Анална фисура

Анална пукотина је друга по западној фреквенцији међу болестима ректума, која се јавља код 60% случајева код жена.

Анална пукотина (ректална пукотина, анални чир) је акутна уздужна руптура или хронична, јајна облика чир пљоснатог епитела аналног канала. То изазива јак бол, понекад са крварењем, посебно када се дефецира. Дијагноза се утврђује након испитивања. Лечење аналне пукотине је у локалној хигијени, употреби омекшивача столице и, повремено, ињекција ботулинум токсина.

[1], [2],

Шта изазива аналну пукотину?

Верује се да се развија анална фисура због оштећења аналног канала са тврдом или обилном столицом уз развој секундарне инфекције. Повреде (нпр. Анални секс) су ретки узроци. Анална фисура може узроковати спазму унутрашњег сфинктера, што зауставља поремећај крви и ствара услове за хронични ток.

Фрагмент ануса је дефект у зиду аналног канала линеарног или троугластог облика дужине од 1 до 1,5 цм, који се налази у близини прелазног пута изнад линије Хилтон. Порекло пукотине је повезано са многим узроцима, али најважнији фактор је траума слузокоже аналног канала од телади, страних тела, оштећења током порођаја. Фактор предиспонирања може бити хемороиди. Акутна анална пукотина има облику прореза, глатке чак и ивице, дно мишићног ткива сфинктера.

Са дугим током патолошког процеса, везивно ткиво расте дуж ивица пукотине, дно је покривено гранулацијама и влакнима. У пределу спољне ивице пукотине, вишак ткива формира англобански (стражњи) туберкулус. Тако се акутна анална пукотина претвара у хроничну пукотину, која је у ствари чир са цицатрицијалним маргинама и дно ожиљка. Понекад акутна анална пукотина нестаје самостално, али чешће него не, она се мења у хроничну. По правилу, постоји само један пукотак и чешће се налази на леђима, ближе кокси, зиду аналног канала. Повремено постоје 2 пукотине на леђима и предњим зидовима, који су један изнад другог. Неопходно је разликовати праве пукотине од различитих површинских оштећења перианалне коже.

Симптоми аналне пукотине

Анална пукотина се, по правилу, налази на задњем зиду дуж средње линије, али понекад се може појавити и на предњем зиду. Пукотине које се налазе од средине линије могу имати специфичну етиологију, нарочито Кронову болест. На спољњем крају прелома може се налазити кожни папилома (гранични туберкулус), ау горњем углу може бити увећана (хипертрофирана) космичка папила.

Акутне пукотине могу се посматрати код дојенчади, али су ретки пукотине. Хронични преломи морају се разликовати од канцера, примарне лезије сифилиса, туберкулозе и улцерације код Црохове болести.

Пукотине изазивају бол у ану и крварење. Бол се обично јавља током или после кретања црева, траје неколико сати и нестаје до следећег покрета црева.

Дијагноза аналне пукотине

Преглед треба обавити пажљиво, али са добрим разблажењем задњице за потпуну визуализацију.

[3], [4], [5]

Лечење аналне пукотине

Анална фисура често доста даје конзервативном третману, чији је циљ минимализација трауме током дефецације (нпр. Омекшивачи, столица, псилијум, влакна). Зазхиванииа помаже у примјени заштитних масти на бази оксида цинка или умирујућих супозиторија (нпр. Глицерола), који подмазују анални канал и олакшавају столицу.

Привремени ефекат обезбеђују локални анестетици (нпр. Бензокаин, кицхаин) и топла (не врућа) седентарна купка у трајању од 10 или 15 минута након сваке дефекације и ако је потребно.

Ефективна нитроглицерин масти 0,2%, 0,2% или 0,3% нифедипин крема, гел аргинина и ботулизам токсин ињекције у унутрашње сфинктера која опушта сфинктера и смањио максимални анални одмора притисак, стварање услова за излечење. Уколико конзервативно лечење неефикасно, хируршко лечење аналне фисуре (унутрашњег аналног сфинктеротомија и дозира екстензије ануса) који елиминише интерни сфинктера спазам.