно са масивним крварењем како би се спречило губитак крви да одмах започне трансфузију. У таквим случајевима, након отварања перитонеума, ивице су подигнуте са четири инструмента, брзо су извадили крв, спремни да излете из абдоминалне шупљине. Затим проширење реза перитонеума, уклањање јајовозне цеви, наношење хемостатских спона и сакупљање преостале крви.

Наставите са радом само уз дозволу анестезиолога. Одсећи цев. Стезаљке на крају материце и месосалпинекса замјењују се с катгутним лигатурима. Перитонизација се обично изводи помоћу округлог лигамента. Затим, под континуираном пуном анестезијом, остаци течне крви и тровања пажљиво се уклањају. Стомак зида је слојевито сложен.

Хирургија салпингектомије се врши код неких жена иу одсуству масивног крварења. У таквим случајевима, индикације за њега су значајне патолошке промене у матерничкој цеви, због оштећења трудноће или претходне упале. Уклањање је подвргнуто трубу код жена које нису заинтересоване за одржавање репродуктивне функције и старије од 35 година.

Операције под старе јајовода трудноће организованог перитубал заматоцхнои или хематом може бити прилично тешко због прираслица са петље црева, жлезда, материце и њених лигамената. Фриберне шиљке су пажљиво одвојене тупим путем, густим - оштрим. Хематома треба уклонити из капсуле, али то треба радити са великом пажњом. Боље је оставити дио капсуле на зиду црева, него да узрокује повреду. После отпуштања додатака, морају бити пажљиво прегледани, користећи туфер, пажљиво уклонити са површине јајника стари крвни угрушци и остатке капсуле. У огромној већини случајева то се може постићи, а обим операције ограничен је на салпингектомију. Ако је јајник оштећен, онда га или ресектирајте или потпуно уклоните додаци.

Операције организационих услуга за тубуларну трудноћу могу се обавити под следећим условима:

• задовољавајуће стање пацијента са компензованим губитком крви у време операције;
• стање здравља пацијента, које не спречава будућу трудноћу и порођај;
• минималне промене у матерничкој цеви (идеално стање - прогресивна трудноћа);
• жељу жене да одржи репродуктивну функцију;
• висока квалификација хирурга.

Најшири спектар конзервативних операција у специјализованим установама, где се микрохируршке технике користе за лечење тубуларне ектопичне трудноће. Најчешћи од њих су: салпинготомија, изведена у ампуларном или исмичном делу цеви; сегментну ресекцију истим хемијског одељења са апликацијом анастомозе од краја до краја. За успешно спровођење микрохируршких интервенција потребан је оперативни микроскоп, специјална инструментација, биолошки неактиван шавни материјал (најлон или дексонски нити 6-0 или 8-0). Са салпинго-геологијом, рез се врши на рубу против цријева цијеви помоћу игле електроде са минималном резном струјом. Фетално јаје је пажљиво уклоњено пинцетом или електричном пумпом. Пажљиво коагулишите све посуде за крварење. Резови се шишу са два реда шавова.

Ако се фетусно јаје налази у ампуларном одјелу близу пили, онда није неопходно отворити цев. Фетално јаје може бити нежно истиснуто, пажљиво испитати фетални бунар, коагулирати посуде. Таква операција је могућа у конвенционалној нонспецијализованој болници, што су прилично приступачни елементи микрохирургије.

Сегментална ресекција са енд-то-енд анастомозом се врши истом трудноћом. На обе стране цевовода који садрже фетусно јаје примењују се мини стезаљке. Кроз месосалпинк, изведена је најлонска лигатура од 6-0, пуњење иглице под једним стезаљком и пуњење испод друге. Промијењени дио цијеви је исцртан. Лигатура је затегнута. Крвави судови се коагулишу. Крајеви цеви спојени су са два реда шавова: први ред - кроз слој мишића и серозу, други - сиво-серозни.

Ако услови за обављање Микрохируршки операције тамо, а пацијент је изузетно заинтересована за очување репродуктивне функције, могуће је ограничити ресекције модификованог дела цеви са везивање пања нонабсорбабле лигатуре. Мицросургицал рецовери јајовод анастомоза безбедно чувају у порцијама урађених после 6 месеци уколико таква цев пацијент тек или након 12 месеци ако пацијент не затрудне када се складишти, али други неисправан цев.

Успех операција чувања органа углавном је обезбеђен мјерама које имају за циљ спречавање процеса адхезије. То укључује:

1. пажљиво уклањање абдоминалне шупљине течне крви и тровања;
2. константно влажење поља рада са изотоничним раствором натријум хлорида;
3. одржавање постоперативног периода у односу на хидроперитонијум који је настао применом раствора дектро (полиглуцин).

У малим условима прогресивне трудноће, када пречник јајовозне цеви не прелази 4 цм, или са абнормалном трудноћом с малим оштећењем тубуса и умереним губицима крви, нежне операције могу бити обављене под условима лапароскопије. Најчешћа варијанта интервенције у овим условима је салпинголотомија. Инструмент се убацује додатним резом у супрапубични регион. Уз помоћ електричног коагулатора или ласерског угљен-диоксида, зид цеви се исецује; јаје се пажљиво уклања електричном пумпом или пинцетом; места крварења коагулишу. Аутори који имају искуства оваквих операција упозоравају на низ предности методе: минимална повреда абдоминалног зида, кратка хоспитализација, брза рестаурација радног капацитета, висок проценат очувања плодности.

Последњих година у литератури су објављени извештаји о могућности неоперативног третмана прогресивне ектопичне трудноће малих термина. Кратки курсеви метотрексата или стероидних препарата антипрогестронске акције доводе до ресорпције плодног јајета без оштећења слузнице мембране цијеви. Ова терапеутска област свакако обећава и захтева свеобухватну студију.

Лечење абдоминалне ектопичне трудноће било ког термина је само хируршко. Природа хируршке интервенције је изузетно широка и непредвидљива. То зависи од периода трудноће и места имплантације феталног јајета. У раним фазама абортиране абдоминалне трудноће довољно је мала исцељивање ткива места крварења и наметање неколико шавова. У таквим ситуацијама главна потешкоћа није у техничкој имплементацији операције, већ у откривању локализације трудноће. Место имплантације најчешће се налази на перитонеуму жлеба утерина-ректума.

На високим трудноће плаценте ресица продиру дубоко у поткожног ткива, тако да имате, заједно са плаценте да уклоне плаценте сајт: произвести ампутацију или хистеректомија, одстрањивање додаци ресецирати црева ампутирана део већег оментума, итд Често за успешан рад захтева спој .. Учешће хирурга и гинеколога.

Третман трудноће јајника, наравно, је хируршки. Могуће су различите варијанте операција: од ресекције јајника до уклањања додира. Избор количине интервенције зависи од степена оштећења јајника.

Салпинготреатмент

Размотрите главну операцију на епруветама за ектополошку трудноћу. Услови:

• очување плодности;
• стабилна хемодинамика;
• Величина феталног јајета је <5 цм;
• плодно јаје се налази у ампуларном, инфундибуларном или истхмицом одјељењу.

Екструдирање феталног јајета произведено је када је локализовано у фимбријалном делу цијеви. Дисекција угла утеруса врши се када је фетално јаје локализовано у интерстицијалном делу цијеви.

Индикације:

• садржај ЦГТ> 15 хиљада ИУ / мл;
• ектопична трудноћа у анамнези;
• величина феталног јајета је већа од 5 цм.

Са другим патолошким променама у другој цеви (хидросалпинк, сактосалпинкс) препоручује се двострана салпингектомија. Могућност тога треба унапред да се разговара са пацијентом и добије се писмена сагласност за одређену количину хируршке интервенције.

Конзервативне методе лечења ектопичне трудноће

Услови конзервативног третмана ектопичне трудноће:

• прогресија тубалне трудноће;
• величина феталног јајета није више од 2-4 цм.

Верује се да је лекарска терапија ектопичне трудноће обећавајућа. Међутим, метода није била широко коришћена, нарочито због ниске фреквенције дијагнозе прогресивне тубалне трудноће. У модерној практичној гинекологији, хируршки метод лечења се сматра приоритетом.

У већини случајева, конзервативни збрињавање пацијената са ванматеричне трудноће метотрексат се користи, ретко користи: калијум хлорид, декстрозу хипертонични, простагландин дроге, Мифепристон. Лекови користи парентерално и топикално (уведена у јајовод преко латерално вагинални свод под ултразвуком или лапароскопија катетеризација трансцервикални јајовод).

Метотрексат - гроуп антиметаболита антитуморски агенс који инхибира дихидрофолиц редуктазу киселине учествују у обнову свог тетрахидрофолних (Транспортер угљеник фрагменти потребне за синтезу пурина нуклеотида и њихових деривата). Међу нуспојаве треба напоменути леукопенија, тромбоцитопенија, апластична анемија, улцерозни стоматитис, дијареја, хеморагични ентеритис, алопеција, дерматитис, повишени ензиме јетре, хепатитис, пнеумонију. Уз ектопична трудноћа, лек се примењује у малим дозама, а не узрокује озбиљне нежељене ефекте. Уколико је заказано неколико администрација метотрексата, прописује се калцијум фолинат. То је противотров за метотрексат, што смањује ризик од нежељених ефеката (доза буде једнака дозе метотрексата, ступио у року од 1 сата).

[1], [2]

Шема бр. 1

Метотрексат у дози од 1 мг / кг / дан / м у дан, калцијум фолинат у дози од 0.1 мг / кг / дан / м сваки други дан започињући на 2. Дана лечења. Метотрексат се отказује када је садржај β-подјединице ЦГТ у серуму смањен за 15% дневно. Калцијум фолинат се ињектира последњи пут дан након отказивања метотрексата. На крају третмана, концентрација β-подјединице ЦГТ се одређује недељно до нормализације. Ако је β-подјединица ЦГТ престала да се смањује и дошло је до повећања, метотрексат се примењује више пута. Ефикасност третмана према овој шеми је 96%.

Шема бр. 2

Метотрексат се примењује једном у дози од 50 мг / м ², калцијум фолинат није прописан. Ефикасност третмана у оквиру ове шеме износи 96,7%.

Ефикасност и вероватноћа нормалног трудноће након примене две шеме су приближно исте. Индикације за постављање метотрексата.

• Повишени нивои П-подјединице хЦГ у серуму након операције дојке-очување у јајовод, направљене за ванматеричне трудноће (упорна ванматеричне трудноће).
• Стабилизација или повећање концентрације п-подјединице хЦГ у серуму року 12-24 сати након одвојеним дилатације и киретаже или вакуум аспирације, ако величина јајне ћелије у материцу мања од 3.5 цм.
• Одређивање вагиналне пречника ултразвук јајашца не више од 3,5 цм у материци на садржај п-подјединице хЦГ у серуму преко 2000 ИУ / Л у одсуству овума или акумулацијом течности у материци.

Пацијент се посматра изванредно. Са снажним продуженим болом у стомаку, одређује се хематокрит и изводи се вагинални ултразвук, што омогућава да се утврди да ли је цев раскинула. Да би се проценио стање феталног јајета на позадини лијечења метотрексатом, ултразвук се не изводи. Процените да ултразвук резултира ванматеричне трудноће треба бити опрезан, јер се посматра течност акумулација у рецто-материце футроли иу развоју и прекинуо ванматеричне трудноће. Са брзим смањењем хематокрита или хемодинамских поремећаја, указује се на хируршко лечење. Након лијечења метотрексатом, контрацепција се препоручује за 2 месеца.

Али узимајући у обзир нежељени ефекат метотрексата, ако је потребно, поновљено примање у довољно великим дозама за лијечење ЕБ, велики број истраживача покушао је да побољша технику. 1987. В. Феицхтингер и Кеметер су решили проблем, пружајући максимални ефекат уз минималну дозу метотрексата коришћењем локалних ињекција лека под контролом трансвагиналног надгледања. Лек се убризгава у лумен феталног јајета након прелиминарне аспирације амнионске течности. Једна доза је од 5 до 50 мг и одређена је гестацијом старости. А. Фујисхита и сар. Да би се побољшао терапеутски ефекат метотрексата, коришћена је суспензија, укључујући ултрафлуидни липидол са фосфатидилхолином. Према ауторима, употреба суспензије смањује инциденцу упорне трудноће за 44% у односу на употребу чистог метотрексата.

Међутим, практично искуство и подаци о литератури увјеравају нас да ултразвучни салпингоцентези повезују са високим ризиком од оштећења васкуларне мреже месосалпинкса и јајоводне тубуле. Због тога је тренутно препоручљиво обавити лапароскопску салпингосентезу.

Предности лапароскопске тубоскопије

• Објективна процјена стања "трудне" материце.
• Одређивање најсигурније точке пункције цеви.
• Обезбеђивање хемостазе убризгавањем хемостатике у месосалпинкс и / или коагулацију тачке подручја предложене пункције. Организационе и терапеутске технологије, омогућавајући операције уштеде органа трудноће трудноће.
• Рани третман пацијента у женској консултацији или клиници.
• Извођење дијагностичких мјера (β-ЦГТ, ултразвук) и посматрање не више од 2 дана у женској консултацији и поликлиници.
• Правовремена хоспитализација и лапароскопија најкасније 24 часа након хоспитализације.
• Округли ендоскопски сервис у болници.

[3], [4], [5], [6]

Посматрање

Жене које су подвргнуте ектополошкој трудноћи требају редовно надгледати своје мјесто боравка. Пацијенти са нереализованом репродуктивном функцијом приказани су контролном лапароскопијом да би се разјаснили стање јајоводних тубуса након 3 месеца након операција чувања органа.

Дугорочни резултати лечења ектопичне (ектопичне) трудноће се не могу сматрати сигурним. У 25-50 % случајева, жене остају неплодне, код 5-30 % - имају поновљену тубалну трудноћу. Ова варијација зависи статистичких карактеристика клинички ток ванматеричне трудноће (плодовместилнсцха оштећења природе и степена губитка крви) на износ и уметности хируршког лечења, потпуност и трајање рехабилитације у постоперативном периоду. Најповољнији резултат су операције очувања органа, извршене уз употребу микрохируршких техника пре повреде тубуларне трудноће.

У постоперативном периоду планиран је индивидуални план лечења за сваког пацијента, укључујући скуп мјера које раде у три правца:

1. општи ефекат на тело именовањем средстава која повећавају неспецифичне заштитне силе, стимулишу хемопоезу, побољшавају анаболичке процесе;
2. спровођење курса физиотерапије;
3. проводећи курс хидротубације.

Лијекови се прописују од првог дана постоперативног периода, физиотерапије и хидротурбације - од 4. До 5. Дана (одмах након престанка крвавог пражњења из гениталног тракта). Поновљени курсеви рехабилитационе терапије треба пожељно изводити у 3, 6, 12 месеци након операције. Све ово време жена треба заштитити од трудноће.

Мере за рехабилитацију се показују онима који су болесни. У којој се уклањају обе цијеви и не постоји питање повратка плодности. Познато је да такав контингент жена често има не-неуроендокрине промене, дисфункцију јајника и вегетоваскуларне промене. Такав пацијент показује употребу седатива, витамина, регулације физиотерапије и хормоналних лекова.