Едем мозга: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Едем мозга је универзална неспецифична реакција мозга која се карактерише поремећајима водоњонске равнотеже у систему "неурон-глиа-адвентитиа".

[1], [2], [3], [4]

Узроци церебралног едема

Едем мозга могу пратити неуротоксикоза, неуроинфекције, повреде мозга, метаболички поремећаји. Главни узроци отока мозга су хипоксија и хипоксемија, посебно у комбинацији са повећањем нивоа угљен-диоксида. Важну улогу играју метаболички поремећаји (хипорохемија), јонска равнотежа и алергијски услови. Деца у срцу церебралног едема су хипертензија и грозница, јер доприносе вазодилатацији.

Многи аутори описују отицање отока мозга као универзални неспецифични реактивни процес, чији клинички израз су церебрални поремећаји. Различити патогенетски фактори који доводе до отока мозга могу се смањити на 2 главна: васкуларна и ткива. Са повећањем васкуларне пермеабилности развија се интерстицијски едем, са паренхималном оштећењем - оток мозга.

Едем мозга је акумулација слободне течности у ткиву мозга, међуцеличног простора.

Отицање мозга карактерише повећано везивање воде биоколоидима структуралних елемената мозга. Суштина паренхимског механизма је појава метаболичких смена које промовишу акумулацију воде у биоколоидима.

Патогенетичка схема едема-отицања мозга је следећа:

• токсични или хипоксични ефекти на рецепторе васкуларног плексуса мозга и повећане васкуларне пермеабилности доводе до хиперфрозне цереброспиналне течности;
• раст интракранијалног притиска на ниво виши од артеријског притиска доводи до хипоксије мозга;
• компресија мозга је праћена депресијом ретикуларне формације и њеним активирањем утицаја на церебрални кортекс, примећен је губитак свести; -
• Хипоксија доводи до недостатка енергије, метаболички поремећаји у можданим ћелијама, ацидоза, акумулације метаболита, различитих биолошки активних супстанци (хистамин, кинина, аденозина ет ал.), Надаље оштећења можданог ткива;
• катаболизам ткива прати повећање осмотског потенцијала ткивних колоида и количина воде која је повезана са њима. Дезинтеграцију ткива, акумулација метаболита праћена је повећањем осмотског притиска унутар ћелија иу интерститиуму, приливом слободне воде за њих.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми церебралног едема

На развој церебралног едема код деце указују симптоми повећаног интракранијалног притиска (манифестованог у облику церебралног синдрома). Повећање тежине неуролошких промена и степена оштећења свести, као и синдром дислокације можданих структура. На позадини клиничких манифестација основне болести, слабости, летаргије и главобоље се повећавају. Појављују се или интензивирају паре и парализа, појављује се едем брадавице оптичког нерва. Како се оток шири, појављују се конвулзије, летаргија, поспаност, повреде кардиоваскуларног система и дисање, појављују се патолошки рефлекси.

Едем мозга код одојчади карактерише узнемиреност, главобоља, оштар "да" крик, упоран хипертермију, велики извиривајуће Фонтанелле долазак кочење врата, ступор, кома и конвулзије. На прве знаке едема мозга са Реие синдромом и бубрежном инсуфицијенцијом односи на појаву децеребрате крутости мидријаза.

Када дислокација синдром можданих структура развијају симптоме Темпоро-паријеталне или потиљачне мозга херниатион: појавом конвергентне страбизам, анизокорија и погоршање повреде виталних функција. Компресије средњег мозга карактерише Оцуломотор кризама Мидриатиц и газе фиксације, повећана тонуса мишића, тахикардија, флуктуација крвног притиска, хипертермијом. Када је дебло компримовано, јавља се губитак свести, присутна су мисдриза, анизокорија, повраћање. Симптоми повреде малог мозга: брадикардија, брадипнеја, повраћање, дисфагије, парестезија у рамену и руци, кочење врата која се јавља пред другим симптомима, и респираторни арест.

Дијагноза церебралног едема

Вероватноћа развоја церебралног едема треба узети у обзир код било каквог нејасног губитка свести, конвулзија, хипертермије, нарочито у односу на позадину било које болести. Поновљени, чак и краткотрајни, хипоксични услови су од суштинског значаја. Дијагнози едема је помоћ ЦТ или МР из мозга, као и радиографија лобање. Спинална пункција треба изводити само у болници.

[15], [16], [17], [18]

Хитна медицинска помоћ за едем мозга

Када је мозак отекнут, деца пролазе кроз преглед горњих дисајних путева и обезбеђују њихову пролазност. Дајте 50% кисеоника кроз маску или носни катетер. Вентилација у режиму умерене хипервентилације врши се у болници. Додели манитол интравенозно сваких 6-8 сати, након чега следи администрација фуросемида (лазик). Да би се смањио интракранијални притисак, може се користити магнезијум сулфат.

Да би се осигурала неуроплегија, смањила потреба за кисеоником и са конвулзивним синдромом користили диазепам, дроперидол или натријум оксибат (натријум оксибутират). Препоручује се дексаметазон и анестезија дати са барбитуратима - хексобарбиталом (хексеналом), фенобарбиталом. Инфузиона терапија се изводи у количини дневних потреба за течност. Побољшати микроциркулацију у мозгу интравенозно пентоксифилин (трентал). На 2-3 дана лечења едема мозга, али не у акутном периоду, могуће је прописати пирацетам.

Код транспорта пацијента са церебралним едемом и акутним повећањем интракранијалног притиска треба лежи на леђима уз повишени крај главе.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]