Трофични улкуси: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Тропски чир је колективни термин који се користи да се односи на различите споредне и клиничке обрасце чирева заједничких за које су климатогеографски фактори неопходни за њихово порекло и развој у тропским и суптропским земљама. Тренутно, из читавог разноликог тропског чирева, тропски чир, тропикидни чир, куга пустиња и чир корала имају највећу клиничку независност.

Тропицал чир - тром отпоран и тече улцерозни процес са доминантним локализације у кожу око скочног зглоба и мање доњој трећини ногу, јавља чешће код деце, млади и средовечни мушкарци живе у тропским и суптропским климе. Као синоними, тропски чир се понекад назива фагенетичким, кукичаним, џунгли, Мадагаскар и други.

Епидемиологија тропских улкуса

Болест је тропски чир у већини земаља у врућој, тропској клими. У Јужној Америци. - То је Бразил, Гвајана, Колумбија, Еквадор, Аргентине, Чилеа и других тропских чир се јавља код релативно високе фреквенције у скоро свим земљама, посебно на истоку и југу континента у Африци. Многи пацијенти са тропским улкусима су регистровани у Индији, Шри Ланки, Непалу, а мање у јужној Кини и Индонезији. Ретки случајеви су забележени у Ирану, Турској и другим земљама на Блиском истоку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци тропског улкуса

Упркос многобројним студијама, проблеми етиопатогенезе тропског фагенететског чиреа и даље остаје нејасан у многим погледима. Данас, постоји мишљење да су узроци тропских чирева - мешовито-стрептокока Стапхилоцоццус инфекција уз обавезно присуство у фузоспирилл Удружења. Британски дерматолози предложио теорију етиопатогенези тропских чирева је описао четири слова Ф: стопала, фусобацтериа, прљавштине, трење. То значи доминантно укључивање стопала, стално присуство мешовитих флора чирева фузобактерии, природни бактеријски контаминације животне средине на тропским и наравно велики ризик од повреде коже доњих екстремитета усљед традиционалних отворених ципелама или чак њихове недостаје.

Предиспозицију за болести тропске чира смањења заштитна својства и реактивност због присуства ових или других сродних болести, попут маларије, иАвС, дизентерије и друге тропског хелминтиазе и инфекције паразитозе. Често се јавља тропски улкус код људи који пате од алиментарних дистрофија, као и хипо- и авитаминозе.

Значај недостатка витамина у патогенези тропских чирева указује на зависност учесталости њиховог појаве на вријеме године, односно сезонскости. Познато је да се тропски чире јављају чешће у пролећној сезони, када је исхрана популације ендемичних зона исцрпљена витаминима. Ближе јесени, када је оброк хране постао разноврснији и обогаћен, број случајева се смањује.

Међу другим факторима који доприносе настанку тропских чирева, може да укаже на непоштовања хигијене тела, санацију крајем повреда коже, укључујући и уједа разних инсеката места, рупица и више бодљикава отровне биљке, загађење земљишта, итд

Постоји и снажан и добро утемељен став да је тропски чир болест сиромашних која је одраз ниског социоекономског нивоа земаља у развоју трећег света, од којих већина припада тропским и субтропским регијама.

[12], [13], [14], [15],

Симптоми тропског чирева

Најчешће се јавља тропски чир код адолесцената и младих мушкараца, мање често - испод 40 година живота. Ово се објашњава, пре свега, најчешћим излагањем овог контигента на повреде коже доњих екстремитета. Обично су тропски чир записани као појединачна запажања, али описују се случајеви малих епидемија, нарочито међу ратним заробљеницима, чајним сакупљацима, проводницима џунгла итд.

У највећем броју случајева, типична локализација тропских чирева су доњи екстремитети, посебно подручје зглобова и доња трећина тибије, тј. Места која су најчешће изложена у тропима до повреда и загађења, као и угрижавања различитих инсеката. Као атипични случај тропски улкус може бити локализован на кожи горњег екстремитета и других делова тела.

У већини пацијената, тропски улкуси су једни и углавном једнострани. У механизму ретких случајева вишеструких улкуса, очигледно, може доћи до појаве аутоинокулације.

Симптоми тровиног чира често почињу акутно: од формирања мехурића или фликена величине до грашка, окруженог изразито ошиљеним, упалним ободом. Када је палпација, у основи фикције, често се одређује ограничена збијања. Често, елемент од самог почетка узрокује бол болесницима, повећавајући чак и уз најмањи додир. Довољно брзо, већ други дан, поклопац бешике раскида са ослобађањем мале количине гнојне серозне крваве течности. Настала ерозија, која за кратко време пролази у чир, обично је површно на почетку, има округле или овалне контуре, прљаво сиво дно и јасне, благо еродиране ивице. Током даљег развоја, чир може лагано да расте и дубоко унутар и на периферији.

Убрзо у центру улцерације почињу да се формирају некротичне масе пепео-сиве боје, понекад са неким жућкасто-зеленим нијансама. Краста обично тестоватои-мека, одаје непријатан мирис, и на њеном одбијању на дну чира на позадини пионецротиц распада ткива фоунд софт пинк-сивкасто гранулација. Често, упркос развоју гранулације ткива испод краста (посебно Чир у центру), меког процес распадања ткива у улкуса подручју не само заустављен, већ наставља, чиме хватање дубоких поткожних слојева.

Врло типичан симптом тропских чирева је такозвани феномен гравитације. Изражава се чињеницом да раст чир на периферији наставља углавном у правцу гравитације, тј. Са претежно вертикалном позицијом, чир "пузи" надоле до стопала.

Треба напоменути да, упркос релативно оштре слике клинички ток болести, нарочито изражен у раном развоју патолошког процеса, део лимфног реакције система је обично веома слаб, тако, посебно, регионалном аденитис је ретка. Атипичне и било које изражене поремећаје од општег стања пацијената. Болест у одсуству лечења траје на неодређено време - много месеци, па чак и година. Успјешан третман тропског чиреа доводи до његовог нестанка, често се процес завршава стварањем глатке ожиљак различитих величина и облика. Више или мање типично је ожиљци ожиљака, посебно у центру, и присуство на обично хипопигментираној позадини знака ткивног папира. Напротив, периферна зона румена изгледа донекле хиперпигментирана.

У већини случајева, посебно код становника афричког континента, склона "келоидној дијететици", једна од карактеристика функционалног стања свог тела је да ожиљци могу бити подвргнути келоидизацији.

Најчешћи атипични облици тропских улкуса су тзв. Хипертрофични тропски чир. Одликује се чињеницом да је као резултат бурне вегетације која расте на дну улцерације почети да јасно говоре изнад општег нивоа коже брадавичаста израслина које подсећају на скоро континуирано и неравномерног конгломерата.

Ретко, нарочито код пацијената који су исцрпљени овим или оним болестом, чир може да потиче од самог почетка од самог почетка, може бити од муњелике, може бити малигни и довести до дубоке некрозе. У таквим случајевима опажени су општи феномени у облику пораста температуре на 38-39 ° Ц, као и леукоцитоза и повећање ЕСР. Није искључена могућност развоја сепсе.

Дијагноза тропских улкуса

Тропски чиреви се најчешће разликују код варикозних и других трофичних чирева. Важно је запамтити да проширене чиреви обично развија у позадини опште варикозног симптома, примећено значајно чешће код жена и стараца, и локализован, обично у доњој трећини потколенице. Међутим, за услове тропских подручја, диференцијална дијагностика тропског чира са улкусом Бурули, која је такође ендемична за ове регионе свијета, може бити релевантнија . Бурули чир је другачији мноштво кожних лезија различитих локализације, њена изложеност у свим старосним групама, израженија "пузи" и природа Пенетрант са формирањем грубих ожиљака.

Дијагноза "тропског чирева" утврђена је искључиво у типичној клиничкој слици. Мање важне су макроскопске и културне методе дијагнозе, јер је могуће открити различите патогене који су понекад секундарни по природи.

[16], [17], [18], [19]

Третман тропских улкуса

Системски третман тропског чира обично подразумева употребу антибиотика широког спектра, често у облику комбиноване секвенцијалне или ротационе терапије. Ова техника је диктирана асоцијацијом микроба у основи етиопатогенезе болести, а учесници често имају различиту осјетљивост и отпорност на појединачне антибиотике. Препарати сулфониламида се такође примењују унутар и у облику праха. Локални третман тропског чира је улкус наводњавање разни дезинфекционо средство, антисептик и анти-инфламаторно коришћење масти, укључујући кортикостероида, пожељно у комбинацији са антибиотицима. Према индикацијама прибегава се хируршкој интервенцији - уклањању жаришта некрозе (ексцизије унутар здравих ткива) уз накнадно наношење плочастог завоја од трака лепка. У екстремним случајевима, нарочито код великог гангренозног пропадања и погоршања општег стања, указује се на ампутацију екстремитета.

Како је спречен тропски чир?

Тропски чир може бити спречен посматрањем хигијене тијела, благовременим третманом микротравима коже доњих екстремитета (носити ципеле). Потребно је активно и вероватно рано лијечење свих кожних лезија које настају на кожи.

Прогноза тропских улкуса је обично повољна и углавном зависи од општег стања тела и његове реактивности. У неким случајевима, процес може довести до дубоких и грубих цицатрициалних контрактура и инвалидности; смањена способност рада може се посматрати и као резултат развоја анкилозног зглобног зглоба.