Онхоцерциасис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Онкоцерциасис је преносива биохелинттоза. Одрасли појединци живе у поткожном ткиву особе слободно или унутар капсуле (чвор). Микрофиларије се акумулирају у кожи, у лимфним чворовима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Развојни циклус онкоцерциазе

Инфекција са онхоцерциасом се јавља када особа угризе Симусх. Коначна шеф - човек, средњи домаћин (вектор) - крвопија мидгес род Симулиум, живе дуж обале брзака, чиста, брзо теку реке и потоке. Приобална вегетација служи као место за дневни боравак Симулиидае. Мосс нападне особе у свијетлу, најхладније вријеме дана: од 6 до 10 и од 16 до 18 сати. Углавном гризе доње удове. У поподневним сатима, када је температура ваздуха максимална, активност мачке се смањује.

Животни циклус онкоцерциазе је сличан животним циклусима других филарија. Од уједа на онхоцерцијазу пацијента у комарце дигестивног тракта спадају Микрофиларије, која је након 6-12 дана постану инвазивне и мигрирају својим моутхпартс. У време ларви људског уједа активно пробије кожу доње усне комарце, нестају на кожи и продиру у то да се селе у лимфни систем, а затим у поткожног масног ткива, који достигне полну зрелост. Одрасли хелминти се налазе у чворовима (онцхоцерцомес) који се налазе под кожом, величине грашка до јаја голубова. Онкоцери су нодули покривени капсулом везивног ткива са живим и мртвим хелминтхима одраслих. Најчешће се чворови налазе у пазуху, близу зглобова (колена, феморала), на ребрима, близу кичме. Сваки чвор садржи неколико женки и мушкараца који су преплетени у лоптицу. Жене генеришу до 1 милијун ларве годишње. Прве микрофиларе се рађају 10-15 месеци након инфекције. Очекивани животни век ларве је од 6 до 30 мјесеци. Микрофиларије се налазе дуж периферије чворова. Они могу активно продирати у површне слојеве коже, лимфне чворове, у очи. Одрасли хелминти живе 10-15 година.

Епидемиологија онцоццус цц

Ендемска жаришта у онхоцерцијазу су у Африци (Ангола, Бенин, Обали Слоноваче, Габон, Гамбија, Гана, Гвинеја, Заиру, Јемену, Камерун, Конго, Кенији, Либерији, Мали, Нигер, Нигерија, Сенегал, Судан, Сијера Леоне, Танзанија, Тогоа, Уганде, Чад, Етиопија), Латинска Америка (Венецуела, Колумбија, Гватемала, Мексико, Еквадор). Према СЗО, у 34 ендемских земаља онхотсер-Хакосова пате око 18 милиона људи, 326 хиљада. Изгубило из вида као резултат ове болести.

Фокуси онкоцерциазе обично се формирају у насељима која се налазе у близини ријека, тако да се болест назива речно слепило. Са места нојева дивљачи могу се разбацати на удаљености од 2 до 15 км. Мишеви не лети у станове.

Извор инфекције је заражен људима. У ендемским онхоцерциасис подручјима западне Африке, болест је углавном погођена руралним становништвом. По правилу, сви сељани су погођени од мале дјеце до стараца. У Африци постоје две врсте жаришта: врсте шума и савана. Шумски жарићи су уобичајени у овој области дифузно. Индекс инфекције мамаца не прелази 1,5%. Инвазивна популација ових избијања је 20-50%, међу њима је и слијепи 1-5%.

Фоци типа савана су интензивнији. Они заузимају територије у близини брзих струја дуж камених платоа. Најинтензивнији фокуси онхоцерциасис у свету налазе се у западноафричким сававама у басену Волта. Инфекција мамаца достигне 6%. Преваленца онкоцерциазе је 80-90%. Пропорција слепе у одраслој популацији креће се од 30 до 50%. Фокуси шумског типа могу се претворити у саване због шумарства.

У Америци, жаришта онкоцерциазе су мало и не толико интензивна као у Африци. Појављују се у брдовитим пределима на надморској висини од 600-1200 м, гдје су површине заузете плантажама кафе. Радници ових плантажа су најчешће болесни са онкоцерциазом. Инциденција оштећења очију је нижа него у Африци.

У свету онкоцерциазе, погођено је око 50 милиона људи. Социо-економски значај онкоцерциазе је сјајан: становништво оставља ендемске просторе плодним земљиштима, страхујући од инфекције онхоцерциасисом.

У Украјини постоје појединачни увози случајева онхоцерциасис.

[7], [8], [9], [10], [11],

Шта узрокује онхоцерциасис?

Онкоцерциазу је изазвана Онцхоцерца волвулус, бела филаментна нематода. Жене имају дужину од 350-700 мм, ширину 0,27-35 мм, а мушкарци су 19-42 мм и 0,13-0,21 мм, респективно. Ларвае (микрофиларе) имају дужину од 0,2-0,3 мм, ширину 0,006-0,009 мм, немају плашт.

Патогенеза онкоцерциазе

Патогена акција је повезана с сензибилизацијом производа људског тела метаболизма и пропадања паразита. Тело реагује са алергијским реакцијама на супстанце које ослобађају паразити. Најизраженије манифестације коже и очију појављују се као одговор на мртве микрофиларе, а не на живе. Влакна капсула се формира око одраслих паразита, окружених еозинофилом, лимфоцитима, неутрофилима. Хелминти постепено умиру, што смањује интензитет инфестације.

Микрофиларија, рођена зрелим женама, мигрира у везивно ткиво, кожу, лимфне жлезде, очи. Манифестације болести су повезане са локализацијом паразита. Хелминтима параситизинг кожу доводи до развоја онхотсеркозного дерматитиса, што је довело до развоја хипер-и депигментисане места, проређивање коже и атрофије онхотсерком формирања. Када ларве продре у очи, утичу на васкуларну мембрану ока, мрежњаче, оптички нерв, који могу довести до губитка вида.

Симптоми онхоцерциасис

Период инкубације онкоцерциазе траје око 12 месеци, у неким случајевима до 20-27 месеци. Понекад се први знаци болести могу манифестовати после 1,5-2 месеца након инфекције.

Симптоми онкоцерциазе зависе од степена инфекције пацијента. Код људи са малим инфекцијама, једина манифестација болести може бити свраб. У овом периоду може се појавити субфебрилна температура и еозинофилија у крви. Ранији симптом онкоцерциазе је хиперпигментација коже. Спотови имају пречник од неколико милиметара до неколико центиметара.

Свраб је интензиван у пределу бутина и доњих ногу, интензивира се ноћу ("филариасис сцабиес"). То је узроковано гутањем антигена хелминтх ларва у ткиво коже и толико је јако да људи почињу самоубиство. Поред свраба, онхоцерциасис симптоми манифестују папуларни осип. Папуле могу улити, полако зарастати и оштре. Често се придружује секундарној инфекцији. Кожа се густа, постаје нагризена и постаје попут кора од наранџе. Неки пацијенти развијају прогресивну хипертрофију коже са губитком еластичности ("крокодилска кожа" или "кожа слона"). Често постоји ксеродерма - сувоћа и пилинг коже са мозаичним узорцима ("кожа гуштера").

Са дуготрајним дерматитисом, појављује се упорна депотментација коже коже ("леопардска кожа"). Овај знак се чешће примећује на доњим екстремитетима, гениталијама, у ингвиналним и аксиларним регионима.

У касним стадијумима дерматитиса долази до атрофије коже. Неке од његових подручја су сличне смрдљивом ткивном папиру ("равна кожа папира", сенилни дерматитис). Фоликули косе и знојне жлезде су потпуно атрофија. Постоје велике зглобове коже, слично висећим врећицама. Пацијенти младог доба са таквим променама коже су слични старим људима. Са локализацијом лезија у лицу, стиче се карактеристичан изглед који личи на лице лава са лепром ("лионско лице").

У касној фази онодерматитиса са атрофијом коже развијају се псеудоаденокисти. Налазе их код мушкараца и представљају велике висеће вреће које садрже поткожно ткиво и лимфне чворове. Локално становништво их назива "готтентот предњи део" или "виси препуштење", са локализацијом у пазу - "виси пазух". Често се развијају ингвиналне и феморалне киле, које су врло честе у ендемским подручјима онкоцерциазе у Африци.

Поремећаји лимфног система се манифестују лимфним и лимфним едемом коже. Лимфни чворови су увећани, стискани и безболни. Могући развој лимфангитиса, лимфаденитиса, орхитиса, хидроцеле.

У Централној Америци и Мексику, код пацијената млађих од 20 година, постоји озбиљна форма онкоцерциасис дерматитиса, која се наставља према врсти регенеративних еризипела. На глави, на врату, на грудима и горњим екстремитетима, постоје тамни бордови, кондензовани и отечени кожни простори. У дермису развијају се груби процеси деформације, праћени сврабом, отицањем капака, фотофобијом, коњунктивитисом, иритисом, уобичајеном заокупљеношћу и грозницом.

Онкоцерциазу карактерише онкоцерални развој - густе, безболне, округле или овалне формације видљиве очима или одређене само палпацијом. Њихове величине варирају од 0,5 до 10 цм.

Африканци онхотсеркоми често налази у области карлице, посебно преко илијачну кресту, око кукова, изнад гениталије и крстима, око зглоба колена, на страни зида грудног коша.

У Централној Америци, онхоцерцие се чешће примећују на горњем делу тела, у близини лучних зглобова, у више од 50% случајева на глави. Када су локализовани од стране онцхоцерци у заједничком региону, развој артритиса и тендовагинитиса је могућ.

Онхоцерцие се формирају само код нативних становника ендемичних подручја, у којима је већ развијен механизам имуног одговора на антигене паразита. У неимунским особама са продуженим током болести пронађени су одрасли онкоцркли који слободно леже у поткожном ткиву.

Најопасније је у микрофиларе у очи. Они могу продрети у све своје шкољке и окружења. Токсично-алергијски и механички ефекти узрокују лакимост, бол у очима, фотофобију, хиперемију, едем и пигментацију коњунктива. Најкармарније лезије су примећене у предњој комори очију. Озбиљност лезија је директно пропорционална броју микрофиларија на рожњачи. Рана оштећења на рожњачу се манифестује пунктатним кератитисом, тзв. Облачношћу снега, због сличности са снежним љуспицама. Кератитис се протеже од периферије до центра, а након неког времена цела доња половина рожњаче је потпуно прекривена мрежом крвних судова - "склеротични коњунктивитис". Са онхоцерциасом, горњи сегмент рожњаче остаје јасан до последње фазе болести. На ћелијама и цистама рожњаче се формирају. Шпицови, који су настали као резултат запаљенске реакције око микрофиларије прања, доводе до промене у облику зенице, која постаје крушна. Кристални објектив постаје замућен. Патолошки процеси у очима развијају се много година и доводе до смањења видне оштрине, а понекад и потпуног слепила.

У вези са дубоким лезијама очију, прогноза болести је озбиљна.

Компликације онхоцерциасис

Онкоцерциазе могу имати озбиљне компликације: катаракте, глауком, хориоретинитис, атрофију оптичког нерва, слепило.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Дијагноза онкоцерциазе

Диференцијална дијагноза онкоцерциазе се обавља са лепром, гљивичним обољењем коже, хиповитаминозама А и Б, као и другим филариазама. Увезени случајеви онхоцерциасе на не-ендемске територије се установљавају уз закашњење. Време од повратка из тропских до дијагнозе може бити 2 године или више.

Дијагноза се успоставља на основу комплекса клиничких симптома и епидемиолошке анамнезе.

[18], [19], [20], [21],

Лабораторијска дијагностика онкоцерциазе

Поуздан метод за дијагностику је откривање микрофиларија у кожама без крвног притиска и сексуално зреле форме у удаљеним онкоцерцима. Уз помоћ реакције Маззоти, онхоцерциасис може бити дијагностикован у случајевима када су друге методе показале неефикасне.

Лечење онкоцерциазе

Лечење онкоцерциазе се састоји у употреби ивермектина, диетиларбамазина и антрипола. Ивермектин (мектизан) се препоручује одраслим само једном у брзини од 0,2 мг / кг. У случају обнове репродуктивне функције у филариама, третман се понавља након 3-4 недеље. При узимању лекова примећују се нежељени ефекти: главобоља, слабост, грозница, бол у стомаку, мијалгија, артралгија, свраб, отицање.

Диетилкарбамазин (ДЕЦ) је прописан првог дана у дози од 0,5-1 мг / кг једном. У наредних 7 дана - 2-3 мг / кг три пута дневно. Максимална дневна доза је 400 мг. Лек има ефекта само на ларве (микрофиларије).

Да уништи одрасле хелминте након што прогон ДЕЦ одреди антипол. Свеже припремљен 10% раствор овог лека се примењује интравензивно полако. Следеће 5-6 ињекције се изводе у недељном интервалу од 1 г лека (10 мл 10% раствора) по примјени. Након 3-4 недеље, други ток обраде ДЕЦ се обавља у складу са истом шемом као и прва.

Када су алергијске реакције прописане антихистаминима, у тешким реакцијама - кортикостероиди. Чворови онкоцерциазе се уклањају операцијом.

Како спречити онкоцерциасис?

Да би се смањио интензитет фокуса онкоцерциазе, ларвициди се користе за убијање ларве Симулиидае у њиховим подручјима за узгој. Третман воде са инсектицидима 20-30 мин доводи до смрти ларве преко 200 км низводно од мјеста њихове примјене. Третман се понавља сваких 7 дана. Индивидуалну заштиту обезбеђује одећа која треба третирати са репелентима.

Ако желите да останете у ендемским центрима, у раним јутарњим и вечерњим часовима треба избјећи боравак изван насеља или изван стамбеног простора. Онкоцерциазу се може спречити хемопрофилакса са ивермектином на 0,2 мг / кг орално сваких 6 месеци.