Крварење у ИИ и ИИИ триместру трудноће: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Крвављење током трудноће примећује се код 2-3% жена. Најчешћи узроци крварења су плацента превиа и преурањено одвајање плаценте која се нормално налази.

Плацента превиа - абнормална плацентације у материци, његова локација у доњем делу материце, изнад унутрашње грла који води ка делимична или потпуна преклапање и утврђивање његовог нижи плаценте фетална представљајући део, тј на путу фетуса.

ИЦД-10:

• 046 Пренатално крварење, није класификовано на другом мјесту.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Епидемиологија

Епидемиологија крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Учесталост плацента превиа у односу на укупан број трудноћа је 0,2-0,6%. Приближно у 80% случајева, ова патологија се посматра у мулти-родима (више од 2 рођења у анамнези). Матерински морбидитет је 23%, пријевремени порођаји се развијају у 20% случајева. Матернал смртност са плацентом превиа варира од 0 до 0,9%. Главни узроци смрти су шок и крварење. Перинатална смртност је висока и варира од 17 до 26%.

Сцреенинг

Извођење ултразвука у 10-13, 16-24, 32-36 недеља трудноће. Плацентална локализација се одређује током сваке студије, почев од 9. Недеље трудноће.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Обрасци

Класификација крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

По степену презентације плаценте:

• пуна - унутрашња грла је потпуно блокирана од стране плаценте;
• делимично - унутрашње грло делимично блокира плацента;
• маргинална - ивица плаценте се налази на ивици унутрашњег грла;
• ниско - плацента се имплантира у доњи сегмент материце, али његова ивица не достиже унутрашњи гркор.

[13], [14], [15], [16], [17]

Дијагностика крварење у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Дијагноза крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Анамнеза и физички преглед

У историји - великом броју порођаја, одложеног абортуса, пост-абортус и постпартална септички болести, фиброиди материце, материчне шупљине деформација (ожиљци после царског реза и другим операцијама, аномалије материце), напредне старости нуллипароус као трудна резултат индукцију овулације, ин витро фертилизације.

Симптоми превенције плазенте пре крварења су изузетно оскудни. Запажен је висок положај представљеног дела фетуса, његов нестабилан положај, често коси или попречни положај, карлична презентација, често постоје симптоми претње абортусом, хипотрофија фетуса.

Главни клинички симптом за плаценту превиа крвари се, карактерише одсуство синдрома бола ("безболно крварење"), честа поновна појава и прогресивна анемиза труднице. Мучно крварење са плацента превиа се најчешће развија са периодом трудноће од 28-30 недеља, када је припремна активност доњег сегмента материце најизраженија. Дијагноза постељице заснива се на клиничким подацима, углавном на крварењу са црвеном крвљу.

Потребно је прегледати грлић материце помоћу вагиналних огледала и вагиналног прегледа. Када се посматра у огледалима, крварење се открива црвеном крвљу из цервикалног канала. Када се вагинални преглед иза унутрашњег грла одреди ткиво плаценте, грубе шкољке. Ако имате ултразвучне податке, не вршите вагинални преглед.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диференцијална дијагноза крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Диференцијална дијагноза треба извршити с следећим условима:

• преурањено одвајање плаценте која се нормално налази;
• руптура маргиналног синуса плаценте;
• руптура пупчане врпце са гландуларним везивањем;
• руптура материце;
• ектопија грлића материце;
• руптура проширених вена вагине;
• крварење ектопија;
• полипи;
• карцином грлића материце.

[24], [25]

Третман крварење у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Лечење крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Сврха лечења

Прекините крварење.

Индикације за хоспитализацију

Пуна плацента превиа чак иу одсуству клиничких симптома; појављивање крви из гениталног тракта.

Не-лијечење крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Искључење физичке активности, одмор у кревету, сексуални одмор.

Терапија лековима за крварење у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Циљ терапије је уклањање ексцитабилности материце, јачање васкуларног зида:

• дротаверина 2% раствор (2 мл ИМ);
• хексопреналин сулфат (500 μг - 1 таблета на 3 сата, затим сваких 4-6 сати);
• фенотерол 10 мл ИВ капљице у 400 мл 5% раствора глукозе;
• менадион натријум бисулфит 1% раствор (1,0 м / м);
• етасилат 12.5% раствор (2.0 в / в, ИМ) ^у [5, 9].

Вхен ПРИЈЕВРЕМЕНИ трудноће (пре 34 недеље) у циљу спречавања респираторни дистрес синдром фетус показује увођење великих доза глукокортикоида - 8-12 мг дексаметазона (4 мг 2 пута дневно / м за 2-3 дана, или пер ос 2 мг 4 пута на дан 1, 2 мг 3 пута на дан 2, 2 мг 2 пута на дан 3) (погледајте текст "Лечење пријетње прераном рођењу").

[26], [27], [28], [29], [30]

Хируршко лечење крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Избор методе терапије зависи од величине губитка крви, општег стања труднице, врсте презентације плаценте, гестацијске старости, положаја фетуса.

Са централним приказом плаценте без крварења, испорука се показује царским резом у 37 недеља на планиран начин.

Када крварите у запремини од 250 мл или више, без обзира на степен презентације постељице, хитно достављање се приказује у царској резији у било којем тренутку трудноће.

Због недовољног развоја децидуе у пределу доњег сегмента материце често се јавља густа везивање постељице, понекад њен тачан пораст. У таквим случајевима је индицирано уклањање материце.

Са маргинално приказивање постељице, може се користити предикатна тактика пре спонтаног почетка рада, а код рада указује се на рану амниотомију.

Образовање пацијената

Труднице треба да буду обавештене о присуству презентације плазента, потреби да се поштује сексуални мир, одмор у кревету и непосредна хоспитализација у случају чак и малог крвног пражњења из гениталног тракта.

Прогноза

Прогноза у вези са животом мајке и фетуса је помешана. Исход болести зависи од етиолошког фактора, природе и тежине крварења, времена дијагнозе, избора адекватног начина лечења, стања трудног тијела, степена зрелости фетуса.

Превенција

Спречавање крварења у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће

Смањење броја услова који изазивају абнормално имплантацију феталног јајета - абортус, интраутерине интервенције, запаљенске болести унутрашњих органа гениталија.