Поремећаји читања: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Рединг - сложен процес у којем се мотор може идентификовати, перцептивних, когнитивне и језичке аспекте. То се не може читати без могућности да се разликује лексичка слика (слова) и трансформише их у фонетском (звук) слике које заробити синтаксичку структуру израза и реченица, признајући семантичког значења речи и реченица, а без адекватне краткорочног памћења. Читање поремећај може бити део општијег поремећај говора или конкретној повреди, није праћена било којим другим поремећајима говора. Постоји блиска веза између читања за решавање математичких проблема и стања у говорном језику. Деца са читањем поремећаја су чешћи поремећаји артикулације, и обрнуто. Деца која не може да чита, а имају потешкоћа у изградњи разговор.

Оштећење читања поремећаја може утицати на цео живот особе. Потешкоће у читању очувају се чак иу одраслом добу (нарочито код мушкараца). Одрастајући, људи са поремећајима читања и даље читају и изговарају спорије од својих вршњака, они ретко примају високошколско образовање. Међутим, са раним препознавањем и обуком у специјалним образовним програмима, компензација за дефект је могућа. Изненађујуће је да су многи уметници, познати занатлије, па чак и писци (на примјер, Ханс Цхристиан Андерсен и Пост Флауберт) патили од читања поремећаја.

Патогенеза поремећаја читања

Повреда неурофизиолошких процеса. Према модерним идејама, поремећај читања је повезан са неразвијеношћу основних језичких способности, а не са поремећеном перцепцијом и когнитивним функцијама. Учење читања је могуће формирати два система: прво, лексички (систем визуелних слика) и друго, фонолошки (систем звучних слика) за непознате речи. Код деце са поремећајима читања, прелазак са једног система на други је тешко. Као резултат тога, постоји раздвајање између стварног читања и разумевања значења онога што је прочитано. Уз поремећај читања, постоје три могућа начина узнемиравања неурофизиолошких процеса.

1. Способност декодирања информација је нарушена, али разумевање остаје нетакнуто.
2. Декодирање је очувано, али разумевање (хиперлексија) је прекинуто.
3. Пада и декодирање и разумевање.

Већина ученика са поремећајима читања има могућност да се брзо декодира аутоматски, док читање сама може бити сигурније него читати наглас. Пошто се усмени говор заснива на препознавању речи, често се крши. Студије визуелних евокованих потенцијала указују на патологију перцептуалних процеса код пацијената са поремећајима читања, на пример, немогућност визуелних кругова да обезбеде одговарајућу темпоралну резолуцију. Верује се да је магноцеллулар систем, укључујући и мрежњаче, бочно геницулате језгра, примарни визуелни кортекс, сувише спорих процеса визуелна информација, тако речи може да замагли, спој, или "скочи" са странице. Поглед може да "прекине" са линије, што доводи до пропуста речи, отежава разумевање текста и захтева његово поновно читање. Поремећаји визуелне перцепције такође може да омета комуникацију са другим људима, због чега особа да се ослони на контекст, понављања, израза лица, да схвати значење онога што се дешава.

Генетика

Студије показују значајну акумулацију у неким породицама случајева поремећаја читања и високог степена усклађености код идентичних близанаца. Иако је модел моногених наслеђа са модификацијама због спољних фактора предложен за поремећаје читања, они су највероватније генетски хетерогено стање.

Неуроанатомски подаци

Поремећаји читања могу бити повезани са патологијом развоја одређених дијелова мозга и кршењем формирања интерхемисферичке асиметрије. Део пацијената открио је недостатак нормалне асиметрије горње површине темпоралног режња (планум темпо рале), који може ометати формирање писаних и усмених вештина говора. Овај налаз потврђен је и са МРИ, што је открило одсуство нормалне асиметрије у овом региону. Сличан недостатак нормалне асиметрије је примећен у задњим дијеловима мозга. У другим студијама, фонолошки аспекти поремећаја читања су у корелацији са конгениталним аномалијама корпусног калозума. Методе функционалног неуроимајзинга такође пружају важне информације о патогенези поремећаја читања код деце. На примјер, они откривају мању, уобичајену активацију предњих рупица приликом обављања тестова који захтијевају значајну концентрацију пажње. ПЕТ открио је промену перфузије у лијевој темпоралној париетални регији код дечака са поремећајима читања.

Код неких пацијената открио мале мождане малформације, као што је више глијалних ожиљака у коре која окружује СИЛВИАН пукотину, ектопичних неурона, који вероватно одражава повреду миграција коре неурона. Ове аномалије могу се јавити у пренаталном или раном постпартум периоду.

Дијагностички критеријуми за читање поремећаја

• А. Способност читања (одређена индивидуалним тестирањем помоћу стандардизованих тестова за тачност читања и разумијевање читања) је значајно нижа него што се може очекивати на основу старосне доби особе, нивоа интелигенције идентификованог и образовања који одговара старосној доби.

• Б. Поремећај наведен у Критеријуму А значајно нарушава академске перформансе или активности понашања које захтевају вештине читања.
• Б. Ако су сензорни органи поремећени, тешкоћа читања треба да пређе ниво који може бити повезан са овим поремећајима.

[1], [2], [3]

Лечење поремећаја читања

Не-лијечење

Лечење поремећаја читања заснива се углавном на употреби не-лековитих метода. Све врсте поремећаја читања захтијевају строго индивидуални посебан образовни програм базиран на процјени неуропсихолошког профила пацијента, његових снага и слабости. Примијењене методе омогућавају нам да користимо ускладиштене когнитивне функције и могућности концептуалног размишљања кроз различите сензорне модалитете. Важно је узети у обзир да поремећаји читања често праћени системским поремећајима говора. Примјењују посебне корективне технике, читајући гласно, развој писаног говора. Развијене су разне методе за развијање читалачких вештина, али ниједна од њих нема јасне предности у односу на друге.

Један од најчешће коришћених третмана је синтетички абецедни мултисензорски приступ, који се назива методом Ортон-Гиллингхам. Ученик развија асоцијативне везе између слова и звукова, укључујући слушне, визуелне, моторичке аспекте усменог и писаног говора. Чим је могуће развити вјештине читања и писања основних ријечи, покушавају се направити њихови садржаји. Настава читања и писања наступа паралелно са ширењем говорне праксе - како би се "везали" слабије вештине на јаче. Они такође развијају вјештине изражавајућег говора и учења. Употреба новог микрорачунарског програма дала је обећавајуће резултате код деце са поремећајима говора, побољшањем препознавања речи и вештина декодирања.

Школска атмосфера може знатно ублажити потешкоће повезане са овом патологијом. Прво, потребно је разјаснити степен интервенције. У зависности од тежине болести, студент може да уради у редовној учионици (са неким индивидуални рад), потребно свакодневно индивидуалне часове, часове у посебној класи или треба да похађају специјалну школу за децу са сметњама у развоју. Ако се дете бави у редовном разреду, треба да издвоје додатно време за писмених задатака, правилан изговор грешке (без привлачења пажње другова), пружају прилику да усмено полагање испита, ослобођени наставе страних језика по потреби. Неопходно је да се развије компензаторне вештине (нпр могућност да користе компјутерске програме), таленте, интересовања, и различитих облика одмора - како да се подигне самопоуздање детета и да се помири са својим вршњацима. Тинејџери су важни да помогну у планирању одмора, развијају своје вештине независности.

Школа мора заштитити ученика од негативних наљепница и увреда. Наставници и родитељи требају временом препознати знаке секундарне депресије, анксиозности, осећања инфериорности, којима је потребна индивидуална, групна или породична психотерапија. Немогућност организовања њихових активности, ниске самопоштовања, емоционалне лабилити, неразвијене вештине комуникације, карактеристичне за пацијенте са сметњама у учењу, захтевају специјалну корекцију. Важно је имати у виду да у породици пацијент са тешкоћама у учењу може трпити конкуренцију са успешнијом браћом или сестрама или из исхитања млађих браће или сестара.

Многи родитељи који се осећају фрустрираним, узнемиреним или кривим, требају подршку лекара и психолошка помоћ. Лекар мора да преузме дужности дететовог адвоката у односу на школски систем. У старијој години можете користити посебне програме у високом образовању. Активност друштвених група, уједињење родитеља и заштита интереса пацијената, је корисна. Одређени број публикација одражава правне аспекте везане за ове поремећаје.

Ноотропицс - одвојена фармаколошка класа, која комбинује средства која побољшавају когнитивне функције. Ноотропици могу бити корисни у лечењу когнитивних поремећаја, укључујући поремећаје у учењу и пажњу, синдроми повезани са органским лезијама мозга, менталном ретардацијом. Међутим, треба напоменути да заговорници употребе ноотропика често чине претерано оптимистичне изјаве о ефикасности ових лијекова. У том смислу, лекар треба да тежи заштити пацијента и његове породице од научно неутемељених препорука. Један од лекова, који вероватно има неки терапеутски ефекат, је пирацетам. Студије су спроведене на разним аналогама пирацетама, на пример, пример цитокина, али није било јасних доказа о њиховој ефикасности, а ниједна од њих није одобрена за људску употребу. Неки од лекова који су коришћени код одраслих за лечење оштећења на паметима (нпр. Хидергин) нису имали значајан утицај на когнитивну функцију код деце. Тренутно нема доказа да је посебна исхрана, велике дозе витамина (мегавитамина), елементи у траговима, одвојена исхрана ефикасни у лечењу поремећаја учења или могу побољшати когнитивне функције.

Фармакотерапија коморбидних поремећаја

Важно је третирати не само поремећаје примарног учења, већ и коморбидне поремећаје. Иако су психостимуланти довели до краткорочног побољшања код деце са поремећајима читања и дефицита пажње са хиперактивношћу, показали су се неефикасним у лечењу изолованог поремећаја читања. Упркос томе, примећено је да психостимуланти имају могућност да побољшају писање код деце са сметњама у учењу и смањивање пажње хиперактивности. Са коморбидним поремећајима анксиозности или секундарном анксиозношћу узрокованом поремећајем у учењу коришћени су анксиолитици, али нису довели до значајног побољшања.

Пирацетам. Пирацетам - 2-оксо-1-пиролидинацетамид - користи да утиче примарни дефект носећу читање поремећај. Иако првобитно дизајниран као лек и ГАБА аналога намењеног лечењу болести кретања и не може се приписати агонисти или антагонисти рецептора ГАБАА. Показало се да пирацетам може да смањи ниво ацетилхолина у хипокампусу, да модификује садржај норадреналина у мозгу директно утицати метаболичке процесе, што доводи до повећања АТП садржају. Али да ли су ови ефекти релевантни за терапеутски ефекат лека - остаје нејасно. Пируетам омета развој постхипоксичне амнезије. Стога, њен утицај на меморију може бити повезан са повећаним снабдевањем ткива са кисеоником. Такође постоје подаци који указују да Пирацетам може да олакша размену информација између хемисфера кроз корпус калозума. Истраживање дејства пирацетама код одраслих са поремећајима читања показало је да побољшава вербално учење. Студија је показала визуелни евоцирани потенцијали, Пирацетам олакшава обраду визуелних говорних стимулуса у левом паријеталним. Према мултицентричној студији, који је трајао 1 годину, Пирацетам код пацијената са читањем поремећаја побољшава стање вербалног когнитивне функције (као што се види не само неуропсихолошка и и Неурофизиолошке методе - користећи анализу потенцијали, догађај у вези), али није било значајног ефекта на невербалне когнитивне функције. Друга студија, која је обухватила 257 дечака са читањем поремећаја, утврдио да Пирацетам повећава брзину читања, али не утиче тачност разумевања за читање или читања. Међутим, у другом, више дуго Пирацетам мултицентрична студија довела до неких побољшања у читању наглас, иако нема никаквог утицаја на брзину читања и процесирања информација, говора и памћења процеса. У европској студији доказано је да пирацетам може исправити дефект у учењу повезан са механизмом "запаљивости". Пиракетам је безбедан лек који не изазива озбиљне нежељене ефекте.

Стога, употреба пирацетамола нуди неку перспективу у третирању поремећаја читања, посебно у погледу побољшања идентификације ријечи и слогова. Али садашњи лек се не може препоручити као једини третман за поремећаје читања. Потребне су додатне студије како би се проценила ефикасност пирацетама као монотерапије или у комбинацији са говорном терапијом. Потребно је даље истраживање ефеката пиракетама на брзину обраде визуелних и слушних информација. Тренутно, нема доказа о ефекту пиракетама на истовремене синдроме код пацијената са поремећајима читања. Пирацетам је одобрен за употребу у Европи, Мексику, Канади, али не иу САД.