Комплексна детоксификација тела

Комплексна детоксификација организма у токсогеног стадијума акутног тровања

Спровођење пуноправне детоксификације у случајевима благог и дјелимичног тровања не представља тежак проблем и може се постићи побољшањем процеса природне детоксификације. За лечење озбиљних тровања обично је неопходно користити методе вештачке детоксификације које могу очистити крв и друге телесне течности, без обзира на степен очувања функције природне детоксификације.

У токсогеног стадијума тровања најуспешнија примена хемосорпције. Једна од главних предности хемосорптион користећи не-селективни сорбенте - Висока ефикасност за пречишћавање крви из широког спектра егзогених и ендогених токсина, који због својих физичко-хемијских карактеристика (формирање протеинских молекула великих комплекса, хидрофобност) су уклоњени недовољно из тела бубрежним излучивањем или ХД.

Изузетно је важно да хемосорпција има неспецифичне терапеутске механизме повезане са његовим корективним ефектом на параметре хомеостазе. То потврђује висока клиничка ефикасност хемосорпције, упркос чињеници да је током операције само 3 до 25% укупне количине апсорбованог токсичног средства уклоњено из крви. Такође је примећено да је у случајевима када су слични у вриједностима очвршћавања, полуживот токсичних супстанци (Т1 / 2) током хемосорпције је значајно (готово 2 пута) краћи од хемодијализе.

Генерално, као резултат употребе хемосорпције, смртност се значајно смањује са различитим врстама акутног тровања (за 7-30%).

Међутим, токсично-кинетичке карактеристике различитих метода детоксификације диктирају потребу за њиховом комбинованом примјеном са другим високо ефикасним мерама детоксификације.

Једна од таквих метода детоксификације је хемодијализа. Најинтезивнија уклањање овом методом су изложени токсиканата малу молекуларну тежину, тако да ХД је широко користи у случајевима тровања њима, као и акутне бубрежне инсуфицијенције, што вам омогућава да очистите крв уреа, креатинин, елиминише поремећаје електролита. Због благог негативног утицаја на ДГ хемодинамских параметара и крвних ћелија могуће је провести дуго времена са перфузије за једну сесију велике количине крви, да се постигне излучивање великих количина токсичних метаболита.

У неким случајевима, на пример у случају тровања тешким металима и арсена, метанола и етилен гликола, хемодијализу и тренутно се сматра најефикаснији метод за вештачку детоксикацију. Недавно је за објективније одређивање индикација за употребу хемодијализе или хемосорпције коришћена расподела разних токсичних супстанци које се објављују у референтним књигама. На пример, ако је расподела запремина мања од 1,0 Л / кг, они отров се дистрибуира углавном васкуларна волуме биомедиа организам, хемосорбтион препоручује, а ако је више од 1,0 л / кг - најбоље је применити хемодијализи, у којима постоји много већа прочишћавање вероватноће запремину биомедицинских средстава који садрже егзогене или ендогене токсиканте.

Раширена увођење таквих модификација, као изоловани крвни УВ, ХФ и ХДФ, омогућавају ефикасније чишћење средњег токсиканата из крви и обављају брзо корекцију воде електролита и кислотноосновного. У другом случају, ове предности метода филтрације омогућавају њихово упућивање на број мера реанимације. Једна од једноставних и популарних метода вештачке детоксикације је перитонеална дијализа. Коришћењем перитонеума као дијализујуће мембране са великом површином омогућено је излучивање већих молекула у ПД процесу, што значајно проширује опсег токсичних супстанци уклоњених из тела.

Поред проблема детоксификације крви, изузетно је важно уклонити токсикултанте из црева како би се спречило њихово апсорпцију у крв и одржавале његове токсичне концентрације у њему. Да би се елиминисао створени депо, користи се интестинална лаважа, што омогућава значајно скраћивање трајања токсогеног стадијума и тиме побољшава резултате лечења. Важна предност пробијања црева, као што је ПД, је могућност његове примене код хемодинамских поремећаја.

Комбинација метода амплификације сорбтсионнодиализнои природну детоксикацију и третирање са методама унапређења биотрансформацију контакте бржем излучивања из тела отровне материје 1.5-3 пута. На пример, стопа излучивања токсиканата психотропски акције значајно повећава у комбинацији са ГХН Процес пречишћавања тела убрзава чињеницом да отров брзо оксидирани преко ГХН, које се одржавају у процесној инфузију хемосорптион.

Како се јачина тровања повећава, технологија детоксификације подразумева истовремену употребу неколико детоксикационих метода у складу са карактеристикама терапеутских механизама

[1], [2], [3], [4]

Комплексна детоксификација организма у соматогенској фази тровања

Код акутног тровања, поред специфичног токсичног ефекта токсичних супстанци, развијају се и неспецифични поремећаји хомеостазе, који у великој мјери одређују укупне посљедице интоксикације.

Један од тих поремећаја - ендотоксемију, који се формира у првим сатима од момента тровања и независно од етиолошки фактор пратњи већим поремећајем функције ЦНС, кардиоваскуларном систему и излучивања органа као резултат генерализоване процеса акумулације у телу токсичних метаболичких производа који најјасније клинички видљив у соматогенетиц корак тровање након уклањања из главног тела егзогеног отровна.

Истовремено, излагање концентрацији токсичних супстанци "токсичних супстанци за токсичност" није ништа мање опасно од претходног утицаја ксенобиотика. Исход ендогене интоксикације - тешке повреде микроциркулације, посебно у плућима, оштећења органа и система са развојем ПОН.

Ова патологија доприноси развоју смртоносних септичких компликација, посебно пнеумоније, као и погоршања хемодинамских поремећаја, погоршања исхода лечења уопште.

Најизраженије ендогени токсичност често развија у акутном хепато- тровања и нефротоксичним супстанци због специфичне поремећаја јетре и бубрега - агенција одговорних за инактивацију и уклањање токсичних материја. Акумулација у телу патолошких продуката метаболизма, активни ензима интрацелуларног органела и хормона ткива доводи до активације ЛПО, каликреина-кинин система и интрацелуларне хипоксију. У условима повећане васкуларне пермеабилности и поремећене хомеостазе, развија се цитолиза, витални органи губе своју специфичну функцију. Под утицајем ендотоксина, хормонска позадина се мења, имунолошки систем је депресиван, што је предиспонујући фактор за развој заразних компликација.

Код акутног егзогеног тровања разликују се три степена нефропатије и хепатопатије.

И манифестују нефропатија степена мањег обима и пролазна морфолошке промене у урину саставу (еритротситурии до 20-60 у видном пољу, умерено протеинурија - од 0.033 до 0.33%, умерено леуцоцитуриа, цилиндруриа). Постоји благи пад у ЦФ (76,6 ± 2,7 мл / мин) и бубрежне проток плазме (582,2 ± 13,6 мл / мин) у акутној фази болести са брзим повратком у нормална (за 1-2 недеља) ат сачувана концентрација и уринарна функција бубрега.

Нефропатија ИИ мјери испољавају олигурија, азотемијом умерена, изражавања и дуго коњуговани морфолошке промене у урину саставу (2-3 недеље). У овом тренутку знатан протеинурије, бруто хематурија, цилиндруриа присутност бубрежних епителних ћелија у седименту урина ЦФ сведена на 60 + 2,8 мл / мин, цеваста ресорпције до 98,2 ± 0,1% и бубрежном плазми 468,7 ± 20 мл / мин.

Зависно тровања токсична супстанца изазвала, нефропатију карактерише развојем акутног нефроза сликарске пигмента, хемо- глобинурииного, миоглобинурииного или хидропсни.

Нефропатија ИИИ степени (АРФ) карактерише инхибицијом реналне функције олигоануриа или анурије, азотемијом висока, оштра смањења или одсуство КФ, инхибицију или престанак воде ресорпције у тубула. Ове промене праћене су озбиљном клиничком слику због поремећене функције других органа и система у виду мулти-органске патологије.

Хепатопатија И степен. Када се испитају, нису откривени никакви клинички знаци оштећења јетре. Ливер дисфункција карактерише умерен пораст (1.5-2 пута) активност цитоплазми ензима са њиховим нормализацијом на 7-10-ог дана, благог хипербилирубинемије - 40 пмол / л.

Хепатопатија другог степена. Означене клинички симптоми јетре оштетити њено повећање, морбидитета, иу неким случајевима, хепатиц Чолић, блага жутица (укупни билирубин до 80 мол / л), Диспротеинемиа, хиперензимемиа са повећањем ензимске активности од 3-5.

Хепатопатија трећег степена (акутни ПН). Карактерише га ЦНС енцефалопатије коми, жутица (билирубин преко 85 мол / л) и израженији синдром хиперензимемиа хеморагијски.

Акутна нефрогена патопатија за тровање нефротоксичном материјом је резултат строго диференцираног дејства хемикалије на нефрон и хепатоцит. Као резултат оштећења мембрана и интрацелуларних структура, у органима се јављају цитолитички процеси, што доводи до некрозе паренхима.

Специфични оштећење бубрега са некрозе и развојем интрацелуларне цаналицули хидропостс Тровање настаје када гликоли, соли тешких метала и арсена. Ин предозирања (или осетљивост на лек) антибиотици, сулфонамиди, парацетамол, токсианог агената и друге препарате из бубрежне функције може наставити према врсти интерстицијални нефритис, цевастог или папиларни некрозе. Промене у јетри су неспецифични од холестазном хепатитису са подручја инфламаторних инфилтрата у перипорталним просторима здравом тсентролобулиарних некрозе.

Хемијске супстанце које имају претежно хепатотропни акцију, са развојем деструктивне процеса у ћелијама јетре укључују хлорисане угљоводонике, отровне печурке, а бројни лекови у њиховој Овердосе -. Хлорпромазин, халотана, арсена припреме итд Промене на јетри манифестује масних дистрофија, ретинитис хепатосис, заједничко тсентролобулиарними некроза.

Специфична природа промене у јетри и бубрезима иу развоју акутног хемолиза услед тровања органским киселинама, бакра раствора сулфата, арсеничне водоник, једењем непрописно третирани условно кулинарске јестиве печурке - Морелс и Морелс. Патогенеза овог специфичног нефрогепатопатии (акутна нефроза хемоглобинуриц хепатосис и пигмент) није само акутна хемолиза већ у великој мери директан токсични ефекат хемијске (гљивичне токин) он паренхимских органима.

Следећа варијанта патологије у јетри и бубрезима, нема строго специфичне морфолошке промене у паренхимских органима - неспетсифигескаиа акутни нефрогепатопатииа. Ове манифестације су најчешће резултат патње екотокиц шока у којем повреда крви и лимпхоцирцулатион и хипоксемијом унапреди токсично дејство хемикалије на јетри и бубрезима. Неспецифично нефрогепатопатии се јавља код пацијената са хроничним болестима јетре и бубрега пијелонефритиса, нефролитијазе, упорним хепатитис и други. Преосетљивости услови за токсичним агенсима чак и мала доза може да изазове озбиљне и тешко-то-терапију, функционалног неуспех паренхиматозних органа.

Конкретно, специфична природа бубрежне и јетрене назнаком синдром позициону компресија меких ткива у облику миоглобинурииного нефроза хепатосис и пигмента. Изглед синдром претходи хемијског тровања (угљен моноксид, аутомобил издувни), етанол и психофармаколошку дроге (дрога, средства за умирење, хипнотици, итд) - супстанце притискања централни нервни систем активност са развојем коме. Као резултат компресије сопствене телесне тежине Атониц стриатед и глатким мишићима васкуларног мускулатуре бића пацијента у принудном, фиксна положаја, често ушушкан испод самог тијело долази оштећење меког ткива, посебно стриатед мишића. У великим количинама интрацелуларно садржавани миоглобин, креатин, брадикинин, калијум и друге биолошки активне супстанце улазе у укупан крвоток. Последица не-трауматске оштећења меких ткива је акутна бубрежна инсуфицијенција бубрега. Оштећени крак има карактеристичан изглед због едема, компактан је и значајно увећан у запремини. Студија наводи недостатак сензитивности у дисталним подручјима. Активни покрети, по правилу, нису могући, а пасивни су ограничени.

Лечење синдрома ендогене интоксикације код акутне инсуфицијенције бубрега и јетре укључује две главне фазе повезане са компензаторно-адаптивним реакцијама тела:

• У фази компензације, употреба метода за побољшање природне детоксификације и употребе лекова, укључујући антидоте (унитиол), има за циљ смањење формације и активности ендотоксина.
• У фази декомпензације, употреба сложене детоксификације која подржава функционалну активност јетре и бубрега како би уклонила са тела широк спектар ендогених токсина, чија је формација повезана са ПОН.

Унапређење природне детоксификације укључује следеће методе:

• Форцед диуреза по стандардном техником изводи на ускладиштене уринарног бубрежне функције у циљу излучивања ниске молекулске тежине и водорастворне жучи пигменти, токсичних супстанци протеина порекла,
• Лактулоза раствор примењен је 30-50 мл дневно током акутне фазе болести да се смањи садржај амонијака у цревима и другим токсичним материјама протеина порекла, као и побољша покретљивост црева и брзо избацивање токсичних материја
• Ентеросорбенти се користе за везивање ендотоксина у гастроинтестиналном тракту. Они се прописују усмено 3 пута дневно 1 сат пре оброка или лекова,
• рестаурација и одржање гепатотсиотов структуру ћелијске мембране, регулацију метаболизма протеина и липида и мембране проводи антиоксидативног терапије давања витамина Е, "ессентиал" фосфолипида гептрала, глукокортикоиди, витамине Б, Ц, стр. Формулације активно инхибирају слободних радикала процесе у мембранама хепатоцита и ендотелних ћелија, нормализује трансцапиллари размену и интрацелуларног редокс реакције,
• Активни вештачка детоксикација је комбинација дијализу-филтрације метода сорпционих метода детоксикације, на шта указује код болесника са акутном бубрежном и инсуфицијенције јетре, када је тело одређује у повећаној концентрацији на отрови со ниског, средњег и крупномолекулиарних масе. У овим случајевима крв пацијента прво прелази у колону са сорбентом, а затим у дијализатор "вештачког бубрега"

Са комбинованом употребом ГДФ-а и хемосорпције, лечење је усмерено на уклањање из тела широког спектра токсичних метаболита - од 60 до 20 000 далтонова. Када се комбинују, две методе третмана урее у уреу су 175-190 мл / мин, креатинин - 190-250 мл / мин. Код тешких болести, лечење се допуњава сорпцијом плазме. Када се спроведу два метода, примећује се изразитији ефекат детоксификације. Стога, за плазмосорпцију у поређењу са хемосорпцијом, елиминација уреје, креатинина и укупног билирубина је 1,3-1,7 пута већа. Међутим, немогућност стварања у екстраксорпоралном систему протока плазме више од 150 мл у минути значајно смањује укупни ефекат детоксификације процедура на нивоу организма.

Према томе, лечење акутне инсуфицијенције бубрежно-јетре код сваког пацијента мора бити стриктно индивидуално, запремина и природа терапије детоксикације зависи од општег стања пацијента и података лабораторијског инструменталног прегледа. Комплексна детоксификација тела захтева, заправо, исти тип приступа који се састоји у комбиновању активности директне детоксификације с рестаурацијом поремећених параметара хомеостазе. Избор методе детоксификације одређује усклађености са биолошким ткивима и карактеристика кинетике токсичних материја везаних за њихово првобитно ниво у крви и карактеру дистрибуције у органима и ткивима.

Цруциал уклонити токсичних материја из организма има ан искорењивање услове они постају доступни у крви (гастроинтестинални чишћење, санитарни септиц фокуса, уклањање некротичном ткива, рестаурација функције јетре и бубрега).

Треба напоменути да постизање позитивног ефекта код примјене било ког од горе наведених метода биолошке корекције је посљедица поштивања специфичности његове употребе (избор момента и дозе изложености, компатибилност са другим терапијским мерама).

Код акутних токсоза, најбољи резултати се постижу у случајевима ране примене метода вештачке детоксификације, који кроз реализацију својих превентивних способности спречавају компликације болести.

Диференциран приступ сложеној детоксикацији организма омогућава нам да значајно модификујемо овај процес, учинимо га лакше управљивим и тиме значајно утичемо на резултате лечења.