Идиопатски едем

Идиопатска едем (синоними: примарна централ олигурије, централно олигурија, циклична едем, анти-дијабетес инсипидус, психогене или емоционални, отоци, у тешким случајевима - синдром неодговарајућег излучивања антидиуретског хормона). Највећа већина пацијената су жене репродуктивног узраста. Пре почетка менструалног циклуса случајева болести није регистровано. У ретким случајевима, болест може постати дебео након менопаузе. Описани су појединачни случајеви болести код мушкараца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци идиопатског едема

Назив "идиопатски едем" означава нејасну етиологију ове патње. Требало би се запазити водећа улога емоционалног стреса, продужена употреба диуретика и присуство трудноће на почетку идиопатског едема. Ови етиолошки фактори, чини се, доприносе декомпензацији уставно изазваног дефекта централног регулационог елемента равнотеже воде и соли.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза идиопатског едема

До данас, патогенеза болести није у потпуности схваћена. Сматра се да је болест заснована на хормонској дисрегулацији централног карактера. Значајну улогу игра повећано лучење антидиуретичког хормона заједно са повећањем осетљивости бубрежних тубула на овај хормон. Такође је забележена улога прекомерне секреције алдостерона. Откривена је улога естрогена у виду повреде цикличног ритма секреције естрогена са релативном хиперестрогенијом у другој фази менструалног циклуса због недостатка прогестерона. Бројни истраживачи указују на патогенетску улогу ортостатичког фактора и улогу повећане трансдукције флуидних течности из васкуларног леђаја. Хормонска дисфункција у основи болести је посљедица прекида централних механизама регулације равнотеже воде и соли, углавном компоненте хипоталамус-хипофизе.

Симптоми идиопатског едема

Главни симптоми идиопатског едема су периодични оток са олигуријом. Оток је мекан и покретан, који се најчешће налази на лицу и парорбиталним пределима, на рукама, на предњим ногама, ногама и глежењима. Могуће и скривено отицање. Клиничке манифестације варирају у зависности од тежине болести: она се јавља као благ облика са малим едемом лица и чланака, те тежак облик у којем изразито отицање склони генерализацији. Када генерализују оток, њихова расподела зависи од силе гравитације. Дакле, након буђења, оток је чешће локализован на лицу, након усвајања вертикалног положаја и до краја дана пада на доње делове тела.

У зависности од клиничког тока, постоје два облика манифестације болести - пароксизмална и трајна. Нека доминација пароксизмалне форме огледа се у имену овог синдрома - периодичног или цикличног, отока. Пароксизмални облик болести манифестује се као периодични оток са олигуријом и високом релативном густином урина, након чега следи период полиурије, када се тело ослобађа од вишка воде. Периоди олигурије, по правилу, су дуги - од неколико дана до мјесец дана. Тада се могу заменити периодима полиурије, по правилу, краткорочнији. Трајање полиурије може се израчунати у сатима, када се током пола дана ослобађа до 10 литара урина, а по данима, у року од недељу дана количина излученог урина износи 3-4 литре дневно.

Циклуси болести (олигурија - полиурија) се појављују у различитим интервалима. Фактори преципитирање почетак едематозног напад, може бити емоционални стрес, грозница, предменструални периоду (друга, лутеална фаза циклуса), трудноћа, промена исхране, климатски услови. У сталној фази идиопатског отока, оток је трајан, монотоничан, а не периодичан. Са озбиљним клиничким током на висини едема са повећањем телесне тежине због течности, по правилу више од 10 кг може развити симптоме интоксикације воде. Појављују се главобоља, вртоглавица, кратки дах, адинами, конфузија. Период рецесије едема с изразито израженом полиуријом може се манифестовати симптомима дехидрације. У периоду дужег полуурија, општа слабост, смањени апетит, жеђ, вегетативне манифестације су типичне, обично у облику тахикардије, осећај срчаних поремећаја, кардијалија. Жед је обавезни знак болести и заједно са олигуријем главни механизам формирања едема.

Позитивна равнотежа воде са задржавањем течности у телу доводи до наглог повећања телесне тежине. Флуктуације телесне тежине са и без едема варирају од 1 до 14 кг. Брзо повећање телесне тежине од 1 кг или више дневно нужно указује на задржавање течности у телу, а не на повећање садржаја масти. Ово је важна дијагностичка карактеристика, која треба запамтити јер пацијенти с скривеним отоком често жале на гојазност са периодима брзих флуктуација телесне тежине.

Идиопатска едем често у комбинацији са другим неирообменно-ендокрине поремећаје: гојазности, поремећаја од полних жлезда у облику аменореје или олигоменореја, хирзутизам, булимија, смањени либидо, поремећаје спавања. Поремећаји емоционалне личности, по правилу, представљају светлост у облику астен-хипохондриакалних поремећаја. Вегетативни поремећаји - обавезни знаци, који се манифестују перманентним и пароксизмалним поремећајима. Трајне вегетативне поремећаји су веома разноврсни: могу посматрати као повећана сувоћу и влажност коже, као јасне редукције и значајног повећања крвног притиска, тахикардија, знојење, смањене температуре коже. Пароксизмални аутономни поремећаји откривају се само израженим психопатолошким манифестацијама и могу бити симпатични и помешани у природи.

Неуролошки преглед, заједно са радиографском и електроенцефалографијом, не открива никакве патогномонске знаке. Приказана су дифузна микросимптоматика, знаци дисграфског статуса.

На радиограмима лобање, компензованој интракранијалној хипертензији, хидрочефалном облику лобање често се утврђује фронтална хиперостоза. ЕЕГ је изузетно разнолик: заједно са нормалном биоелектричном активношћу мозга, често се јављају знаци укључивања у процес структуре мозга у горњим стенама. На фундусу постоји ретинална дистонија са тенденцијом да се сужавају мале артерије. Треба запамтити да се на висини интензивног отока (повећање телесне тежине до 10 кг) на фундусу могу постојати стагнирајући феномени који у потпуности нестају када је едем нестао или значајно смањен.

Диференцијална дијагноза идиопатског едема

Дијагноза идиопатске синдрома едема представљају начин искључивања других болесних стања које могу допринети задржавања течности (срчане инсуфицијенције, ренална инсуфицијенција, цироза са асцитесом, ограничење венске и лимфне судове Диспротеинемиа, алергијске и инфламаторних болести, хипотироидизам).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечење идиопатског едема

Лечење идиопатског едема треба започети елиминацијом диуретика, нарочито серије хлоротиазида. Препоручљиво је да следите исхрану са ограничењима соли дуго времена. Позитивни ефекат даје употребу великих доза веросхпирона - до 6 до 9 таблета дневно. У великом броју случајева, употреба бромокриптина (парлодел) у 1/2 таблете (1,25 мг) 3-4 пута дневно током пола године има позитиван ефекат. Значајно место међу терапеутским мерама подразумева диференцирана психотропна терапија, изведена у појединачним одабраним дозама у зависности од тежине психопатолошких манифестација.

Често је потребно комбиновати лекове са антидепресивом и неуролептичким ефектом. Од антипсихотика, преферирани су препарати као што су Моллерил (сонапак), тереналин, антидепресиви - пиразидол, амитриптилин, азафен. Од вегетотрофних средстава, анаприлин са дози од 40-60 мг подељен у 4 дозе има позитиван терапеутски ефекат. Главни принцип терапије је његова сложеност.