Методе стимулације природне детоксификације

Детоксикација изведена као медицински ванредног догађаја намењен убрзаном клиренса токсина из тела, као и смањење њиховог токсичности док у биолошким медијима и обухвата три основне групе метода у циљу стимулације природних процеса пречишћавања тела или њихово замену (протезе) користећи методе вештачке детоксификације и за неутрализацију токсичних супстанци уз помоћ антидота. Уопштена шема терапије детоксикације представљена је у наставку.

Методе стимулације природних процеса пречишћавања организма

Стимулација излучивања

• Чишћење дигестивног тракта
  • Еметици (апоморфин, ипецацуана),
  • гастрична лаважа (једноставна, сонда), гастрична лаваге (ГЛ),
  • прање црева - пробијање црева, клистир,
  • лаксативи (физиолошки, уље, поврће),
  • фармаколошка стимулација перисталтиса црева (серотонин)
• Присилна диуреза
  • оптерећење воденог електролита (орално, парентерално),
  • осмотска диуреза (манитол),
  • салуротика диуреза (фуросемид),
• Терапијска хипервентилација плућа

Стимулација биотрансформације

• Фармаколошка регулација ензимске функције хепатоцита
  • Ензимска индукција (барбитурати, етанол, реамберин),
  • ензимска инхибиција (хлорамфеникол, циметидин)
• Побољшање оксидације (натријум хипохлорит)
• Терапијска хипотермија
• ГБО

Замена имунотерапије (имуноглобулини)

• Антидот (фармаколошка) детоксикација
• Хемијски антидоти (токсотропни)
  • контакт акција,
  • парентерална дејства
• Биохемијски антидоти (токсично-кинетички)
• Фармаколошки антагонисти
• Антитоксична имунотерапија (серум)
• Методе вештачке физичко-хемијске детоксификације
• Афератиц
  • лекови који замењују плазме (албумин),
  • хемафеза (супституција крви),
  • плазмафереза
• Дијализа и филтрација
• Ектрацорпореал методе
  • ГД,
  • ГФ,
  • ОГДФ,
  • плазма филтрација
• Интракороралне методе
  • ПД,
  • интестинална дијализа
• Сорптион
• Ектрацорпореал методе
  • хемо-, плазма-сорпција,
  • албумин дијализа - сорпција према методу МАРС,
  • сорпција примене
• Интракороралне методе
  • ентеросорбциа

Терапијска хипервентилација

Методе за повећање природне процесе укључују детоксикације терапеутске Хипервентилатион који се може остварити инхалацијом или применом карбоген вентилатора, која омогућава да се повећа обим респирације минута у 1.5-2. Ова метода се сматра посебно ефикасном код акутног тровања од стране токсичних супстанци, које у великој мери уклањају из тела плућа. Висока ефикасност овог метода детоксификације за акутно тровање са карбонским дисулфидом (до 70% се излучује светлом), хлорирани угљоводоници, угљен моноксид. Међутим, продужена хипервентилација доводи до развоја кршења састава гаса крви (хипокапније) и ЦБС (респираторна алкалоза). Стога, под контролом ових параметара, интермитентна хипервентилација (током 15-20 минута) се поново понавља 1-2 сата током целе токсогене фазе тровања.

Регулација ензимске активности

Биотрансформација токсичних супстанци је један од најважнијих начина природне детоксификације организма. Могуће је повећати активност ензима индукцију, углавном у микросомима јетре, одговоран за метаболизам токсичних једињења, или смањи активност ових метаболита, т. Е. Инхибиција подразумева успоравање метаболизма. У клиничкој пракси, индукциони лекови или инхибитори ензима који утичу на биотрансформацију ксенобиотика користе се за смањивање њихових токсичних ефеката. Индуктори се могу користити за тровање супстанцама, чији су најближи метаболити знатно мање отровни од нативне материје.

Инхибитори се могу користити за тровање таквим једињењима, биотрансформација која се одвија према типу "смртоносне синтезе", формирање више токсичних метаболита.

Тренутно је познато више од двије стотине супстанци које могу утицати на активност микросомалних ензима (цитокром П450).

Највише испитивани индуктори - барбитурати, као што је фенобарбитал или бензобарбитал и специјално креиран флуметсинол® лека. Под утицајем ових лекова у митохондријама јетре повећања нивоа и активност цитохрома П450, који је због стимулације процеса њихове синтезе. Стога, терапеутски ефекат није непосредна, а након 1,5-2 дана, што умногоме ограничава њихову примену само оне врсте акутног тровања, токсигених фаза која развија полако и траје дуже од времена одређеног изнад. Клиничка употреба индуктора ензимске активности приказаних у тровања (предозирања), стероидних хормона, антикоагуланси кумарина, контрацептив стероид структура, аналгетици група пиразолон, сулфонамиди, антитуморска средства (Цитостатици), витамин Д, као и неке инсектицида (посебно у тровања субакутне) из групе карбаминске киселине (диоксикарб, пиримор, севин, Фурадан) и органофосфорна једињења (Актеллик, валексон, трихлорфон).

Дозе се користе клинички индуктори ензимске активности за уп флуметсинола® - 50-100 мг по 1 кг телесне тежине четири пута дневно, за реамберин - 5% раствором 400 мл интравенозно дневно 2-3. У последњих неколико година, најчешће коришћени као индуктори ензимске активности су методе хемихемотерапије помоћу инфузије натријум хипохлорита, за ову сврху се може користити ХБО.

Као инхибитори ензимске активности предложени су многи лекови, нарочито ниаламид (инхибитор моноамин-оксидазе), хлорамфеникол, дисулфирам, етанол итд. Међутим, њихова клиничка ефикасност у тровању материје подвргнут у телу смртоносним синтезе, је ограничен, јер инхибиторно дејство развија од 3-4-ог дана, када је већина токсигених тровања фазе истиче. Када метанол користи трује етанола препоруке за коришћење великих доза хлорамфеникол (2,10 г / дан орално) за тровања дихлороетану и бледо печурке.

Побољшање оксидације

Инфузија натријум хипохлорита (ГХН) може значајно убрзати биотрансформацију токсичних супстанци услед ослобађања активног кисеоника и хлора, које су интензивно хидрофобне оксидише токсичне супстанце и утичу липида структуру бактеријских ћелијских мембрана, узнемирујуће њену пропустљивост. Поред тога, хипохлорита Активност јона оксидативних ензима модификована симулирајући сличан функције јетре, посебно цитохрома П450 детокицатинг. У акутним тровањем примену ГХН такође прати умерено деаггрегатион тромбоцита и црвених крвних зрнаца и крвљу оксигенатсионних побољшаним карактеристикама (повећана парцијалним притиском кисеоника, сатурација кисеоником, повецање капиларним венска разлика кисеоника).

Озбиљност ендотоксикозе се смањује услед брзог смањења нивоа крви "средњих молекула".

У току терапије са растворима ХЦН-а треба узети у обзир да раствор концентрације од 300 мг / л има ниску клиничку ефикасност, а раствори са концентрацијом од 1200 мг / л примењују се само споља. Оптимална концентрација ХЦН је тако концентрација од 600 мг / л.

Терапија акутног тровања натријум хипохлоритом

Опрема	Уређај за електрохемијску детоксикацију организма ЕДО-4
Систем аутопутева	Једнократна специјална или ПЦ-11-03 (КР-11-01) ПК-11-01 (КР-11-05)
Васкуларни приступ	Централна или периферна вена катетеризација
Прелиминарна припрема
Хемодилуција	Није потребно
Премедикција	Лекови инфузију хипоглицемиа и корекција ацидозе и хипокалемије Надаље, до седнице - хлоропирамин (1-2 мл 1% раствор), преднизолон (30-60 мг) и.м., и.в.
Гераринизациа	Није потребно
Метода инфузије ХЦН	Интравенозно капљице
Стопа ХЦН инфузије	Са изолованом примјеном - 7-10 мл / мин Када се користи у екстраксорпорном колу - 13 мл / мин
Волумен ХЦН инфузије	400 мл
Препоручени режими	Када се користи истовремено са хемосорптион - ГХН инфузијом током првих 30 минута на улазу колоне за третирање метхемоглобинемију и интоксикације алкохолом - једнократна инфузија у делиријуму тременс - 3-4 дневни инфузије, у случајевима тешког протока - до две дневне инфузије ГХН препоручује концентрацију ХЦН - 600 мг / л (0,06%)
Индикације за употребу	Клиничко тровање лековитим препаратима, алкохолним делиријем, алкохолном тровању, тровањем метхемоглобином, лабораторијским знацима ендотоксикозе, дугом излагањем токсичних супстанци у телу
Контраиндикације	Акутна срчана инсуфицијенција (колапс), гастроинтестинално крварење, органофосфат тровање у токицогениц кораку, хипогликемије , хипокалемија, ацидозе, обележен крви хипоцоагулатион
Компликације	Неуровегетативни (мрзлица, хипертермија, флуктуације крвног притиска), асептични периферни флебитис

Терапијска хипотермија

Артифициал расхладна тела како би се смањио интензитет метаболичке процесе и повећати отпорност на хипоксију налази ширу примену као метод за лечење симптома акутног тровања токсичног едема мозга усљед тровања дроге отрова. У погледу детоксикацију организма вештачке хипотермије мало студирао, мада постоје изгледи за коришћење његових особина код тешке антихипокиц екотокиц шока, као и да успори синтезу смртоносног тровања метил алкохолом, етилен гликол, хлорираним угљоводоницима.

Хипербарична оксигенација

ХБО метода се широко користи за лечење акутног егзогеног тровања.

При утврђивању индикације за ХБОТ је на првом месту тровање фаза. У токицогениц стадијуму када токсична супстанца кружи у крви, ХБО може послужити као начин унапређења природне процесе детоксикације, али само у случајевима кад отрови биотрансформација јавља тип оксидацију уз директно ангажовање кисеоника без формирања више токсичних метаболита (угљен моноксида (ИИ), метгемоглобинобразуиусцхие супстанца). Насупрот томе, ХБО контраиндикована у кораку токицогениц тровања токсинима биотрансформацији која протиче кроз врсту оксидације са смртоносним синтезом, што доводи до формирања позна токсичних метаболита (малатиона, етилен гликол и слично. Д.).

Ово је опште правило засновано на теорији биотрансформације токсичних супстанци у телу.

Пре почетка сесије, препоручује се да се направи рендгенски рендген, да би се одредили параметри ЦБС-а, да би се започела иницијална ЕЦГ, која се понавља након сесије. Узимајући у обзир обично тешко стање пацијената са тровањем, компресијом и декомпресијом у комори под притиском се споро (15-20 минута) врши променом притиска с брзином од 0,1 атм / мин. Трајање боравка пацијента под медицинским притиском (1,0-2,5 ати) је 40-50 минута.

Клиничка ефикасност ХБО као метод детоксификације се најизраженији када се примењује за рано подстицање процеса биотрансформацијски карбоксихемоглобином за тровања угљен моноксида и мет- сулфгемоглобина - када отрован нитрите, нитрате, и њихове деривате. Истовремено се повећава засићеност крви плазме и стимулација метаболизма ткива, која има карактер патогенетске терапије.

Са развојем токсичног (постхипокиц енцефалопатије соматогениц фазе угљен моноксидом, дроге, итд) Препоручена употреба бенигних ХБО режима (0.3-0.5 АТМ) уз истезања третмана курса (30 сеанси) и трајање сесије до 40 мин.

А у односу контраиндикација за коришћење ХБОТ у овим тровања - екстремно озбиљност пацијената у вези са развојем декомпензованом форм екотокиц шока, захтевајући интензивну негу да исправи основне хемодинамичне параметре.