Плагуе

Куга (Пестис) - ацуте ЗООНОТСКИ натурал фокална инфективна болест са претежно преносиве преноса патогена механизма који се карактерише интоксикације лимфних чворова, коже и плућа. Зове се нарочито опасне, конвенционалне болести.

Симптоми куге састоје се од акутне пнеумоније или масивне лимфаденопатије са високом температуром. Ова друга често напредује на септикемију. Дијагноза куге се заснива на епидемиолошким подацима и клиничком прегледу. Потврда дијагнозе се заснива на тесту културе. Лечење куга врши флуорокинолон или доксициклин. 

ИЦЦ кодови 10

• А20.0. Бубонска куга.
• А20.1. Куга целуларне коже.
• А20.2. Плућна куга.
• А20.3. Куга од менингитиса.
• А20.7. Септичка куга.
• А20.8. Други облици куга (абортивни, асимптоматски, мали).
• А20.9. Куга, неодређено.

Шта узрокује кугу?

Кугу изазива Иерсиниа пестис. Иерсиниа (раније Пастерелла) пестис је кратак бацил који често боји биполарне (нарочито са бојама Гиемса) и може да подсећа на енглески пин.

Куга потиче првенствено у дивљим глодавцима (нпр. Пацовима, мишевима, вјеверицама, псима праирие) и преноси се из глодара људима кроз угризе заражених болова. Пренос инфекције од особе до особе се јавља приликом удисања ваздушне суспензије, која се формира код пацијената са плућним обликом куга (првенствено плућне кугле). Ово је веома заразна болест. У ендемским регионима Сједињених Држава, одређени број случајева може изазвати домаће животиње, посебно мачке. Пренос од мачака може доћи кроз угрижавање или удисањем ваздушног ослањања (ако је животиња болесна са плућним обликом куга).

У прошлости постојале су масовне епидемије кугле (на пример, црна смрт средњег века). Недавно је куга забележена у облику спорадичних случајева или ограничених епидемија. У САД, више од 90% случајева куга се јавља на југозападу земље, посебно у Новом Мексику, Аризони, Калифорнији и Колораду. Иерсиниа се сматра потенцијалним оружјем биотероризма.

Који су симптоми куге?

Најчешћи облик болести је бубонска куга, период инкубације често је 2-5 дана, али може варирати од неколико сати до 12 дана. Појава грознице (39,5-41 ° Ц) је акутна и често је праћена мрзлинима. Пулс може бити брз и навој; Хипотензија се често развија. Увећани лимфни чворови (бубои) се јављају грозницом или недуго пре почетка. Први који улазе у патолошки процес су феморални или ингвинални лимфни чворови, након чега су погођени аксиларни, цервикални или вишеструки лимфни чворови. Обично су чворови изузетно осетљиви и окружени су зону едема. Може се утврдити у другој недељи болести. Основна кожа је глатка и црвена, без подизања локалне температуре. У неким случајевима, на месту угриза може настати примарно оштећење коже, што може бити мали балон с малим локалним лимфангитисом и краставом. Пацијент може бити бесмислен, делириозан, његова свест се може збунити и координација је оштећена. Јетра и слезина могу се увећати.

Период инкубације примарне плућне кугле траје 2-3 дана, након чега болест узима акутни ток. У исто време постоји висока температура, мрзлица, тахикардија и главобоља, што је често акутно. У почетку, кашаљ је незнатан, али се развија у року од 24 сата. Спутум је иницијално слузок, али ускоро у њој се појављују крвне жиле, након чега постаје розе или светло црвено (подсећа на сируп од малине) и пене. Постоје тахипнеја и диспнеја, али нема плеурисије. Симптоми збијања плућног ткива су ријетки, пискање може бити одсутно.

Септицемична куга се обично појављује заједно са бубонским облицима као акутном, фулминантном болешћу. Бол у абдомену, највероватније због мезентеричне лимфаденопатије, јавља се код 40% пацијената. Фарингекс куга и плућни менингитис су мање чести облици болести.

Мала куга је боља од бубонског облика. Обично се јавља само у ендемским регионима. Лимфаденитис, грозница и прострација су смањени у року од седам дана. Стопа смртности код нездрављених пацијената је око 60%. Већина смртних случајева долази као резултат сепсе у року од 3-5 дана. Већина нездрављених пацијената са плућном кугом умире у року од 48 сати од појаве симптома. Септикемијска куга може бити фатална док се не појаве знаци бубонског или плућног облика болести.

Како је дијагностификована куга?

Куга се дијагностицира на основу бојења и културе. Обично, материјал за истраживање узима се аспирација игле од бубо (хируршка дренажа може промовирати ширење МО). Такође је неопходно спровести културу крви и спутума. Остали тестови обухватају имунофлуоресцентно бојење и серолошке тестове. Титар више од 1:16 или повећање од 4 пута између акутних и реконвалесцентних титара сматра се позитивним. Ако је могуће, дијагностику је ПЦР анализа. Претходна вакцинација не искључује кугу; Клиничка болест може се развити код вакцинисаних људи. Пацијенти са плућним симптомима или знацима треба да подлежу радиографији у грудима, што показује брзу прогресију пнеумоније са облику плућа. Број леукоцита је обично 10-20 к 109 са великим бројем незрелих неутрофила.

Како се третира куга?

Непрестано лечење куга смањује морталитет до 5%. Са септикемичном или плућном кугом, третман треба започети у року од 24 сата. У исто време, стрептомицин 7,5 мг / кг интрамускуларно се примењује сваких 6 сати током 7-10 дана. Многи лекари преписују веће почетне дозе до 0,5 г интрамускуларно свака 3 сата током 48 сати. Алтернативни лек је докицицлине 100 мг интравенски или орално сваких 12 сати. Гентамицин такође може бити ефикасан. У случају менингитиса куга, хлорамфеникол треба дати у теретној дози од 25 мг / кг интравенски, након чега се третман треба наставити у дози од 12,5 мг / кг интравенски или орално сваких 6 сати.

Рутинска изолација је довољна код пацијената са бубонским обликом куга. Пацијенти са примарном или секундарном плућном кугом захтевају строгу изолацију дисајних путева. Сва лица која су била у контакту са пацијентом од куга треба да буду под медицинским надзором. Требало би измерити телесну температуру сваке 4 сата током 6 дана. Ако последње није могуће, тетрациклин се може давати у дози од 1 г једном дневно у току 6 дана, али то може довести до појаве антибиотских отпорних сојева.

Кугу се може спријечити надзирањем глодара, а кориштење супстанци које се одбијају од инсеката како би се смањили угризе болова на минимум, такође се користи вакцинација против куглице. Путници треба да примају профилаксу са доксициклином 100 мг орално сваких 12 сати током периода излагања.