Епидидимитис, орхитис, орцхиепидидимитис

Епидидимитис (запаљење епидидимиса) се манифестује болом и отицањем, скоро увек једностраним, развија се акутно. Често су тестисе укључени у запаљен процес (оркоепидидимитис). С друге стране, упала из тестиса (посебно вирусног орхитиса) често се протеже на додир. Орхитис и епидидимитис, у зависности од стопе развоја и клиничког тока, класификују се као акутни и хронични.

ИЦД-10 кодови

• Н45.0. Орхитис, епидидимитис и епидидиморхитис са апсцесом.
• Н51.1. Лезије тестиса и његових додатака код болести класификованих на другим местима.

Епидемиологија

Најчешће се епидидимитис развија као резултат инфекције у додатак хематогеним начином као компликација заразних болести ( грипа, тонзилитис, пнеумонија, итд.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци

Са епидидимитисом изазваним сексуално преносивим патогеном, инфекција се протеже из уретре и бешике.

Предлаже се да са неспецифичним грануломатозним орхитисом хронично упале проузрокују аутоимуне реакције. Орхитис код деце и орхитис за мумпс има хематогено порекло. Орхоепидидимитис се такође запажа у одређеним системским инфекцијама, као што су туберкулоза, сифилис, бруцелоза и криптококоза.

Често се инфекција добија у епидидимус на вас деференс због својих анасталтиц смањења упалних процеса у уретре, а такође у последњем сондирање или оштећен је током инструменталних студија. Исти услови се стварају током продуженог боравка у уретри катетера.

Пасеменика је запечаћен је повећана, величина јајета прелази због инфламаторног инфилтрације и едема компресије крви и лимфних судова у рубрици тамно црвене са слузнице или мукопурулентне ексудатом. Тубуле додатка су проширене, садрже муцопурулентне садржаје. ВАС деференс Густе, инфилтрирали (васитис), лумен је сужен и садржи исте инфламаторну ексудат као у тубулама привјесак. Често су гранате сперматозоида (фуницулитис) такође укључене у запаљенски процес. Успоставити етиологију епидидимитиса није лако. 15% пацијената са акутним епидидимитисом развија хронично упалу са дензификацијом. Ако је тестис оштећен, хронична упала може довести до његове атрофије и оштећења сперматогенезе. Нови подаци о инциденци и преваленци епидидимитиса су одсутни. Акутни епидидимитис код младих мушкараца повезан је са сексуалном активношћу и инфекцијом у партнеру.

Најчешћа врста орхитиса, орумитиса за знојење, развија се код 20-30% пацијената у постпуберталном периоду који су претрпели епидемијски паротитис. У 10% случајева, запаљење епидидимиса олакшава трауматологија.

[10], [11], [12]

Симптоми епидидимитиса, орхитиса, орхоепидимитиса

У акутном епидидимитису запаљење и едем почињу од репа епидидимиса и могу се ширити на преостале дијелове епидидимиса и тестисног ткива. Сперматозоид је едематичан и болан. Код свих мушкараца са епидидимитисом изазваним сексуално преносивим патогенима, постоји историја сексуалног контакта која се могла догодити неколико мјесеци пре појаве симптома болести. Испитивање пацијента одмах по пријему узорак урина за анализу није могуће видјети симптоме уретритис или излучевинама из уретре, јер леукоцита и бактерија испере из уретру приликом мокрења.

Акутни епидидимитис почиње изненада са брзим растућим епидидимисом, оштрим боловима у њему, порастом телесне температуре на 38-40 ° Ц и мрзлима. Ватра и едем се шире на тестисе и скротум, због чега се кожа скротума истеза, губи канџе, постаје хиперемична, може се јавити реактивни едем тестиса. Болови зраче у ингвиналну, понекад у лумбалној регији и кичму, нагло повећавају током кретања, присиљавајући пацијенте да буду у кревету.

Епилидимит неспецифични клиничка слика болести, а према објективном истраживању је понекад тешко разликовати од туберкулозе пасеменика. Повећање телесне фокуса печатом, његова храпавост може се посматрати у обе врсте епидидимитис. Цхоткообразние мења ВАС деференс фистуле појава гнојаву скротум уз истовремено присуство другог избијања туберкулозе у организму, Мицобацтериум туберцулосис детекција у урину или гнојних отпуштања из фистуле упорне скротума у киселом урину фаворизују природи туберкулозе лезије. Од кључног значаја за диференцијалну дијагнозу је идентификација Мицобацтериум туберцулосис у ПУНКТАТА додатка или биопсије података.

Са мањим влачним боловима и малом температурном грозницом, постоји кондензација у ограниченој области додавача, чешће у области репа. Тада процецц се простире на цијели додатак. Кад је запаљење епидидимиса често погођено и вас се одлаже. Када је палпирање глатког густог канала дефинисан, који се простире на спољашњи отвор ингвиналног канала. Понекад се може палпирати ректалним прегледом у близини простате. Уз упалу дуктуса може се развити фуникулит.

Акутни период болести траје 5-7 дана, након чега се бол смањује, температура тела опада, оток скротума и инфламаторног инфилтрата се смањује. Међутим, додатак остаје увећан, густ и болан на палпацији још неколико недеља.

Дијагностика

Бактеријска етиологија епидидимитиса дијагностикује микроскопијом мрвених мрља из уретре. Присуство у мрља грам-негативних диплококса, лоцирано интрацелуларно, је карактеристично за инфекцију коју је изазвала Н. Гоноррхоеае. Откривање у размазу само леукоцита указује на не-гонококни уретритис. Ако се сумња да су заушке мумпс, дијагноза потврђује епидемиолошки паротитис у анамнези и откривање специфичног ИгМ у серуму.

[13], [14], [15], [16]

Диференцијална дијагностика

Болест се мора разликовати од орхитиса, епидидимитиса, гастричне цисте сперматозоида, повређене ингуиналне киле. Будите сигурни да спроведе диференцијалне дијагнозе епидидимитис и увијање у семеновод кабла, користећи све расположиве информације, укључујући старост пацијента, историју уретритисом, клиничке процене и доплер крвних судова студије тестисима. Повишена позиција скротума током извртања сперматозоида не смањује бол, као и код епидидимитиса, али напротив, јача (пренови симптом).

Изоловано повећање тестиса долази са туморима, као и са бруцелозом, у којој се често примећује пратећи едем шкољкића.

Понекад је диференцијална дијагноза са тумором могућа само током операције помоћу методе хитне биопсије и хистолошког прегледа.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Третман епидидимитиса, орхитиса, орхоепидимитиса

Неколико студија је спроведено ради испитивања степена пенетрације антимикробних средстава у ткиво тестиса и епидидимиса код људи. Од свих испитаних лекова, најприкладнија својства пронађена су у флуорохинолонима, макролидима и цефалоспоринама.

Антибиотик треба изабрати на основу емпиријске идеје о томе. Да је код младих сексуално активних мушкараца узрок болести обично Ц. Трацхоматис. И код старијих мушкараца са аденомом простате или другим поремећајима мокрења, најчешће традиционалних уропатогена. Студије које упоређују резултате микробиолошке процене материјала добијених пункцијом додира брисева из уретре и урина показале су врло добру корелацију. Стога, пре почетка терапије антибиотиком, требате узети брис из уретре или добити спермограм за културу.

Не-лијечење

Подржавајућа терапија обухвата кревет, повећане тестисе и антиинфламаторне лекове. Ако је патоген уропатоген, а затим да се спречи поновну инфекцију, треба извршити темељито испитивање како би се открили поремећаји мокрења. Након аблације запаљеног процеса, топлота се прописује као загревање компримовања на скротуму, диатермију или УХФ да би се решио инфламаторни инфилтрат.

Лекови

Лијекови по избору - флуорокинолони, захваљујући свом широком спектру активности и добром продору у ткива генитоуринарног система. Макролиди се могу користити као алтернативни лекови.

Прогноза

Са неспецифичним епидидимитисом, то је повољно. Са поновљеном обољеношћу могу се развити опструкција додира и вас деференса, ау случају билатералне оштећења може се развити неплодност.

[24], [25]