Улкус Бурули: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Због прилично типичних клиничких и епидемиолошких особина већина аутора препознаје носолинску независност Бурули чира. Бурули чир је био позван у 60-тих година прошлог века, када је први пут описао велики број својих запажања у облику локалне епидемије у покрајини Уганди Бурули. Тренутно, многи случајеви бурули чир се посматрају углавном у западној Африци (Бенин, Обалу Слоноваче, Гана, Гвинеја, Либерија, Того), у француској Гвајани, Папуа Нова Гвинеја и Аустралији.

Значајно је да је болест описана у земљама југоисточне Азије, у Кини се примећују изоловани случајеви. Бурули чир је регистрован у 27 земаља света, углавном на влажним мочварним местима са сталном водом. Према националном здрављу Гане, инциденција Бурули чира у овој земљи је 3,2 случаја на 1000 становника, ау неким сеоским подручјима Слоноваче, 16% становника пати од ове болести. Према експертима СЗО, Бурули чир је трећа најчешћа појава микобактеријеза након грипе и туберкулозе.

Узроци бубуљица

Етиолошки фактор улцеративних лезија коже у Бурули чир је препознат као Мицобацтериум улцеранс. Мицобацтериум улцеранс киселим брз бацили која расте на Ловенстеин-Јенсен медијуму на температури од 30-32 ° Ц, под сниженим парцијалним притиском кисеоника - за 6-8 недеља.

За разлику од других микобактерија, Мицобацтериум улцеранс производи токсин који хемијском структуром представља дериват макролида који се зове миколакон. Отров има афинитет за масних ћелија, има цитотоксично дејство, доприносећи развоју некротичних процеса, и имуносупресивни акција, као иу некротичном фази болести спада тестове осетљивости коже. За разлику од других микобактерија, који су факултетски интрацелуларни паразити и налазе се унутар фагоцита, Мицобацтериум улцеранс ствара екстрацелуларне колоније.

Као и код друга људска мицобацтериосис, механизми патогенезе ове болести су блиско повезани са специфичним карактеристикама имуног одговора организма, трајање контакта са извором инфекције и многи ендогених и егзогених фактора. Специфичност М. Улцеранс је могућност да произведе токсин миколактон који објашњава суштинске чирева. Гатеваи то патоген често баналних лезије на кожи (огреботина, огреботине, школа, убода и црусх повреде, итд), односно, оно што се обично назива микротраума. Материја, очигледно отежавајуће и такве болести као што су маларија, цревна глиста инфекција, Хиповитаминоза, наркоманије, итд највише подложни настанку и тешке току бурули чир, деце и адолесцената до 15 година, нешто мање -., Одраслих и старих лица.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми бубуљица

Бурули симптоми чир често почињу са појавом мјеста, као по правилу, претходно повреде коже плотновата додирне подостровоспалителного безболно инфилтрације (туберкулозе, папуле), најчешће у доњем делу ногу, бутина, подлактице и мање на другим деловима тела. Као што и корак сазревања кроз централну режња омекшавање претворен у безболан чир који се јављају без третмана у већини случајева. Много мање (10%) разградња догађа без отварања избочине у правцу поткожног ткива до кости лезија и развој остеомијелитис. Врло типични симптоми бурули чир - израженији хиперпигментације коже у области опипљиве инфилтрације, што је последица не толико на локалном повреде меланогенесис функције као стагнира-плавичасте нијансе и неким развој хемосидерозе. Корак инфилтрација формирања заједничког феномен обично одсутног, пацијенти могу искусити осећај напетости у подручју лезије.

Након недељу или две (ређе коришћен тип) од стране централне омекшавања распада и отварање огњишта се формира сама, понекад неколико чирева, типичне знакове који представљају знатан дубина, до поткожном масном ткиву, неравнине непријатног мириса гнојних-нецротиц масе дна нагло сапед ивице и печат у бази чира. Реакција регионалних лимфних чворова, а још феномен периаденита и лимпхангитис су изузетно ретке и да су само у случајевима средњих слојева пиоцоццус флоре.

Динамика развоја Бурули чира карактерише периферни раст и понекад миграциони карактер. Као тенденција ожиљака са једне стране улцеративног дефекта, она се наставља развијати у другом правцу. Понекад, као резултат вакцинације код језгра, могу да се формирају "мајка" плитке чирева, "ћерка" џепове, а током њиховог постаје тром, они су често повезани преко површине или у дубини од формирања фистулар тунела и мостова.

Процес обично траје од 2 месеца до шест месеци или више, а понекад чак и без лечења кулминира у потпуном цикатризација чирева и дубоко оштећење ткива грубе затезање и деформише ожиљци који ограничавају потом у распону од кретања у оболелог екстремитета.

Дијагноза чира Бурули

Дијагноза Бурули улцер се заснива у већини случајева на типичној клиничкој слици.

Лабораторијска дијагностика бурули чир врши микроскопски метод (бојење по Зиехл-Неелсен), бактериолошка и ПЦР. Материјал за истраживање је некротизирано ткиво. Изолација чисте културе врши директним инокулације тест материјала на Ловенстеин-Јенсен медијуму или претходно произведени код мишева инфицираних стопала улошке или субкутано у реп, затим поновно засејавање упаљене ткива на Ловенстеин-Јенсен подлоге. Тхе Гровн колоније су идентификоване из других врста микобактерија неуспехом раст на 37 ° Ц, одсуство каталазе и уреазе, немогућност да се смањи нитрат, резистенције на изониазид и етамбутолом ПАС. Када идентификација треба узети у обзир разлике уочене између Мицобацтериум улцеранс, изолованих из различитих географских извора. ПЦР Идентификација може да се изврши директно из клиничким узорцима, и гајене културе

Диференцијална дијагноза Бурули улцерата у тропским условима је неопходна код тропских улкуса, леисхманиазе, туберкулозе коже, нома и других улцеративних процеса.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Лечење Бурули чира

Лечење Бурули улцерата у фази инфилтрације пре улцерације је примена антибиотика, првенствено рифампицина, као најефикасније за све микобактерије. Са формираним улкусом, хируршка ексцизија дефеката са каснијом могућом пластичном хирургијом постаје изборни метод. Напољу, различите дезинфекционице и средства за чишћење у облику завоја примењују се на улцеративне дефекте. Некротичне лезије су исцрпљене, у напредним случајевима може бити потребна ампутација погођеног удова. Што се раније третира Бурули чир, бржи ожиљак и са мање онеспособљавајућим ефектима.

Како је спречен Бурули чир?

Не постоји специфична профилакса Бурули чира. Међутим, верује се да поновљени БЦГ може пружити заштитни ефект за 30-40%. У главним ендемским земљама, под покровитељством СЗО, спроводе се посебни образовни програми међу популацијама чији је циљ елиминисање фактора животне средине, који повећавају ризик од стерилитета Бурули.