Дракункулез: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дракункулез - биогелминтоз. Сексуално зрели узорци су локализовани у поткожном ткиву, често доњих екстремитета.

Циклус развоја дракунцулазе

Дракункулез - биогелминтоз. Крајњи домаћин је човек, понекад животиње: пси, мајмуни. Средњи домаћини су слатководни ракови рода Цицлопс или Еуцицлопс.

Особа постаје заражена дракунцуласом, прогутајући воденим киклопом инфицираним зрелим ларвама (микрофиларија). У гастроинтестиналном тракту се циклопе дигестирају. Ларве продиру кроз цревни зид и мигрирају кроз везивно ткиво према доњим екстремитетима. 3 месеца након инвазије, жена је оплођена. Након тога, женски мигрира у поткожно ткиво доњих екстремитета, повећава, достижући дужину од 75-100 цм. Отприлике једна година након продора ларве у људском телу се формира у свом материци до 3 милиона ларви. Кефалични крај женске достиже кожу, узрокује блистер на њему да се формира до пречника 5-8 цм, напуњен течностима. Ларве излазе из гениталног тракта женке кроз руптуру материце и зидове тела хелминма близу предњег краја. Они се уклањају из тела коначног домаћина кроз отвор отвора на кожи лучењем специјалних жлезда лоцираних на предњој страни гелминте жене. Мале ларве у облику рхабдита са дугим филиформом имају дужину од 0,5-0,75 мм, ширину од 15-25 μм.

Кад је у контакту са водом, мехур се раскида. Предњи део женске излази из ње. Изливање ларве из тела рисхте долази због смањења његове мускулатуре када долази у додир са водом, што је можда последица хлађења предњег краја хелминтха под дејством воде. У року од 2-3 недеље, жена "ствара" до 3 милиона ларва у воду. После тога, жене умиру. Распуштају се или калцификују.

Ларве које спадају у воду, живи у њој за 3-6 дана и прогута Киклоп, у њихова тела расту, развијају, митар два пута и на температури од 25-30 ° Ц током 12-14 дана достићи заразне фазу.

Максимални животни век паразита у људском тијелу је мањи од 18 мјесеци.

Епидемиологија драгунцулосе

Дракункулоза је уобичајена у земљама са топлом и сушном климом, у тропским регионима Африке, на југу Арабског полуострва, јужном Ирану, Пакистану, Индији, Кини, Јужној Америци.

Фокуси на дракункулијаза су формиране у регионима где је становништво користи за пиће некуван воду из малих вештачким или природним стајаће воде, у којој су становници иду боси (у овом тренутку женски Гуинеа Ворм ларве отвора у води). Развој паразита се јавља синхроно у свим инвазивним људима. Жене су у стању да истовремено рађају ларве на готово свим хелминтх носачима. Овим се постиже оштро повећање вероватноће инфицирања великог броја циклуса, а потом коначних домаћина за кратко време. Ова карактеристика развојног циклуса има адаптивни значај у зонама са сушном климом и ретким периодима кише. У избијањима дракунцулазе, велики број људи је погођен овим хелминтом током кратког временског интервала.

Инфекција драцунцуласисом се јавља као последица случајног уношења циклона пијаћом водом из стојећих отворених водених тијела. У људском тијелу, паразит се развија веома споро. Период епидемиолошке инкубације (вријеме које је протекло од тренутка инфекције до тренутка расподјеле ларве у вањско окружење) са дракунцуласом је врло велико и износи 12 мјесеци или више. Инцитовани последњи домаћин постаје извор инфестације само годину дана након инфекције.

Главни извор инфекције је заражена особа.

Дракунћулија се шири у вези са нехигијенским условима, лошим водоснабдијевањем, недостатком водоснабдијевања и санитарије. Дракункулоза преовлађује у сиромашним породицама које живе у неудобним домовима и пију сирову прљаву воду, користећи измет за ђубрење поврћа.

Велика улога у ларви Гуинеа Ворм загађења вода играју носиоци воде улази босе ноге у стајаће воде за водозахвата, као и веровање људи су починиле ритуално купање у водама. Као резултат пријема великог броја ларва, присуства бројних киклопа и због навике становништва да пије сирову воду, интензитет преноса инфестације у жариштима дракунцулазе је сјајан.

Патогени ефекат рисхта повезан је са сензибилизацијом тела с производима гелминтске размене, механичким оштећивањем ткива и везивањем секундарне инфекције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Шта узрокује дракунцуласу?

Узрочник драцункулија је Драцунцулус мединенсис, рисхта, са израженим сексуалним диморфизмом. Жутка женка је велика нематода дуга 30-129 цм, широка 0,5-1,7 мм, дугачка 12-30 мм, широка 0,2-0,4 мм.

Постериорни крај мужјака је савијен на вагралну страну. Садржи 4 пара преанала и 6 парова постаналних папила, 2 тамно смеђих спикула дужине 0,49-0,73 мм и 0,2 мм дугих ролни. На заобљеном предњем делу женке налази се четверокутна кутикуларна елевација са 4 двоструке маргиналне папиле и амфиде које се налазе иза њих. Уста имају троугаони облик, кратки једњак састоји се од мишићних и жлезданих дијелова, одвојених констрикцијом која се налази на нивоу нервног прстена. Езофагус прелази у цилиндрични црева, завршавајући се са аналним отвором близу задњег краја тела. Отровни део женског краја завршава се са подударним додацима који је у супротном оријентисан. Вагина, смештена усред тела, води до две материце, леже једна за другом. Отворе овидуктове, који долазе из тубуларних јајника. Жене су живахне.

У процесу продуженог развоја у телу коначног домаћина (11-13 месеци), примарна шупљина жене је скоро потпуно испуњена матерњом пуна ембриона. Отварање вагине, ректума и отварање атрофије вулве. Преостали део цревне цеви боре и потискује се у страну. Ларве излазе кроз лацерације утеруса и ушију на предњој страни тела.

Симптоми драцунцулитиса

Пацијенти су обавештени о присуству рисхта неколико месеци након инфекције, 8-10 дана пре настанка блистера на кожи. Први симптоми драцунцулусис су праћени озбиљним алергијским реакцијама. Постоји свраб, кошница, мучнина, повраћање, астматични феномени, грозница, оток зглобова, у близини којих су хелминти.

Убрзо након руптуре бешике, алергијски феномени престану. Даљи ток инвазије одређује одсуство или присуство секундарне инфекције.

Специфични знаци ове болести су еритема, затезање коже, формирање везикула и чируса на месту ослобађања хелминта на површину. Први симптоми дракунцулазе су формирање мале капсуле, која се претвара у балон. Мехур је испуњен провидном жућкастом течном материјом, која садржи рисхта ларве, леукоците, лимфоците и еозинофиле. Формирање мокраћне бешике прати србење и горући бол, који може ослабити од хладне воде. Мехур се рађа у контакту са водом, предњи део женке излази из ње. Уместо бешике, појављује се чир, окружен удубљеном отеченом кожом и прекривен белом некротичном масом која се одбацује након неколико дана. У некомплицираним случајевима, чир брзо лечи. Ако у телу постоји само један хелминтх, клиничке манифестације трају не више од 4-6 недеља и завршавају се са опоравком. Локални лезије су локализовани углавном у ногама и зглобовима (90%), понекад се налазе у другим деловима тела: на леђима, стомаку, скротум, задњице, груди, језиком, рамена.

Симптоми дракунцулазе зависе од локализације паразита. Озбиљнији ток дракунцулазе се примећује када је риста локализована у подручју великих зглобова, са смртом од паразита, са секундарном бактеријском инфекцијом или са њиховом комбинацијом. Поједине лезије се јављају чешће, али су познати случајеви паразитизације код једне особе до 50 хелминтхс. Процес је болан и лишава пацијента радног капацитета дуго времена. Понекад постоји губитак хелминта пре излучивања ларви. У овим случајевима симптоми дракунцулазе су одсутни.

Компликације дракунцулазе

Када је риста локализована у заједничком простору, развија се акутни артритис, који се у 1% случајева завршава анкилозом. Процес може укључивати и друге велике зглобове и мишиће. Пенетрација у локализацију паразита бактеријске инфекције може изазвати гнојне апсцесе, флегмоне, понекад гангрене, епидидимитис, орхитис, сепсу. Случајеви тетануса, забележени у ендемским подручјима драцунцулиас, настали су као резултат претходне инвазије на рисхта. У одсуству компликација, прогноза је повољна.

[10], [11], [12], [13], [14]

Дијагноза драцунцулитиса

Дијагноза дракунцулазе у ендемским жариштима у присуству карактеристичних манифестација коже није тешка. Испод коже осећа се веза између кичме. На месту руптуре бешике, може се детектовати предњи крај рисхта и његових ларви. Калцификовани паразити се налазе током рентгенског прегледа.

Изван ендемска жаришта треба дракункулијаза диференцијалне дијагнозе проври, апсцесе, целулит, као и да сазнају пацијенту могућност његовог боравка у жаришта дракункулијаза.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечење драцунцулитиса

Традиционални третман драцунцуласис-а обмотава тело хелминта на штапићу, неколико центиметара дневно, избегавајући његово исцртавање. У развоју алергијских појава прописују се антихистаминици. Примијенити метронидазол у дози од 250 мг к 3 к 10 дана, за дјецу - 25 мг / кг у три подељене дозе, укупна дневна доза не би требала премашити дози одраслих. Припреме не уништавају хелминтх, већ олакшавају његову екстракцију на традиционалан начин.

Како спречити дракунцуласис?

Глобални програм за искорењивање дракунцуласиса обухвата:

• обезбеђивање становништва безбедном водом за пиће;
• расподела посебних акумулација за апстракцију воде за пиће и заштиту од загађења;
• филтрирање воде из отворених, неактивних резервоара како би се спречило продирање киклопа у њега;
• идентификација и лечење пацијената;
• спречавање осемењавања резервоара од стране хелминтх ларва применом облачења на ристоидну бешику.